謝 青

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京，210000]

糖尿病是一種公共衛(wèi)生疾病，也是一種慢性代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為血糖水平增高，85.0%以上為2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。T2DM是國(guó)內(nèi)外大多數(shù)國(guó)家共同面臨的健康問(wèn)題[2]。T2DM老年患者具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、病情遷延、依從性不高等特點(diǎn)，需要長(zhǎng)期用藥治療，導(dǎo)致生存質(zhì)量也一直較低[3]。由于各種因素的影響，T2DM老年患者的自我管理能力不強(qiáng)，掌握的糖尿病管理知識(shí)也比較缺乏，不利于患者康復(fù)，認(rèn)知-信念-行為能力有待提高[4]。特別是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，T2DM治療的主要目標(biāo)已經(jīng)發(fā)生了一定的改變，除了要降低血糖外，還要持續(xù)提高患者的生存質(zhì)量與總體預(yù)后?；谡J(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)提出，患者屬于一個(gè)整體，包括社會(huì)、文化以及心理等諸多變量，通過(guò)護(hù)理促使患者達(dá)到或保持在最佳的系統(tǒng)健康狀態(tài)，在三個(gè)等級(jí)的干預(yù)下實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[5]。認(rèn)知-信念-行為也是一個(gè)綜合的、以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護(hù)理概念性框架，要求保護(hù)患者的需求，緩解患者的壓力[6]?；谡J(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)目標(biāo)是采用多級(jí)護(hù)理措施，穩(wěn)定與緩解患者的負(fù)面情緒，加強(qiáng)積極情緒的引導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。本研究探討基于認(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行下述總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年12月南京市第一醫(yī)院收治的T2DM老年患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)1:1電腦分配原則把患者分為導(dǎo)向組和對(duì)照組，每組44例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)南京市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較[（）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別例數(shù)男/女病程（年）年齡（歲）舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）導(dǎo)向組4424/2010.44±1.5668.47±2.24124.76±5.8483.82±5.7824.33±1.58對(duì)照組4423/2110.54±1.2468.98±2.19124.54±4.2583.76±6.6424.23±2.00 χ2/t0.0460.3331.0800.2020.0450.260 P 0.8300.7400.2830.8400.9640.795

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②護(hù)理期間與調(diào)查期間未發(fā)現(xiàn)死亡情況；③符合T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；④病程≥5年；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌疾病及心肌梗死、腦梗死等；②精神病者；③合并有嚴(yán)重心血管、腦血管疾病者；④糖尿病急性代謝紊亂者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）對(duì)患者進(jìn)行集體健康教育，講解常規(guī)性的糖尿病治療與預(yù)防知識(shí)。（2）積極進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予患者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、低鹽、高鈣、低磷飲食。

導(dǎo)向組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理。（1）收集并記錄患者資料。積極開展心理變量、生理變量、文化變量等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)評(píng)估，可更好地開展有效護(hù)理干預(yù)。（2）護(hù)理措施的實(shí)施?；谡J(rèn)知-信念-行為護(hù)理手段為三級(jí)預(yù)防措施，維持創(chuàng)傷患者理想健康狀態(tài)，緩解患者的負(fù)性情緒，從而達(dá)到穩(wěn)定系統(tǒng)的目的。①認(rèn)知。積極對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一綜合健康教育，熟知糖尿病自我管理的方法，更好地對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行自我控制，在日常生活中可以主動(dòng)鍛煉身體以及戒除煙酒等。②信念。內(nèi)部抵抗線進(jìn)一步加強(qiáng)，患者身心狀況結(jié)構(gòu)得到有效保護(hù)。建立公共衛(wèi)生服務(wù)門診，強(qiáng)調(diào)社區(qū)與家庭在患者中的管理作用，加強(qiáng)對(duì)患者出院后的社區(qū)管理與家庭管理，提高社會(huì)支持度與家庭支持度。囑患者盡量保持愉快心情，提高遵醫(yī)依從性，消除心理緊張和顧慮情緒，保持規(guī)律生活，按時(shí)足量服藥。③行為。為個(gè)體系統(tǒng)重建提供行為指導(dǎo)，促進(jìn)恢復(fù)患者的身心正常功能。通過(guò)微信、QQ等方式對(duì)患者積極進(jìn)行健康教育，并制訂不同階段的自我護(hù)理計(jì)劃，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

兩組均觀察8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血糖情況。護(hù)理前后采用全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本日立公司，型號(hào)：7600型），送南京市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科室檢測(cè)患者空腹血糖與餐后2 h血糖。

②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、低血糖等，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腹瀉+惡心+低血糖）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組生存質(zhì)量。護(hù)理后，采用生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-CX24）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括活力、精神健康、生理職能、生理機(jī)能、情感職能、社會(huì)功能、總體健康、軀體疼痛等8個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

④比較兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理后進(jìn)行評(píng)定，患者評(píng)定此次總體護(hù)理情況，分為不滿意、滿意和非常滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖比較

護(hù)理后，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖低于護(hù)理前，且導(dǎo)向組空腹血糖與餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖比較 （，mmol/L）

表2 兩組護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖比較 （，mmol/L）

組別例數(shù)空腹血糖tP餐后2 h血糖tP護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后導(dǎo)向組449.45±0.415.29±0.3235.145＜0.00116.34±1.848.67±0.5637.155＜0.001對(duì)照組449.47±0.636.56±0.2119.373＜0.00116.62±1.439.91±0.5116.355＜0.001 t 0.176 22.0100.797 10.859 P 0.860＜0.0010.428＜0.001

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

導(dǎo)向組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，導(dǎo)向組活力、精神健康、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理機(jī)能、總體健康、軀體疼痛等生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生存質(zhì)量比較（，分）

組別例數(shù)活力精神健康生理職能社會(huì)功能情感職能生理機(jī)能總體健康軀體疼痛導(dǎo)向組4490.33±6.2191.49±5.6291.09±5.5590.14±5.3089.00±4.9590.39±5.8789.87±4.5595.09±3.49對(duì)照組4480.10±5.5580.22±4.5582.87±6.4382.10±6.5481.40±5.5582.09±4.1381.89±4.3388.22±4.20 t 8.148 10.338 6.419 6.335 6.779 7.671 8.427 8.345 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，導(dǎo)向組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

我國(guó)T2DM患者已超過(guò)1億，年齡＞60歲的患者約占T2DM總?cè)藬?shù)的40.0%[9-10]?；谡J(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)，主要包括認(rèn)知、信念和行為等3個(gè)步驟，不同步驟對(duì)應(yīng)相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。在具體實(shí)踐過(guò)程中，基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)制訂出了有效的護(hù)理程序，護(hù)理人員需要提升工作效率還要提高工作質(zhì)量，從而使得護(hù)理措施更加具有針對(duì)性，通過(guò)三個(gè)等級(jí)的預(yù)防措施從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，可促使患者康復(fù)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組空腹血糖與餐后 2h血糖低于護(hù)理前，且導(dǎo)向組空腹血糖與餐后2 h血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。導(dǎo)向組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于認(rèn)知-信念-行為干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用能促進(jìn)降低空腹血糖與餐后2 h血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。特別是基于認(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)可使護(hù)理人員提高護(hù)理的針對(duì)性，較好地確定護(hù)理對(duì)象、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理程度與護(hù)理措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，從而有利于持續(xù)降低患者的血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)向組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于認(rèn)知-信念-行為護(hù)理干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用能提高護(hù)理滿意度。從機(jī)制上分析，基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理干預(yù)過(guò)程，加深了護(hù)患之間的互動(dòng)交流，患者也有機(jī)會(huì)去提高自我認(rèn)知，也使護(hù)理人員能更深入地關(guān)注患者在管理疾病中出現(xiàn)的問(wèn)題，從而改善護(hù)患關(guān)系[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，導(dǎo)向組活力、生理職能、情感職能、精神健康、生理機(jī)能、社會(huì)功能、總體健康、軀體疼痛等生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于認(rèn)知-信念-行為干預(yù)在糖尿病老年患者護(hù)理中的應(yīng)用能提高生存質(zhì)量。從機(jī)制上分析，基于認(rèn)知-信念-行為導(dǎo)向性護(hù)理干預(yù)，將患者視作一個(gè)開放的系統(tǒng)、完整的個(gè)體，可恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用三級(jí)護(hù)理措施干預(yù)，采用動(dòng)態(tài)性的護(hù)理措施，幫助患者維持或重獲健康，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，關(guān)心和支持患者。對(duì)于患者的疑問(wèn)耐心解答，提高患者自我護(hù)理中的能力與自我護(hù)理自信心，從而提升患者的生存質(zhì)量[19-21]。由于本研究經(jīng)費(fèi)投入相對(duì)比較少，納入的病例數(shù)有待增加，觀察的時(shí)間點(diǎn)比較短，設(shè)置的組別比較少，護(hù)理內(nèi)容有待優(yōu)化與完善，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，基于認(rèn)知過(guò)程-信念-行為導(dǎo)向性的護(hù)理干預(yù)在T2DM老年患者在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用能促進(jìn)降低血糖，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還能提高患者的護(hù)理滿意度與生存質(zhì)量。