周懷志

（煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院急診科，山東 煙臺，264006）

輕中度燒燙傷是一種發(fā)生率較高的全身性疾病，在治療過程中需立足于整體角度，及時(shí)處理燒燙傷創(chuàng)面，避免感染等情況的發(fā)生，保障患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性[1-2]。有研究表明，燒燙傷部位的修復(fù)效果和身體諸多細(xì)胞因子、血液循環(huán)等方面存在密切關(guān)系[3]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor，rb-bFGF）使用于輕中度燒燙傷患者臨床治療中，能夠明顯提高細(xì)胞中生長因子受體活性水平，加快信息傳導(dǎo)速度與細(xì)胞周期變化速度，刺激著創(chuàng)緣上皮組織朝著中心區(qū)間移動，加快創(chuàng)面的修復(fù)速度[4]。濕潤燒傷膏使用于創(chuàng)面治療中，能夠加快表皮干細(xì)胞與上皮組織的新生速度，對于加快受損組織的修復(fù)速度、改善創(chuàng)面自愈能力、避免不良情況（如瘢痕增生等）發(fā)生等方面均具備積極意義[5]。鑒于此，本研究評價(jià)濕潤燒傷膏聯(lián)合rb-bFGF凝膠在輕中度燒燙傷門診/急診中的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院收治的120例輕中度燒燙傷患者，根據(jù)用藥情況將其劃分為對照組與觀察組，每組60例。對照組中，男性36例，女性24例；年齡20～72歲，平均年齡（44.39±14.22）歲。觀察組中，男性34例，女性26例；年齡19～73歲，平均年齡（43.78±15.15）歲。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均對本研究知情并簽署了知情同意書。本研究經(jīng)過煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為煙臺業(yè)達(dá)醫(yī)院急診/門診收治的燒傷、燙傷者，且以《ISBI燒傷處理實(shí)踐指南》[6]為參考依據(jù),通過臨床檢查診斷燒傷或者燙傷程度為輕中度；②創(chuàng)面存在水皰、皮膚溫度明顯增加，存在觸痛感等；③燒燙傷時(shí)間至入院時(shí)間未超過24 h；④對本研究所需使用的藥物無過敏反應(yīng)或者禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短時(shí)間內(nèi)參與其他藥物治療研究者；②身體重要臟器（如心臟等）功能異常者；③合并惡性腫瘤疾病者；④存在全身性感染者；⑤合并皮膚病或者進(jìn)行性皮膚壞死者。

1.3 方法

入院后及時(shí)對兩組患者實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)干預(yù)，應(yīng)用無菌紗布吸收創(chuàng)面滲液。對照組單純使用rb-bFGF凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格：21 000 IU/5 g/支）進(jìn)行治療，使用rb-bFGF凝膠和0.9%氯化鈉溶液（劑量為200 mL）完全混合，將其制作成藥液（劑量為105 IU/mL），將無菌紗布完全放置在混合藥液中，隨后將其及時(shí)放置于創(chuàng)面上，采取半暴露方式對創(chuàng)面進(jìn)行包扎，每間隔1天更換一次藥物。

觀察組采取rb-bFGF凝膠（用藥方法、換藥時(shí)間與對照組一致）結(jié)合濕潤燒傷膏（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：40 g/支）進(jìn)行治療，使用一次性無菌棉簽將濕潤燒傷膏均勻涂抹于創(chuàng)面上，完全覆蓋創(chuàng)面，藥膏厚度應(yīng)該超過1～2 mm最佳，每間隔1天更換一次藥物。兩組治療時(shí)間均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀完全改善時(shí)間評估：詳細(xì)記錄腫脹、疼痛、紅斑、水皰以及滲液等各項(xiàng)臨床癥狀完全改善時(shí)間。②相關(guān)臨床指標(biāo)水平干預(yù)前后改善效果評估：采集兩組治療前、治療后14 d的清晨空腹下靜脈血液樣本（容量4～5 mL），離心（離心轉(zhuǎn)速為3 200 r/min，離心時(shí)間為10 min），采集上層清液，根據(jù)有關(guān)試劑盒生產(chǎn)說明書檢測兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell Count，WBC）、中性粒細(xì)胞比例（Neutrophil Ratio，N%）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（High-Sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP；采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測）。③臨床創(chuàng)面愈合效果與愈合時(shí)間：在治療后5 d、9 d、14 d分別記錄兩組創(chuàng)面愈合情況；與治療前相比，治療后創(chuàng)面愈合面積[使用軟尺測量創(chuàng)面的長度（測最大值）、寬度（測最大值），計(jì)算大概面積]≥90%為完全愈合，治療后創(chuàng)面愈合面積在60%～89%為基本愈合，治療后創(chuàng)面愈合面積≤59%為未愈合[7]。計(jì)算不同時(shí)間段內(nèi)創(chuàng)面愈合率。愈合率=（完全愈合+基本愈合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。④不良反應(yīng)總發(fā)生率評估：在治療過程中詳細(xì)記錄兩組發(fā)生紅腫、皮膚瘙癢以及傷口感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（紅腫+皮膚瘙癢+傷口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤生活質(zhì)量評估：在治療前、治療后14 d分別使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評分量表（WHOQOL-100）[8]對兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，量表主要涉及生理、心理以及獨(dú)立性等諸多評估領(lǐng)域，采取百分制評估，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。⑥臨床治療有效率評估：治療后創(chuàng)面完全愈合，且無任何殘留創(chuàng)面，無瘢痕產(chǎn)生或者只有輕度色素沉著，未發(fā)生攣縮畸形或者功能障礙等消極情況視為治愈；創(chuàng)面大多數(shù)完全愈合，然而較少的殘余創(chuàng)面需進(jìn)行手術(shù)植皮治療，存在明顯瘢痕、色素沉著、攣縮畸形或者功能障礙等不良情況，視為好轉(zhuǎn)；未滿足上述評估標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面愈合效果不理想，甚至有所加重，視為無效[9]?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）描述，結(jié)果行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]描述，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀完全改善時(shí)間評估

觀察組腫脹、疼痛、紅斑、水皰以及滲液等臨床癥狀完全改善時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀完全改善時(shí)間評估（，d）

表1 兩組臨床癥狀完全改善時(shí)間評估（，d）

組別例數(shù)腫脹疼痛紅斑水皰滲液對照組606.31±1.164.84±0.847.14±1.376.00±0.887.21±1.36觀察組604.46±0.863.35±0.995.09±1.294.48±0.965.19±1.27 t 9.924 8.889 8.439 9.041 8.409 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平干預(yù)前后改善效果比較

治療前，兩組WBC、N%以及hs-CRP指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WBC、N%以及hs-CRP指標(biāo)水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平干預(yù)前后改善效果比較 （）

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平干預(yù)前后改善效果比較 （）

hs-CRR（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組6014.62±1.8912.76±1.6184.91±3.8779.84±4.1484.39±8.3060.04±9.32觀察組6014.66±1.98 7.89±1.8484.64±3.7265.99±3.76 84.13±11.3832.14±8.39 t 0.113 15.4290.390 19.1830.143 17.234 P 0.910＜0.0010.698＜0.0010.887＜0.001組別例數(shù)WBC（×109/L）N%（%）

2.3 兩組臨床創(chuàng)面愈合效果與愈合時(shí)間比較

觀察組治療后5 d、9 d以及14 d創(chuàng)面愈合率均高于對照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床創(chuàng)面愈合效果與愈合時(shí)間比較 [（）/n（%）]

表3 兩組臨床創(chuàng)面愈合效果與愈合時(shí)間比較 [（）/n（%）]

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合率創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）治療后5 d治療后9 d治療后14 d對照組6019（31.67）38（63.33）44（73.33）13.41±2.42觀察組6030（50.00）49（81.67）58（96.67） 9.59±1.98 t/χ24.1745.058 12.811 9.463 P 0.0410.025＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP對照組6048.24±6.1573.45±9.3217.488＜0.001觀察組6048.35±5.71 82.37±11.9819.856＜0.001 t 0.102 4.552 P 0.919＜0.001

2.6 兩組臨床治療有效率比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

3 討論

輕中度燒燙傷患者創(chuàng)面上有較多的滲液、壞死組織，能夠?qū)?xì)菌繁殖提供一定基礎(chǔ)，以至于感染風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[10]。如若創(chuàng)面、附近身體組織出現(xiàn)粘連，可能會導(dǎo)致創(chuàng)面血流不暢，因此燒燙傷創(chuàng)面修復(fù)是臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床修復(fù)療效對于提高臨床治療有效率、改善預(yù)后均存在積極意義。

人堿性成纖維細(xì)胞生長因子作為機(jī)體內(nèi)部微量活性蛋白之一，能夠推動組織與細(xì)胞的再生和修復(fù)[11]。Rb-bFGF凝膠是一種人工合成藥物，通常被用于淺度燒傷、燙傷治療中，能夠提高細(xì)胞內(nèi)生長因子受體的活性水平，加快信號傳導(dǎo)速度，還能夠?qū)?chuàng)面細(xì)菌進(jìn)行消殺，有利于降低創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，燒燙傷患者在前14 d內(nèi)長時(shí)間停留在急性炎癥反應(yīng)環(huán)節(jié)中，創(chuàng)面組織如果發(fā)生變形或者壞死等不良情況，均可能會導(dǎo)致組織細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)中，以至于造成局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[12-13]。濕潤燒傷膏中的主要成分“地龍”能夠加快肉芽組織的生長速度，降低局部滲液產(chǎn)生量，調(diào)整局部組織的血液循環(huán)情況[14-15]。黃芩具備抗感染鎮(zhèn)痛等效果，有利于改善皮膚組織的缺氧或者缺血情況，加快肉芽組織的生長速度[16]。罌粟殼中所含有的生物堿能夠發(fā)揮較為理想的鎮(zhèn)痛作用；黃柏能夠加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的能力，有效避免感染；黃連能夠改善與提高身體毛細(xì)血管的通透性與穩(wěn)定性，降低炎性物質(zhì)的滲出量，有效緩解腫脹、疼痛等臨床癥狀，還能夠?qū)?chuàng)面與外界環(huán)境相互隔離，降低瘢痕形成的發(fā)生概率[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀完全改善時(shí)間、WBC、N%、hs-CRP水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，治療后不同時(shí)間段內(nèi)創(chuàng)面愈合率、臨床療效以及生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對輕中度燒燙傷患者使用rb-bFGF、濕潤燒傷膏聯(lián)合治療方案，臨床治療效果顯著，且安全性較高，與林顏等[18]的研究結(jié)果存在一定相似性。究其原因，濕潤燒傷膏聯(lián)合rbbFGF治療輕中度燒燙傷，能夠最大限度發(fā)揮藥物協(xié)同治療作用，提高表皮細(xì)胞的再生能力，加快局部皮膚組織與結(jié)構(gòu)的重建速度，縮短臨床癥狀改善時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善炎癥反應(yīng)。

綜上所述，在輕中度燒燙傷門診/急診治療過程中，采取rb-bFGF聯(lián)合濕潤燒傷膏療法，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，能夠改善臨床癥狀、炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合速度，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低不良反應(yīng)總發(fā)生率，具備較高的臨床治療安全性與有效性，值得臨床應(yīng)用。