張孝連

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東德州 253500

糖尿病作為一種代謝性疾病，患者癥狀是血糖增高，出現(xiàn)胰島素分泌不足等癥狀，該疾病患者的發(fā)病年齡廣，兒童糖尿病一般是1 型糖尿病，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，患者尿糖檢查結(jié)果為陽性，胰島素治療的總體敏感性高[1]。根據(jù)兒童血糖波動(dòng)變化，長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)下，兒童易發(fā)生酮癥酸中毒。兒童發(fā)生糖尿病的因素較多，臨床認(rèn)為遺傳因素是導(dǎo)致兒童發(fā)病最主要的因素，環(huán)境因素及飲食不當(dāng)?shù)染前l(fā)生糖尿病的誘因，患兒機(jī)體免疫能力與糖尿病同樣具有相關(guān)性[2]。糖尿病發(fā)生危急，發(fā)病前常見呼吸道感染等癥狀，患兒口渴、遺尿、消瘦。糖尿病患兒治療期間，多通過注射胰島素治療，但單一胰島素治療的效果有限，還需采取聯(lián)合治療方法，降低患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，提升疾病治療的總體效果。本研究選取2021 年8 月—2022 年11 月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院小兒內(nèi)科接診的1 型糖尿病患兒80 例作為觀察對(duì)象，分析綜合治療方法的臨床使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接診的1 型糖尿病患兒80 例作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、觀察組，各有40 例。對(duì)照組：男性22 例、女性18 例；年齡1～14歲，平均（7.43±3.32）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（10.32±2.32）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)16.32～22.23 kg/m2，平均（19.32±2.22）kg/m2。觀察組：男性23 例、女性17例；年齡1～13 歲，平均（7.12±3.23）歲；病程3～19個(gè)月，平均（10.65±2.21）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)16.12～23.12 kg/m2，平均（19.54±2.12）kg/m2。兩組患兒基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在14 歲以內(nèi)；符合1 型糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒空腹血糖水平在7 mmol/L 以上；患兒機(jī)體功能穩(wěn)定，家屬同意及認(rèn)知臨床治療方法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患兒；無法配合治療的患兒。

1.3 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)胰島素（國藥準(zhǔn)字H32024567；規(guī)格:10 mL/400 IU）注射治療，為患兒準(zhǔn)備胰島素泵，通過導(dǎo)管連接到患兒皮下，初始藥物用量在0.5 U/（kg·d），治療目標(biāo)為患兒注射要素后，餐前血糖為4～6 mmol/L，餐后血糖為6～8 mmol/L，根據(jù)患兒餐后2 h 血糖水平，對(duì)臨床用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

觀察組：在對(duì)照組藥物基礎(chǔ)上為患兒采取綜合治療。①口服玉液湯中藥：組方包括生黃芪、丹參、鬼箭羽、葛根各30 g，生雞內(nèi)金、五味子、天花粉各15 g，生山藥50 g。用溫水煎煮，口服，300 mL/次，分早、中、晚3 次服用。②情志療法：基于中醫(yī)的情志理論，建立患兒及其家庭成員的心理治療模型，通過積極鼓勵(lì)的語言或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)來引導(dǎo)患兒按照治療方案進(jìn)行治療，同時(shí)提供心理支持和關(guān)懷。

兩組患兒均治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患兒治療前后的血糖水平變化，包括餐前血糖及餐后2 h 血糖。

②調(diào)查患兒疾病治療總有效率，包括顯效、有效及無效3 項(xiàng)。顯效：患兒的血糖恢復(fù)正常，無并發(fā)癥；有效：血糖水平降低，但并未達(dá)到正常水平；無效：疾病治療效果不顯著?？傆行?顯效率+有效率。

③對(duì)患兒展開隨訪，調(diào)查患兒治療30 d 后的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖、糖尿病腎病、胃腸道不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，分別使用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的血糖水平對(duì)比

治療前，兩組患兒餐前血糖及餐后2 h 血糖對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒餐前血糖及餐后2 h 血糖比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血糖水平對(duì)比［()，mmol/L］

表1 兩組患兒治療前后的血糖水平對(duì)比［()，mmol/L］

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2.2 兩組患兒疾病治療有效率對(duì)比

觀察組患兒疾病治療有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒疾病治療有效率對(duì)比

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

兒童糖尿病多為1 型糖尿病，全球各個(gè)國家及地區(qū)不同，發(fā)病率也不同，兒童糖尿病進(jìn)展期一般在10～14 歲，與患兒機(jī)體生長(zhǎng)激素代謝有關(guān)，秋冬季節(jié)發(fā)病率比其他兩個(gè)季節(jié)高，我國糖尿病發(fā)病出現(xiàn)自北向南遞減的形勢(shì)，寒冷地區(qū)的呼吸道疾病發(fā)病率高[3]。1 型糖尿病作為多基因類疾病，具有易感性，現(xiàn)階段，1 型糖尿病基因點(diǎn)位有13 個(gè)，該疾病與淋巴細(xì)胞介導(dǎo)相關(guān)，多數(shù)糖尿病患兒經(jīng)診斷后確診為胰島炎，出現(xiàn)B 與T 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的情況。自就診患兒角度上看，患兒出現(xiàn)白介素-2（interleukin-2, IL-2）及腫瘤壞死因子（tumor necrosis factorα, TNF-α）增高的跡象。臨床調(diào)查顯示，糖尿病患兒群體中，多數(shù)患兒血清可檢測(cè)到病毒特異性抗體，此類都是導(dǎo)致糖尿病病毒發(fā)作的因素，糖尿病病毒包括風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒及腮腺炎病毒，病毒細(xì)胞對(duì)人體免疫功能產(chǎn)生巨大的影響，損害胰島β 細(xì)胞功能[4]。

1 型糖尿病確診后，患者多采取外源性胰島素替代治療，治療期間醫(yī)生需要掌握胰島素特點(diǎn)，合理使用胰島素，且胰島素治療并非是孤立的，而是結(jié)合飲食療法控制，促進(jìn)患兒展開機(jī)體功能鍛煉，并做好心理療法，患兒接受治療期間需與患兒家屬溝通，向家屬說明糖尿病的發(fā)生機(jī)制，叮囑患兒開展飲食管理工作，采取良好的飲食管理是治療糖尿病的關(guān)鍵[5]。也要指導(dǎo)家屬使用微量血糖儀對(duì)患兒血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖儀的監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)。糖尿病治療近幾年已經(jīng)取得突破性進(jìn)展，患者可采取胰島素微量泵及胰島素強(qiáng)化療法干預(yù)，提升糖尿病總體治療效果。采取有效的糖尿病治療方法也能對(duì)抗各類急慢性疾病，以免患者發(fā)生低血糖，提升患兒的生存質(zhì)量[6]。糖尿病患兒胰島素功能發(fā)生不同程度減退，該現(xiàn)象與胰島β 細(xì)胞功能息息相關(guān)，在胰島素治療期間需關(guān)注患兒血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒三餐嚴(yán)格管控，以患兒病情為基準(zhǔn)對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。為確?；純航】蛋l(fā)育，患兒積極治療的同時(shí)也要確保營(yíng)養(yǎng)充足，對(duì)飲食方案進(jìn)行合理搭配，包括脂肪、蛋白質(zhì)、碳水比例，在飲食干預(yù)期間，需要鼓勵(lì)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[7]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療效果顯著，運(yùn)動(dòng)不僅可降低血糖水平，也能降低三酰甘油水平，提升胰島素的敏感性，糖尿病患兒若想獲得較好的治療效果，聯(lián)合胰島素治療及飲食療法等非常必要。糖尿病對(duì)兒童的健康已經(jīng)產(chǎn)生巨大的威脅，及時(shí)對(duì)患兒家屬展開健康教育，提升患兒家屬認(rèn)知功能是治療糖尿病的關(guān)鍵，臨床認(rèn)為針對(duì)糖尿病患兒家屬需展開結(jié)構(gòu)化健康教育，通過系統(tǒng)化及針對(duì)性的健康教育方法，增強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病治療的認(rèn)知，確?；純杭覍亳雎犪t(yī)務(wù)人員的主訴[8]。在綜合干預(yù)期間以患兒為中心，與藥物治療結(jié)合，幫助患兒樹立健康的生活方式，堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖，并展開糖尿病健康教育，說明各類降糖藥物的合理使用方法，避免家屬對(duì)藥物治療方案不認(rèn)知，對(duì)藥物治療方案的不合理使用，導(dǎo)致患兒發(fā)生低血糖并發(fā)癥[9]。在患兒疾病綜合治療期間，在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法，通過中藥口服療法及情志療法，減輕患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)，并以中藥口服的方式，抑制糖尿病進(jìn)展，使患者保持穩(wěn)定的血糖水平，聯(lián)合基礎(chǔ)治療方法進(jìn)一步提升患兒機(jī)體抵抗力與免疫力。臨床認(rèn)為，患兒每天的碳水比例應(yīng)當(dāng)占據(jù)整體飲食比例的50%，蛋白質(zhì)及脂肪分別占比20%、30%[10]，飲食需堅(jiān)持定量、定時(shí)原則，促使患兒在吃完規(guī)定的食品外，禁止吃其他食品，以免對(duì)患兒病情康復(fù)產(chǎn)生影響[11]。也要做好感染預(yù)防工作，兒童的機(jī)體免疫力低下，發(fā)生感染的概率高，做好感染預(yù)防工作也非常必要。糖尿病患兒易發(fā)生不同類型的糖尿病，患兒應(yīng)當(dāng)勤洗頭、勤洗澡，注意局部衛(wèi)生，經(jīng)常清洗會(huì)陰，嬰幼兒時(shí)期應(yīng)當(dāng)經(jīng)常更換尿布，以免發(fā)生尿路感染[12]。患兒出現(xiàn)多尿及多飲癥狀，患兒的尿液糖分量高，還需及時(shí)補(bǔ)充水分，以免患兒脫水。自本研究結(jié)果上看，觀察組通過綜合治療方法，患兒血糖水平控制效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，且患兒家屬學(xué)習(xí)到豐富的糖尿病管理知識(shí)，糖尿病患兒管理能力增強(qiáng)，對(duì)綜合干預(yù)療法也較為滿意，相比常規(guī)治療方法，綜合治療方法的優(yōu)勢(shì)更為明顯。

綜上所述，糖尿病患兒采取綜合干預(yù)方法具有顯著的效果。