黃朝林,劉厚材,李安洪△,潘賜明

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075;2 云南中醫(yī)藥大學(xué),云南 昆明 650500)

三陰交穴在現(xiàn)存文獻(xiàn)中,首見于《針灸甲乙經(jīng)》:“三陰交,在內(nèi)踝上三寸骨下陷者中,足太陰、厥陰、少陰之會,刺入三分,留七呼,灸三壯”;并提出了三陰交主治“主足下熱,脛疼不能久立,濕痹不能行”。經(jīng)過幾千年的發(fā)展,至目前三陰交穴主治婦產(chǎn)科疾病、脾胃虛弱諸證、失眠、下肢痿痹等多個系統(tǒng)病癥,其主治范圍日益廣泛。在臨床運用三陰交穴治療的具體方法也隨著現(xiàn)代科技發(fā)展日益豐富,如結(jié)合電針儀、穴位埋線、穴位注射等技術(shù),故而對此穴進(jìn)行研究有深刻意義。目前關(guān)于三陰交的研究主要是從其治療各種疾病的療效及與其他穴位配伍提高療效的角度出發(fā),缺乏文獻(xiàn)以可視化方式展示三陰交在研究中的應(yīng)用。

CiteSpace是德雷克塞爾大學(xué)陳超美教授使用JAVA語言,基于科學(xué)計量學(xué)和數(shù)據(jù)可視化分析開發(fā)的引文分析軟件,能夠?qū)ρ芯款I(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行定量、定性分析,從而明確該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀與熱點分布[1-2]。本研究采用CiteSpace 6.1.R6版本,對三陰交穴的研究進(jìn)行文獻(xiàn)計量學(xué)研究,繪制作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞相關(guān)圖譜,并進(jìn)行可視化分析,為推動三陰交穴的知識網(wǎng)絡(luò)圖譜的完成奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與檢索 本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)為數(shù)據(jù)來源,為避免遺漏,經(jīng)多次預(yù)檢索后,確定通過高級檢索主題“三陰交”AND篇關(guān)摘“三陰交”,時間跨度從2003年1月1日至2023年3月4日,排除會議、報紙、學(xué)位論文、數(shù)據(jù)挖掘、綜述等無效文獻(xiàn),共檢索出3 847篇文獻(xiàn),經(jīng)人工復(fù)檢后,共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 251篇。

1.2研究方法 將文獻(xiàn)從CNKI以refworks格式導(dǎo)出,通過CiteSpace6.1.R6軟件轉(zhuǎn)換成可識別的文件格式,將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace中,繪制作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞相關(guān)圖譜。

2 結(jié) 果

2.1年發(fā)文量 以每年為1個時間節(jié)點,通過分析2003-2023年關(guān)于三陰交穴的研究年發(fā)文量(圖1)發(fā)現(xiàn),近20年間三陰交穴的研究總體呈波動下降趨勢,2010年以前對于三陰交穴的研究一直處于平穩(wěn)上升趨勢,在2010年達(dá)到最大發(fā)文量(267篇);2010-2019年開始整體趨勢呈波動下降,年均發(fā)文量約190篇;2019-2020年發(fā)文量增加56篇,此后呈下降趨勢,到2022年為近20年來最少發(fā)文量(127篇)。

圖1 年發(fā)文量趨勢圖

2.2作者分析 納入文獻(xiàn)中有693位作者,在CiteSpace 6.1.R6軟件上的作者關(guān)系圖譜中形成693個節(jié)點756條連線,如圖2所示。由圖2可知,朱江團(tuán)隊、任曉暄團(tuán)隊、張露芬團(tuán)隊為該領(lǐng)域的核心團(tuán)隊,郭孟偉團(tuán)隊和趙雅芳團(tuán)隊為重要研究力量。將發(fā)文量排名前10的作者進(jìn)行排列,見表1。依據(jù)普賴斯定律[3]計算出核心作者的最低發(fā)文量約為5篇,故核心作者共有27位,占總發(fā)文量的3%,提示關(guān)于三陰交穴的研究領(lǐng)域尚未形成核心作者團(tuán)隊。

表1 發(fā)文量前10的作者

圖2 作者關(guān)系共現(xiàn)圖譜

2.3機(jī)構(gòu)及合作關(guān)系 納入文獻(xiàn)中涉及549個機(jī)構(gòu),在機(jī)構(gòu)關(guān)系圖譜上形成549個節(jié)點271條連線,見圖3。并將排名前10的機(jī)構(gòu)進(jìn)行排列,見表2。從圖表中可以看出研究機(jī)構(gòu)主要是各個中醫(yī)藥大學(xué),研究發(fā)文量排前3的機(jī)構(gòu)分別為天津中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,整體可看出天津中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院為該領(lǐng)域的核心機(jī)構(gòu),并與其他機(jī)構(gòu)有較多的研究交流,對該領(lǐng)域有著較大的影響。而如山東中醫(yī)藥大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)等與其他省份高?；蜥t(yī)院合作甚少。

表2 發(fā)文量排名前10的機(jī)構(gòu)

2.4關(guān)鍵詞

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 在納入的2 251篇文獻(xiàn)中,在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜上形成625個節(jié)點1 434條連線,如圖4所示,其網(wǎng)絡(luò)密度為0.007 1。文章的關(guān)鍵詞代表了其所述主題與中心,通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析可以直觀地反映出該領(lǐng)域的研究熱點[4]。根據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次進(jìn)行排列,如表3所示,排除主題詞“三陰交”,排名前3位的分別為“針刺”“針灸療法”“電針”。再結(jié)合其他高頻次關(guān)鍵詞,可將關(guān)鍵詞主要分為“治療手段”“主治病種”“穴位配伍”“療效觀察”四類。治療手段以“針刺”為主,主治病種為“痛經(jīng)”“失眠”“尿潴留”,多與“足三里”“關(guān)元”“合谷”等穴配伍,以“臨床觀察”為主要療效評估指標(biāo)。

表3 關(guān)鍵詞排序情況表

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析 在圖4的基礎(chǔ)上,為更加清楚地展示出三陰交穴研究領(lǐng)域的熱點及趨勢,選擇用LLR算法對聚類的關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)記,展示出排名前11的聚類(圖5)。聚類模塊值(Q值)為0.550 6(>0.3),平均輪廓值(A值)為0.81(>0.5),表明該聚類結(jié)構(gòu)顯著且結(jié)果是合理的[5]。表4為各聚類具體數(shù)值排列表,排除主題詞“三陰交穴”,最高中心度為#1針刺治療(強(qiáng)度值為0.876),表明三陰交穴用于臨床針刺治療較廣泛。

表4 關(guān)鍵詞聚類排列表

圖5 關(guān)鍵詞聚類共現(xiàn)圖譜

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)又叫關(guān)鍵詞爆發(fā)點,反映出該時間區(qū)域受到廣泛關(guān)注的主題詞,通過圖譜可直觀了解到某領(lǐng)域的前沿。在CiiteSpace的“Control Panel”中點擊“Burstness”,得到21個突現(xiàn)詞,見表5。圖中可看出艾灸(強(qiáng)度值為9.49)、穴位按摩(強(qiáng)度值為3.15)、數(shù)據(jù)挖掘(強(qiáng)度值為4.40)在近幾年激增明顯。

表5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)情況

2.4.4關(guān)鍵詞時間線圖 對聚類后的關(guān)鍵詞譜進(jìn)行時間線視圖,菜單欄“Display”選擇“Timeline View”。得到關(guān)鍵詞時間線圖,以下對除主題詞外的主要聚類按時間發(fā)展進(jìn)行詳細(xì)論述。

2.4.4.1聚類1 包括#1針刺治療、#6針刺、#8針刺療法,針刺是通過使能量進(jìn)入或離開人體的方式,使陰陽兩者恢復(fù)平衡。在臨床上針刺三陰交穴治療疾病被廣泛應(yīng)用,三陰交穴有益腎調(diào)經(jīng)、理氣止痛的功效,為女性生殖泌尿系統(tǒng)要穴,針刺三陰交穴,可通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任。另針刺還可止痛,雖然目前對于針刺止痛機(jī)制仍不明確,但通常認(rèn)為針刺止痛涉及整個神經(jīng)系統(tǒng),并與神經(jīng)體液、神經(jīng)介質(zhì)密切相關(guān),是一個整體綜合的作用,是神經(jīng)各部功能及體液各系統(tǒng)之間密切聯(lián)系相互激發(fā)而形成的鎮(zhèn)痛機(jī)制[6]。

2.4.4.2聚類2 包括#3電針,電針儀作為毫針結(jié)合現(xiàn)代化技術(shù)的產(chǎn)物,不僅減少醫(yī)者行針的工作量,還能提高毫針的治療效果,擴(kuò)大毫針的治療范圍[7]。針刺入腧穴得氣后,在針具上通以接近人體生物電的微量電流,利用針和電2種刺激相結(jié)合達(dá)到治療目的。跟傳統(tǒng)針刺不同,電針是通過施加不同的頻率而產(chǎn)生不同的效果,尤適用于痛癥、炎癥、頑固性疾病等。

2.4.4.3聚類3 包括#7穴,腧穴穴位配伍是針灸理療的臨床外在表現(xiàn),是針灸處方最基本的要素,是疾病針灸治療的基礎(chǔ)。在臨床上,三陰交穴常常與合谷、百會、陰陵泉、曲池等穴配伍使用,可以擴(kuò)大主治范圍及提高療效。例如針刺合谷、三陰交穴可助產(chǎn)[8],針刺神門、三陰交穴可改善失眠所致的日間嗜睡[9]等。

2.4.4.4聚類4 包括#失眠,失眠病變臟腑主要在心、肝、脾、腎,三陰交穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三條經(jīng)脈所交匯處,有健脾、柔肝、益陰之效,故臨床常以三陰交穴為主穴,再辨經(jīng)論治,配伍其他腧穴以治療失眠?；跀?shù)據(jù)挖掘分析結(jié)果提示,臨床多選用三陰交穴與神門、內(nèi)關(guān)、百會等穴配伍,且療效佳[10]。

3 討 論

3.1三陰交穴的基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀 臨床研究的發(fā)展是以基礎(chǔ)研究為基礎(chǔ),基礎(chǔ)研究可為臨床研究提供有效的科學(xué)技術(shù)和理論支撐。通過查閱文獻(xiàn),關(guān)于三陰交穴的基礎(chǔ)研究大多數(shù)是總結(jié)針灸三陰交穴能夠治療疾病及其作用機(jī)制,如周宏圖等[11]通過整理《針灸大成》中關(guān)于三陰交穴的治療作用文獻(xiàn),總結(jié)三陰交穴的主治、配穴規(guī)律;程中貴等[12]探討電針三陰交穴、合谷穴在分娩鎮(zhèn)痛中的機(jī)制;張小華等[13]探討針刺三陰交穴治療急性腎絞痛的機(jī)制研究。而關(guān)于三陰交穴的研究總結(jié)性文獻(xiàn)尚缺乏。

3.2三陰交穴的臨床研究現(xiàn)狀 三陰交穴作為臨床常用穴,在大量臨床研究文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次很高。通過本文檢索發(fā)現(xiàn),(1)在運用三陰交穴的治療手段上除了傳統(tǒng)的針刺療法,近期電針、穴位注射、穴位埋線等關(guān)鍵詞激增,如艾瀟等[14]臨床觀察到電針三陰交穴、合谷可輔助藥物流產(chǎn);陳梅娟等[15]對新斯的明注射三陰交穴治療產(chǎn)后尿潴留進(jìn)行臨床研究;李金金等[16]通過數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)在三陰交穴等進(jìn)行穴位埋線以治療失眠療效顯著?？梢娕R床治療手段已結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展,可以極大地提高效率、臨床療效等,為針灸學(xué)的一大進(jìn)步。(2)關(guān)于三陰交穴治療疾病時的臨床配穴,本研究挖掘出的配穴主要為足三里、關(guān)元、合谷穴等。足三里可梳理上、中下三焦之氣血治療頭面五官、心胸部、六腑、腰腿病癥等[17],治療作用非常廣泛。關(guān)元乃元陰元陽閉藏之所,有培元補(bǔ)腎、固精止帶、調(diào)經(jīng)固本之效。合谷為大腸經(jīng)原穴,總治頭面、神志、汗證、痛經(jīng)等各類病癥,三陰交穴與其配伍,如范靖琪等[18]研究補(bǔ)合谷、瀉三陰交穴對促排宮內(nèi)殘留的作用,擴(kuò)大了主治范圍。但圍繞三陰交穴展開的配穴研究文獻(xiàn)量少,還需要以后的學(xué)者繼續(xù)深入探討。(3)關(guān)于三陰交穴的主治病種本研究篩查出的主要包括失眠、尿失禁、尿潴留、分娩鎮(zhèn)痛等,病種不夠豐富。三陰交穴在《針灸大成》中應(yīng)用廣泛,涵蓋各科病癥,尤擅治療中醫(yī)內(nèi)科疾病及中醫(yī)婦科疾病,基于此,在今后的臨床研究中,希望能繼續(xù)探討拓展三陰交穴的主治病種,推動對三陰交穴的研究進(jìn)一步深入發(fā)展。

知識圖譜可以從大量文獻(xiàn)中挖掘有價值的信息,為相關(guān)人員提供參考[19]。本研究通過CiteSpace軟件進(jìn)行知識圖譜的呈現(xiàn),初步整合了三陰交穴的研究熱點、研究趨勢,加強(qiáng)跨團(tuán)隊、跨機(jī)構(gòu)學(xué)術(shù)交流合作是目前研究領(lǐng)域需關(guān)注的問題,研究學(xué)者可從只注重研究傳統(tǒng)針刺治療手段轉(zhuǎn)向與現(xiàn)代科技發(fā)展接軌的治療手段的研究,擴(kuò)大三陰交穴的臨床應(yīng)用時的治療手段及提升療效。本研究可為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者研究選題提供一定的參考。

但本研究存在一定局限性:(1)僅對中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索分析,未涉及英文數(shù)據(jù)庫,造成分析結(jié)果存在不足;(2)由于CiteSpace軟件的限制,未能對被引文獻(xiàn)進(jìn)行分析,使分析內(nèi)容不夠全面。今后的研究可考慮完善數(shù)據(jù)庫,豐富數(shù)據(jù)來源,多軟件協(xié)同處理。