黃永文 劉瀅

前不久，不到2歲的強(qiáng)強(qiáng)跟媽媽從游樂園回家，夜間便開始嘔吐，沒過多久又開始腹瀉，稀水便，2～3小時(shí)一次。起初，強(qiáng)強(qiáng)媽媽以為是在外面吃的不對(duì)勁，引起消化不良，給強(qiáng)強(qiáng)喂了點(diǎn)益生菌?？刹婚L(zhǎng)時(shí)間，強(qiáng)強(qiáng)就把吃下的藥全吐了出來。又吐又拉折騰了一夜。第二天，強(qiáng)強(qiáng)又發(fā)起燒來，飯也不吃，尿也很少，體溫升到了39℃，人也變得沒一點(diǎn)兒精神。這下，家里人可著了急，急忙帶強(qiáng)強(qiáng)到了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生問診查體及血、大便檢查，初步診斷強(qiáng)強(qiáng)是輪狀病毒引起的感染性腹瀉，且已經(jīng)出現(xiàn)了中度脫水，必須及時(shí)補(bǔ)液糾正脫水。如果病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致酸中毒電解質(zhì)紊亂，累及神經(jīng)、循環(huán)等機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。強(qiáng)強(qiáng)住院后，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員精心護(hù)理治療，很快退燒，停止吐瀉，精神體能恢復(fù)如初了。強(qiáng)強(qiáng)家人萬萬沒想到，寶寶拉肚子竟這么嚴(yán)重，也第一次聽說看不見的輪狀病毒竟暗藏如此殺機(jī)。

輪狀病毒的致病機(jī)理

輪狀病毒為雙鏈RNA病毒，屬于呼腸病毒科，呈球形，直徑70～75納米，有雙層衣殼，從內(nèi)向外呈放射狀排列，似車輪狀，故稱為輪狀病毒。該屬有九組，分別稱為A、B、C、D、E、F、G、H和I組。僅A組、B組和C組與人類感染有關(guān)。其中A組最常見，可導(dǎo)致人類90%以上的輪狀病毒感染，是嬰幼兒腹瀉病的最常見原因。5歲之前，世界上幾乎每個(gè)兒童都至少感染過一次輪狀病毒。每次感染都會(huì)使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的保護(hù)，使再次感染癥狀變輕。但不能產(chǎn)生終生免疫。

病毒主要侵犯十二指腸及空腸近端黏膜上皮細(xì)胞，在胞漿內(nèi)復(fù)制。致腸絨毛上皮細(xì)胞受損，乳糖酶等二糖酶減少，乳糖轉(zhuǎn)化為單糖減少，因此乳糖在腸腔內(nèi)積聚，造成腸腔內(nèi)高滲透壓，水分進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致嘔吐、腹瀉。輪狀病毒的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4類似于腸毒素，可使腸道上皮細(xì)胞分泌增加，也是導(dǎo)致腹瀉的一個(gè)重要機(jī)制。輪狀病毒感染消化道內(nèi)壁的腸嗜鉻細(xì)胞，刺激5-羥色胺的產(chǎn)生，進(jìn)而刺激迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)，激活控制嘔吐反射的腦干細(xì)胞，引發(fā)嘔吐。頻繁吐瀉可丟失大量的水和電解質(zhì)，導(dǎo)致脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。免疫功能低下的患兒可出現(xiàn)腸道外的癥狀及慢性腹瀉。

輪狀病毒感染不但會(huì)誘發(fā)病毒腸炎，在發(fā)病早期還可能會(huì)引發(fā)病毒血癥，并發(fā)呼吸道感染、壞死性腸炎、肝膿腫、心肌炎、腦膜炎等導(dǎo)致多器官損害。

輪狀病毒感染的流行環(huán)節(jié)

輪狀病毒感染所致腸炎是嬰幼兒期急性消化道傳染病。本病傳染性強(qiáng)，可在家庭內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)迅速傳播。世界各地均有發(fā)病。成人中也有爆發(fā)流行病例。

1．傳染源患者及無癥狀帶毒者是主要傳染源。許多家畜、家禽可攜帶輪狀病毒，是潛在的傳染源。急性期患者的糞便中有大量病毒顆粒，可持續(xù)排毒4～8天，極少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)18～42天?；疾雰旱哪赣H帶病毒率高達(dá)70％。

2．傳播途徑主要為糞一口途徑傳播，當(dāng)寶寶的手接觸某些被輪狀病毒感染的物品，比如玩具等物品后，或?qū)殞毐愫?、飯前沒有認(rèn)真洗手，有可能通過病從口人的方式感染；也有通過水源污染或呼吸道飛沫及氣溶膠傳播的可能性。家庭密切接觸也可傳播。

3．易感人群兒童較成人易感，病后因獲得的免疫力短暫，可反復(fù)感染。A組輪狀病毒主要感染嬰幼兒，以6～24個(gè)月齡發(fā)病率最高。新生兒及小嬰兒受來自母體抗體保護(hù)，故發(fā)病較6個(gè)月～2歲年齡組為少。B組輪狀病毒成人普遍易感，主要感染青壯年，以20～40歲人群最多。C組輪狀病毒主要感染兒童，成人偶有發(fā)病。

4．流行特征秋冬季多見，兒童多于成人。A組輪狀病毒感染呈世界性分布，全年均可發(fā)病。在溫帶和亞熱帶地區(qū)以秋冬季為多見，在熱帶地區(qū)無明顯季節(jié)性。B組輪狀病毒感染主要發(fā)生在中國(guó)，以暴發(fā)性流行為主，有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于4～7月份。C組輪狀病毒感染多為散發(fā)，偶有小規(guī)模流行。

輪狀病毒感染臨床表現(xiàn)

輪狀病毒感染的臨床類型多樣，從亞臨床感染和輕型腹瀉至嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂不等。感染潛伏期為1～3天。其中6～24個(gè)月齡患兒癥狀較重。急性起病，伴有發(fā)熱和惡心、嘔吐，繼而腹瀉。糞便多為水樣、蛋花樣或黃綠色稀便，有酸味，無腥氣，少有黏液及膿血便，每天十次至數(shù)十次不等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。部分患兒可伴有咳嗽、流涕，嚴(yán)重者有支氣管炎或肺炎。本病為自限性疾病，數(shù)日后嘔吐漸停，腹瀉減輕。病程3～8天，少數(shù)可達(dá)2周。查體見腸鳴音活躍，可有不同程度脫水征。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，無吞噬細(xì)胞；血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。感染后1～3天，最長(zhǎng)可達(dá)6天，糞便中有大量病毒排出。血清抗體一般在感染后3周上升。

成人感染輪狀病毒多呈隱性感染過程，亦有出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱者。輪狀病毒侵入腸胃，在小腸頂部的柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起柱狀上皮細(xì)胞變性、壞死，導(dǎo)致小腸黏膜功能失常而形成大量腸液，引起腹瀉。惡心嘔吐常早于腹瀉，一般隨著病情延續(xù)，嘔吐逐漸緩解。少數(shù)成人會(huì)引起免疫系統(tǒng)興奮，同時(shí)對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響而導(dǎo)致發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)體溫高達(dá)39～40℃。

輪狀病毒感染在后疫情時(shí)代不容小覷

人類獲得免疫保護(hù)、抵御傳染病的途徑一般有兩種。一是通過自然感染，獲得被動(dòng)免疫，再是通過疫苗接種，獲得主動(dòng)免疫。三年新冠疫情防護(hù)，居家隔離和社交限制使人們接觸各種病原體的機(jī)會(huì)少了，自然感染率明顯下降，被動(dòng)免疫保護(hù)隨之減弱。隨著社會(huì)重新開放，兒童在重新面對(duì)多種病原體時(shí)，普遍存在免疫力不足。有數(shù)據(jù)表明，近期世界上許多國(guó)家和地區(qū)都出現(xiàn)了流感、皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、手足口病、肺炎支原體感染的反季節(jié)流行，使得住院病人反季節(jié)顯著增長(zhǎng)，且在兒童中尤為明顯。這就是各國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和兒科醫(yī)生擔(dān)心的、發(fā)生在兒童身上的“免疫債”問題。

隨著多國(guó)口罩摘除，恢復(fù)國(guó)際航班，取消社交距離，一些傳染性疾病正以意想不到的方式卷土重來。更大的傳染病浪潮或會(huì)襲來。后疫情時(shí)代，兒童不明原因感染還會(huì)有不少。

與其他傳染病一樣，嬰幼兒在后疫情時(shí)代，“免疫債”債臺(tái)高筑局勢(shì)下，秋冬交替之季，對(duì)輪狀病毒感染這一傳染性較強(qiáng)的疾病不容小覷。要高度警惕，注意防范。