農(nóng)金麗 崔洪運 陳晶晶 譚良源 譚旭榮 陳梓瑜 張 也 楊培培 王開龍* 蔣敏捷 冷 靜

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧，530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科、康復(fù)科，廣西 南寧，530031；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)石墨烯生物醫(yī)藥應(yīng)用技術(shù)研究院，廣西 南寧，530200)

腦卒中后失眠是指腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的一類疾病，是腦卒中常見并發(fā)癥之一。據(jù)研究表明，20%～50%腦卒中患者會出現(xiàn)失眠并以入睡困難、睡后易醒、焦慮煩躁、抑郁不安等為主要臨床表現(xiàn)[1-2]。腦卒中是突發(fā)且進展迅速的一種腦血管疾病，在全球范圍內(nèi)腦卒中都具有高負擔(dān)、高病死率、高致殘率等特點[3]。腦卒中后長期失眠會造成患者免疫力下降、消化道功能障礙、內(nèi)分泌及植物神經(jīng)紊亂，嚴重影響腦卒中后肢體功能的恢復(fù)，還會在一定程度上加重病情，增加冠心病、糖尿病等其他疾病的患病風(fēng)險，甚至誘發(fā)二次卒中[4-6]。石墨烯作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新型材料，是國內(nèi)外研究的熱點，石墨烯光波能量汗蒸房（頻譜光波治療房）在治療腦卒中后失眠方面尚未有相關(guān)報道。普通針刺治療失眠具有很好的臨床療效，故針對腦卒中后失眠患者采取石墨烯光波能量汗蒸房療法聯(lián)合普通針刺治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2022年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的腦卒中后失眠患者60例，按照隨機數(shù)表法分成對照組（針刺治療）和治療組（石墨烯光波能量汗蒸房療法聯(lián)合針刺治療），各30例[7]。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。本研究已獲得廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（）]

組別例數(shù)性別年齡（歲）病程（月）男女對照組30161461.50±8.263.90±1.29治療組30201061.46±10.963.63±1.27 χ2/t1.1110.0160.817 P 0.2920.9870.417

1.2 納入與排除標準

西醫(yī)診斷標準：（1）參照《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018年》[8]中的腦卒中診斷標準，經(jīng)輔助檢查明確診斷；（2）符合《中國成人失眠診斷與治療指南 （2017版）》[9]失眠診斷標準：①總睡眠時長＜6 h；②睡眠潛伏期時長＞0.5 h；③覺醒次數(shù)≥2次或早醒；④睡眠質(zhì)量差；⑤白天易出現(xiàn)困倦、注意力不集中等。

中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[10]中“不寐”的診斷標準：難寐，或寐不安，易醒等，連續(xù)3周以上；重則整夜不得寐。

納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準者；②年齡40～80歲；③能積極配合治療者。

排除標準：①腦卒中急性發(fā)作期者；②嚴重心肝腎及惡性腫瘤等其他慢性疾病；③腦外傷等其他腦部疾病者；④既往有精神疾病等認知障礙者；⑤已接受其他失眠的相關(guān)治療者；⑥其他原因引起的失眠者。

1.3 方法

在本研究進行的同時，繼續(xù)予針對腦卒中的基礎(chǔ)藥物治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，并加強心理疏導(dǎo)，確保兩組患者的身心健康。

對照組予以針刺治療。參照《針灸學(xué)》[11]中“中風(fēng)及不寐”的取穴和操作方法。取穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中、百會、神門、照海、申脈、安眠，隨證選取配穴。針具選一次性使用無菌針灸針[生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司（華佗牌），規(guī)格：0.25 mm ×25 mm、0.25 mm×40 mm]。操作方法：患者取合適體位，充分暴露患側(cè)肢體，嚴格采用無菌消毒后針刺相對應(yīng)的穴位。申脈采用瀉法，照海采用補法，其他穴位采用平補平瀉手法。1次/d，留針20 min/次，5次/周，治療3周。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用石墨烯光波能量汗蒸房療法。在頻譜光波治療房（生產(chǎn)企業(yè)：烯旺新材料科技股份有限公司，型號：FGB-1400）內(nèi)進行。操作方法：進倉前準備一條干毛巾及一套干凈的衣服，進倉后使用石墨烯光波能量房20 min（約42 ℃）至全身微微出汗為宜，全程可喝800 mL左右溫開水，出倉后使用干毛巾將身體擦拭干凈，換上提前準備好的衣服。1次/d，20 min/次，5次/周，治療3周。

1.4 觀察指標

①匹茨堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）。PSQI可評估患者近1個月的睡眠狀況（為確保觀察指標準確性，催眠藥物不納入觀察），量表總分18分，評估后得分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)[12]。

②阿森斯失眠量表（AIS）。AIS可自我評估睡眠質(zhì)量，量表總分24分，評估后得分與失眠程度呈負相關(guān)[13]。

③美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）。NIHSS可評估患者治療前后腦卒中嚴重程度，量表總分42分，評估后得分與腦卒中嚴重程度呈負相關(guān)[14]。

④安全性評價。觀察患者在治療期間出現(xiàn)的頭暈頭疼、胸悶心慌、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

⑤療效評定。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[15]中的失眠療效判定標準。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g時長＞6 h，臨床癥狀基本消失；顯效：睡眠時間增加＞3 h，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：睡眠時間較前增加＜3 h，癥狀減輕；無效：癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI評分比較

治療21 d后，兩組PSQI評分進行比較，治療組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （ ，分）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （ ，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP對照組3013.07±1.867.60±1.6922.471＜0.001治療組3013.77±1.806.63±1.6528.255＜0.001 t 1.4832.242 P 0.1410.036

2.2 兩組治療前后AIS評分比較

治療21 d后，兩組AIS評分進行比較，治療組AIS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后AIS評分比較 （ ，分）

表3 兩組治療前后AIS評分比較 （ ，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP對照組3014.87±3.959.17±3.1410.189＜0.001治療組3015.00±3.687.23±2.1318.871＜0.001 t 0.1352.791 P 0.8930.007

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療21 d后，兩組NIHSS評分進行比較，治療組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較 （ ，分）

表4 兩組治療前后NIHSS評分比較 （ ，分）

組別例數(shù)治療前治療后tP對照組3014.07±3.7710.00±3.1712.515＜0.001治療組3015.67±3.77 8.43±2.1617.457＜0.001 t 1.6442.247 P 0.1130.029

2.4 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.5 兩組安全性評價比較

治療期間，3例患者在針灸時出現(xiàn)頭暈，1例患者出現(xiàn)胸悶，經(jīng)休息后頭暈、胸悶癥狀均消失，余腦卒中后失眠患者未發(fā)現(xiàn)不適，故繼續(xù)原方案治療。

3 討論

本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療后PSQI、AIS及NIHSS評分與治療前相比均有明顯下降，說明治療后能有效改善患者睡眠、焦慮抑郁及神經(jīng)功能狀況。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，正常人睡眠依賴于人體的“陰平陽秘，臟腑調(diào)和”，“陽盛陰衰，陰陽失交”是不寐的總病機。針刺治療腦卒中后失眠以“調(diào)和陰陽，安神利眠，疏經(jīng)通絡(luò)”為原則。督脈入絡(luò)腦，百會為督脈穴；神門為心經(jīng)之原穴；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，通于陽維脈；三陰交為足三陰交匯的場所，可起到寧心安神的作用；照海、申脈通陰蹺、陽蹺，可調(diào)和陰陽；安眠穴為經(jīng)外奇穴，可寧神鎮(zhèn)靜；加以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針刺能通過改善大腦皮層額葉功能，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，提高抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的表達，實現(xiàn)催眠鎮(zhèn)靜的作用[16]。

石墨烯光波能量房療法在治療腦卒中后失眠也具有獨樹一幟的作用，兩組治療后相比較，治療組各量表評分低于對照組，總有效率高于對照組。近年來，石墨烯作為“新材料之王”，特殊性質(zhì)使其成為無限應(yīng)用的新型理想材料，涌現(xiàn)在各大領(lǐng)域中[17]。在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，特別是在藥物傳遞、生物傳感和組織工程以及納米醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多[18]。JUNG H S等[19]合成了納米氧化石墨烯（NGO）-透明質(zhì)酸（HA）結(jié)合物（NGO–HA），用于使用紅外激光進行黑素瘤皮膚癌的光熱消融治療。石墨烯光波能量汗蒸房是遠紅外線和熱療相互作用的結(jié)果，人體與石墨烯發(fā)熱膜所釋放的遠紅外波長非常接近,石墨烯是100%的碳，在熱的作用下，100%的碳元素能產(chǎn)生100%的遠紅外線，非常適合應(yīng)用在加熱膜領(lǐng)域，石墨烯遠紅外線能激活腦下垂體分泌的腦內(nèi)啡，改善腦功能，并能參與愉快、幸福等心理情緒的調(diào)節(jié)；此外，石墨烯釋放的遠紅外線被人體皮膚所吸收后可轉(zhuǎn)化為熱能，使皮膚內(nèi)熱感受器開始發(fā)揮作用,通過丘腦反射使全身毛細血管擴張、血流運行速度加快，從而改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)[20]。有研究證實，失眠抑郁患者引入遠紅外線穴位照射可上調(diào)血清5-羥色胺和下調(diào)丙二醛水平，在失眠抑郁癥患者病理生理機制中起著重要作用[21]。腦為元神之府，心與腦是相通的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》論腦病：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”，心血順暢充足則腦髓充盈，故腦病可從心治，心病可從汗治。石墨烯光波能量汗蒸房療法的發(fā)熱汗蒸功能可通過溫?zé)岽碳さ淖饔?，使微微發(fā)汗可調(diào)養(yǎng)心神，發(fā)汗是陽加之于陰，其通過陽氣的蒸騰讓陰液通過肌膚腠理排出體外，利于氣血條暢，心神得安。同時降低肌內(nèi)纖維素的興奮性，減少肌纖維沖動的傳導(dǎo)，從而降低肌肉痙攣帶來的肢體疼痛[22-23]。由于石墨烯是一種二維新型材料，其發(fā)熱、傳熱、均勻受熱等各方面性能高，結(jié)構(gòu)性能穩(wěn)定，電阻率低，對極高的飽和電流具有很好的耐受作用，流通性非常強[24]。石墨烯的熱性能與傳統(tǒng)熏蒸相比更具優(yōu)勢。

綜上所述，石墨烯光波能量汗蒸房聯(lián)合針刺治療腦卒中后失眠具有顯著的臨床療效，安全性能高，不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。本研究也有很多局限性：①由于人力、物力的限制，收集的樣本量少；②觀察量表均為患者主觀感受，缺乏實驗室等客觀指標的佐證；③治療的作用機制尚不明確，故今后開展相關(guān)研究應(yīng)增加人力物力的投入，增強樣本量；加入客觀檢測指標，使治療前后結(jié)果更為準確；并開展動物實驗，闡明有可能的治療機制，以期為石墨烯光波能量房治療卒中后失眠提供更多的臨床依據(jù)。