王 來,陳 思,李云平

(1.重慶市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科,重慶 400062;2.重慶市人民醫(yī)院健康管理中心,重慶 401121)

實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生走向臨床必須經(jīng)歷的一個(gè)階段,有助于將其理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合,提升其護(hù)理技能。所以,對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)行有效帶教,提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量非常關(guān)鍵[1]。在腎內(nèi)科,血液透析是終末期腎病患者的一種終身替代療法,血液透析需要血管通路,血管通路是血液透析治療的關(guān)鍵,被稱為透析患者的生命線[2]。而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是大部分終末期腎病患者首選的血管通路[3]。所以,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理是腎內(nèi)科的護(hù)理重難點(diǎn),且極具腎內(nèi)科?？铺厣?是護(hù)生在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)必須掌握的內(nèi)容之一。

深化護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)、注重理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的結(jié)合、加強(qiáng)人文教育與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),是當(dāng)今護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重點(diǎn)[4]。伴隨著臨床護(hù)理教學(xué)模式的不斷發(fā)展,出現(xiàn)了一些較新的教學(xué)方法,比如:基于問題的教學(xué)法、基于案例的教學(xué)法、慕課、微課、工作坊等[5],其中工作坊是一種基于專題的研究性學(xué)習(xí)方式,培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。目前,工作坊模式已被應(yīng)用于我國護(hù)理教學(xué)的技能培訓(xùn)、健康教育等多個(gè)領(lǐng)域[6],且臨床護(hù)理教學(xué)中的工作坊模式是集體驗(yàn)式、參與式、互動(dòng)式于一體的互動(dòng)模式,主要探討臨床護(hù)理教學(xué)中的重難點(diǎn),以提升學(xué)習(xí)效果為目標(biāo)[7]。現(xiàn)將重慶市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科自2019年應(yīng)用“內(nèi)瘺工作坊”的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶市第五人民醫(yī)院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,每年接收本科及?？谱o(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生。選取2019年8月至2020年1月在醫(yī)院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)生30名作為研究對(duì)象,其中男3名(10%),女27名(90%);大專12名(40%),中專18名(60%);年齡17～21歲,實(shí)習(xí)周期均為4周。

1.2方法

1.2.1選定“內(nèi)瘺工作坊” 根據(jù)各院校的實(shí)習(xí)大綱和醫(yī)院實(shí)習(xí)要求,結(jié)合腎內(nèi)科實(shí)際情況,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理是腎內(nèi)科的重難點(diǎn),并且極具?？铺厣?選定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理開展工作坊教學(xué)。

1.2.2制訂教學(xué)方案 腎內(nèi)科教學(xué)秘書作為主要培訓(xùn)者,選定包括腎內(nèi)科護(hù)士長在內(nèi)的3名高年資護(hù)士作為參與培訓(xùn)者,其中病房護(hù)士1名,血液透析護(hù)士1名。確定內(nèi)瘺護(hù)理的培訓(xùn)目標(biāo),收集腎內(nèi)科的內(nèi)瘺案例、設(shè)計(jì)特殊情境,制作PPT、視頻,確保培訓(xùn)順利進(jìn)行,制訂內(nèi)瘺護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3實(shí)施前的準(zhǔn)備 護(hù)生入科第1周,帶教教師按照一對(duì)一、面對(duì)面的方式講解內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)。第3周實(shí)施“內(nèi)瘺工作坊”培訓(xùn),課前主要培訓(xùn)者收集護(hù)生對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的學(xué)習(xí)目標(biāo),然后將培訓(xùn)內(nèi)容、案例、難點(diǎn)發(fā)布給護(hù)生,護(hù)生就不熟悉的內(nèi)容通過閱讀、上網(wǎng)查詢資料、請(qǐng)教上級(jí)等方法,學(xué)習(xí)相關(guān)基本知識(shí),帶著問題參加培訓(xùn),以啟發(fā)護(hù)生課前思考、討論。

1.2.4實(shí)施工作坊培訓(xùn) (1)主要培訓(xùn)者先介紹本次工作坊培訓(xùn)的主題、內(nèi)容及注意事項(xiàng),然后講授動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)容,讓護(hù)生知曉總體概念。然后按“視-觸-聽-健康教育”步驟對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分步驟講解示范。必要時(shí)邀請(qǐng)其他科室護(hù)理人員及護(hù)士長參加。(2)護(hù)生按照步驟進(jìn)行練習(xí),參與培訓(xùn)者及時(shí)有效地觀察護(hù)生存在的問題,及時(shí)調(diào)整修正。(3)主要培訓(xùn)者引出典型案例或特殊情境,比如術(shù)后不同時(shí)期的觀察內(nèi)容、患者如何鍛煉;不能捫及內(nèi)瘺震顫如何處置;如何通俗易懂地為患者傳達(dá)內(nèi)瘺自我護(hù)理要點(diǎn)等。護(hù)生提出課前及聽課時(shí)的疑問,主要培訓(xùn)者引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行頭腦風(fēng)暴。(4)討論后護(hù)生就案例中的問題如何解決、特殊情境如何處置等內(nèi)容進(jìn)行匯報(bào)。(5)主要培訓(xùn)者對(duì)護(hù)生的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng),圍繞內(nèi)瘺護(hù)理、人文關(guān)懷、緊急處置等方面再次回顧動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)。(6)課后護(hù)生提出建議,教師不斷改進(jìn)授課及學(xué)習(xí)方法等,提高教師的教學(xué)水平,以及教學(xué)效果。

1.2.5考核評(píng)價(jià) 在第1周培訓(xùn)后、第3周工作坊培訓(xùn)結(jié)束后,采用自行設(shè)計(jì)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生掌握情況進(jìn)行考核,由“內(nèi)瘺工作坊”的培訓(xùn)者擔(dān)任考核者。

2 結(jié) 果

第3周工作坊培訓(xùn)結(jié)束后,護(hù)生對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的掌握程度[(95.23±1.76)分]明顯高于第1周培訓(xùn)后[工作坊培訓(xùn)前,(85.51±2.69)分],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.057,P<0.05)。

3 討 論

3.1“內(nèi)瘺工作坊”模式加強(qiáng)了護(hù)生對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的掌握 實(shí)習(xí)是護(hù)生把理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能有效結(jié)合并運(yùn)用于臨床的重要階段[8]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)生參加工作坊培訓(xùn)后的考核成績較工作坊培訓(xùn)前明顯提高,工作坊模式鼓勵(lì)參與、探討,使護(hù)生參與性強(qiáng),激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)樂趣,典型案例、特殊情境的頭腦風(fēng)暴,使他們開動(dòng)腦力,將自己的潛能得到極大發(fā)揮,加深對(duì)重難點(diǎn)的理解和掌握。同時(shí),工作坊的培訓(xùn)環(huán)境輕松,可拉近科室教師和護(hù)生之間、護(hù)生與護(hù)生之間的距離,緩解學(xué)習(xí)緊張的壓力[9],團(tuán)隊(duì)精神也得到發(fā)揚(yáng)。

3.2“內(nèi)瘺工作坊”模式培養(yǎng)護(hù)生臨床職業(yè)素養(yǎng) 張穎等[10]研究發(fā)現(xiàn),工作坊教學(xué)模式給護(hù)生帶來一種真正在為臨床患者解決問題的體驗(yàn),使護(hù)生不遺余力地加入解決患者問題的過程中,有效提高了護(hù)生的臨床決策能力。本研究中,“內(nèi)瘺工作坊”模式將內(nèi)瘺護(hù)理理論知識(shí)融合到主要培訓(xùn)者引出的典型案例或特殊情境中,有效調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,突出以學(xué)生為中心。護(hù)生在“內(nèi)瘺工作坊”教學(xué)模式中積極發(fā)言、討論,運(yùn)用已經(jīng)掌握的知識(shí)解決案例中的問題。在成功解決問題后感受到成就感和滿足感,進(jìn)而為提高崗位勝任能力增加了動(dòng)力。

3.3“內(nèi)瘺工作坊”模式是一種有效的教育方式 護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教重點(diǎn)是培養(yǎng)其臨床思維、分析問題、解決問題的能力。采用何種教育方式使實(shí)習(xí)護(hù)生更有效地理論聯(lián)系實(shí)際、提高學(xué)習(xí)效果是值得研究的問題。通過工作坊的形式開展教學(xué)活動(dòng),為護(hù)生和教師之間交流、學(xué)習(xí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。通過交流、學(xué)習(xí),有效地培養(yǎng)了護(hù)生的臨床思維和分析問題、解決問題的能力[11]。避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)形式的某些弊端,比如形式呆板,帶教教師能系統(tǒng)地結(jié)合理論進(jìn)行講解與演示,使實(shí)習(xí)護(hù)生印象深刻,這也是對(duì)傳統(tǒng)培訓(xùn)單向講授模式的補(bǔ)充[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),“內(nèi)瘺工作坊”能使護(hù)生更形象、更有效地對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行掌握。

3.4“內(nèi)瘺工作坊”模式促進(jìn)教學(xué)相長 工作坊的形式有利于護(hù)生主動(dòng)思考、積極參與學(xué)習(xí),有利于理論和實(shí)踐的銜接,盡早融入工作,也利于培養(yǎng)臨床護(hù)理教師的成長,引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐,與護(hù)生一起探討、交流問題,達(dá)到教學(xué)相長的目的。

3.5不足與建議 因新型冠狀病毒感染疫情,醫(yī)院護(hù)生于2020年2月初暫停了臨床實(shí)習(xí),調(diào)整為線上實(shí)習(xí),未能繼續(xù)開展工作坊教學(xué)模式,所以本報(bào)道中樣本量僅有30例,教學(xué)時(shí)間也僅有半年,因此需要在后續(xù)教學(xué)工作開展過程中繼續(xù)收集數(shù)據(jù)。同時(shí),工作坊的開展對(duì)主要培訓(xùn)者的要求較高,需要較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)、隨機(jī)應(yīng)變能力,主要培訓(xùn)者需付出更多的時(shí)間和精力,不僅要設(shè)計(jì)好每一次工作坊培訓(xùn),也要不斷提高自身的教學(xué)能力。另外,在腎內(nèi)科,由“內(nèi)瘺工作坊”展開,可進(jìn)行多個(gè)模塊的專科特色工作坊,比如“深靜脈置管工作坊”“腎穿工作坊”等,后續(xù)教學(xué)工作將深入應(yīng)用研究。