王 寧

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所，內蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病視網膜病變是糖尿病所有的眼部并發(fā)癥中對視力損傷最嚴重的一種。導致該病的原因是由于機體長期的處于高血糖水平，對視網膜內的微血管造成了破壞，進而引起了一系列的視網膜病變[1]。當患者的血管內皮細胞功能受高血糖水平的影響后，極易引起視網膜的水腫、滲出，部分嚴重的患者甚至會出血及大量新生血管，引起視網膜增殖、牽引性視網膜脫離從而導致視力下降或失明。同時由于糖尿病視網膜病變具有明顯的漸進性特點，因此，早發(fā)現、早干預、早治療是阻止患者視力損傷的重要原則。目前臨床對于糖尿病視網膜病變的治療主要包括藥物治療、激光治療、激素治療及手術治療[2]。因此，為提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床需對患者采取高效的護理干預措施來促進患者康復。對此，本研究旨在進一步探討對糖尿病性視網膜病變患者采用正性暗示聯合自我管理強化干預臨床療效，現總結資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年7月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的156例糖尿病性視網膜病變患者作為研究對象，按干預方式的差異將其分為聯合組與常規(guī)組，每組78例。其中聯合組男48例，女30例；年齡35～75歲，平均年齡（49.59±3.55）歲；2型糖尿病病程8～20年，平均病程（11.28±2.11）年；視網膜病變分級：Ⅱ級31例、Ⅲ級25例、Ⅳ級22例。常規(guī)組男45例，女33例；年齡32～73歲，平均（49.69±3.45）歲；2型糖尿病病程10～21年，平均病程（11.31±2.07）年；視網膜病變分級：Ⅱ級29例、Ⅲ級28例、Ⅳ級21例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，且本研究經內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批后，正式啟動且本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在醫(yī)護人員充分說明研究的目的、方式等內容后，由患者及家屬簽訂相關文書；②本研究對象均符合《糖尿病相關眼病防治多學科中國專家共識（2021年版）》[3]中對2型糖尿病性視網膜病變的診斷標準；③患者均為雙眼病變；④患者未接受過與2型糖尿病性視網膜病變的相關治療。

排除標準：①伴隨認知障礙、精神類疾病或機體多個器官衰竭導致無法配合研究進行者；②患者因自身原因或死亡中途退組者；③合并多個或單個惡性腫瘤，如肝癌、肺癌等；④合并自身免疫系統疾病或凝血障礙等。

1.3 方法

常規(guī)組給予組常規(guī)護理干預，具體內容如下：①護理人員為患者簡單講解與糖尿病有關的知識；②根據醫(yī)囑對患者進行合理用藥指導；③叮囑患者在日常生活中減少用眼的頻率等，并指導其正確使用眼藥水，必要時可引導其家屬積極配合等。

聯合組給予正性暗示聯合自我管理強化干預，正性暗示干預具體內容如下：①語言暗示：對在治療過程中依從性較好的患者，護理人員可給予安慰誘導的語言鼓勵、表揚患者，提高治療自信心與治療希望。對在治療過程中依從性較差的患者，護理人員需用輕柔的語氣表明自己的觀點；②行為暗示：為防止語言暗示給患者帶來不良心理作用，護理人員可通過調整說話的語氣、自身的動作、講話的姿勢等來暗示病人。盡量放松表情，動作輕柔，確保操作準確無誤；③榜樣暗示：對于其他血糖控制較好的患者，護理人員可定期邀請其分享經驗，講述自己的病史及目前的狀況等，分享積極配合護理人員進行飲食、運動及用藥的控制的重要性；④自我暗示：在每日早晨醒來和晚上睡前進行自我暗示，如：“我很棒，我一定可以控制好血糖”等，提高治療依從性。自我管理強化干預具體內容如下：①強化健康知識教育指導：在患者入院后，護理人員對患者進行健康教育，在實施的過程中，應先根據患者實際情況予以針對性的健康宣教方式，并著重講解糖尿病性視網膜病變的相關知識，以確?；颊吣軌蜃畲蟪潭忍岣呋颊邔膊〉恼J知度。其次，護理人員需大量普及與低血糖癥狀發(fā)生的相關知識，提高患者對該病癥的預防認知及若發(fā)生低血糖該如何進行有效的自我救治；②強化飲食指導：糖尿病性視網膜病變患者在進行治療的過程中，需嚴格控制血糖，因此日常飲食需嚴格控制糖分的攝入。③強化心理干預指導：由于患者在患病后，會因為病情的出現導致焦慮、抑郁及擔憂等不良心理，在加上糖尿病性視網膜病變疾病病程較長，患者易出現擔憂的情況，加重心理負擔。護理人員應做好患者心理疏導的工作，分享臨床成功改善案例，提高患者自信心及治療積極性，引導患者養(yǎng)成自我健康行為；④強化用藥指導工作：在患者出院之前，護理人員需按照醫(yī)囑指導患者合理用藥，按時滴眼藥水，并根據患者自身狀況予以降糖藥。嚴禁未經過醫(yī)生的允許擅自為患者更改藥物，嚴格避免患者血糖飆升或病情加重發(fā)生；⑤強化眼部護理工作：患者在出院前，護理人員需叮囑其在出院后7 d來院復查；⑥強化運動指導工作：叮囑患者在治療期間避免劇烈運動，以防止視網膜復位發(fā)生異常。兩組患者持續(xù)干預6周。

1.4 觀察指標

①兩組患者采取不同干預前后自我效能比較。分別于干預前后采用由Schwarzer等人編制的自我效能感量表（GSES）[4]評估兩組患者采取不同干預后自我效能，該量表包括4個維度，分別為策略性效能、應變力效能、動機效能、執(zhí)行力效能，滿分40分，患者得分越低表示自我效能越低。

②兩組患者采取不同干預前后血糖控制情況比較。分別于干預前后采集患者空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，經高速離心機（生產企業(yè)：河南北弘實業(yè)有限公司，型號：TG16G）以3000 r/min轉速在離心后10 min取上清液，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）[生產企業(yè)：蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司；批準文號：蘇食藥監(jiān)械(準)字2012第2400647號]測定患者空腹血糖（FBG）、2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

③兩組患者采取不同干預前后視力情況比較。分別于干預前后采用全自動視野儀（生產企業(yè)：濟南愛來寶儀器設備有限公司，型號：BIO-1000）對患者的視野及視敏度進行檢測，并使用全自動電腦驗光儀（生產企業(yè)：淄博海恩康醫(yī)療器械銷售有限公司，型號：雄博RMK-700A）對患者的裸眼視力水平進行檢測。

④兩組患者采取不同干預前后心理狀況比較。采用Hamilton 1960年編制的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者干預前后抑郁程度進行評估，滿分為54分，患者得分越高則表示抑郁程度越嚴重；采用Hamilton于1959年編制的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對[5]兩組患者干預前后焦慮程度進行評估，滿分為54分，患者得分越高則表示焦慮程度越嚴重。

⑤兩組患者采取不同干預后健康行為達標情況及護理滿意度比較。干預后采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的健康行為量表與護理滿意度量表測試患者健康行為達標情況與護理滿意度，健康行為量表包括：血糖自測、按時滴眼藥水、按時復診。護理滿意度量表滿分為100分，81～100分為非常滿意、60～80分為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內比較予以配對t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者采取不同干預前后自我效能比較

干預前，兩組患者策略性效能、應變力效能、動機效能、執(zhí)行力效能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者策略性效能、應變力效能、動機效能、執(zhí)行力效能均顯著高于干預前，且聯合組策略性效能、應變力效能、動機效能、執(zhí)行力效能均高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者采取不同干預前后GSES評分比較 （）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

執(zhí)行力效能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后聯合組786.28±1.0510.39±0.28*3.55±1.465.58±1.02*5.69±1.269.47±0.43*4.18±1.086.58±0.24*常規(guī)組786.24±1.11 8.45±1.08*3.49±1.514.22±0.87*5.72±1.226.52±0.35*4.21±1.055.11±0.58*t 0.031 15.3570.252 8.9590.151 46.9910.176 20.683 P 0.976＜0.0010.801＜0.0010.880＜0.0010.861＜0.001組別例數策略性效能應變力效能動機效能

2.2 兩組患者采取不同干預前后血糖控制情況比較

干預前，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者FBG、2hPBG、HbAlc均低于干預前，且聯合組FBG、2hPBG、HbAlc均低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者采取不同干預前后血糖控制情況比較 （）

表2 兩組患者采取不同干預前后血糖控制情況比較 （）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

HbAlc（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后聯合組789.54±1.425.23±0.21*13.28±1.437.59±1.79*8.55±0.765.07±0.11*常規(guī)組789.44±1.496.36±0.23*13.31±1.398.55±1.87*8.49±0.716.12±0.12*t 0.429 32.0430.1333.2750.510 56.966 P 0.669＜0.0010.8950.0010.611＜0.001組別例數FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）

2.3 兩組患者采取不同干預前后視力情況比較

干預前，兩組患者視野、視敏度及裸眼視力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者視野、視敏度及裸眼視力均高于干預前，且聯合組視野、視敏度及裸眼視力均高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者采取不同干預前后視力情況比較 （）

表3 兩組患者采取不同干預前后視力情況比較 （）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

裸眼視力干預前干預后干預前干預后干預前干預后聯合組7843.38±5.6853.34±3.69*10.18±1.4415.94±1.84*0.26±0.040.38±0.12*常規(guī)組7843.76±5.2951.18±3.82* 9.97±1.5714.05±1.57*0.25±0.060.31±0.13*t 0.432 3.5920.871 6.9011.225 8.558 P 0.666＜0.0010.385＜0.0010.223＜0.001組別例數視野視敏度（dB）

2.4 兩組患者采取不同干預前后心理狀況比較

干預前，兩組患者HAMD評分、HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者HAMD評分、HAMA評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且聯合組HAMD評分、HAMA評分均低于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者采取不同干預前后HAMD、HAMA評分比較 （，分)

表4 兩組患者采取不同干預前后HAMD、HAMA評分比較 （，分)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

HAMA干預前干預后干預前干預后聯合組7834.18±3.28 9.58±1.35*35.15±3.99 8.89±1.58*常規(guī)組7834.15±3.3116.28±2.66*35.21±3.9114.22±2.54*t 0.057 19.8370.095 15.737 P 0.955＜0.0010.925＜0.001組別例數HAMD

2.5 兩組患者采取不同干預后健康行為達標情況及護理滿意度比較

干預后，聯合組健康行為達標率均高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合組護理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5、表6。

表5 兩組患者采取不同干預后健康行為達標情況比較 [n（%）]

表6 兩組患者采取不同干預后護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，長時間的不良生活習慣導致糖尿病的患病率顯著上升，同時因糖尿病導致的視網膜病變同樣呈上升趨勢[4]。在糖尿病視網膜病變的早期，眼底會出現像微動脈瘤等細微的改變，因無明顯的視力下降，導致無法引起患者的重視，當長時間血糖控制不理想，隨著病程的進展，糖尿視網膜病變病的患者可能會出現視物模糊、復視、視力下降等癥狀[5]。

本研究結果顯示，干預后，聯合組策略性效能、應變力效能、動機效能、執(zhí)行力效能均高于常規(guī)組，聯合組FBG、2hPBG、HbAlc均低于常規(guī)組，聯合組視野、視敏度及裸眼視力均高于常規(guī)組，聯合組HAMD評分、HAMA評分均低于常規(guī)組，表明正性暗示聯合自我管理強化能顯著控制糖尿病性視網膜病變患者的血糖，提高自我效能及改善不良情緒及視力。究其原因可能為，本研究所采取的正性暗示是一種積極、健康、向上效應的一種心理療法，能針對性的、目的性的采用含蓄、間接的方式對患者的行為及心理進行一種誘導。該方式能調動患者內在潛能，促進心理與行為向健康的方向改善[6-7]。與自我管理強化干預結合，可使患者全方位的對自我健康行為進行干預，提高自我效能。由于自我效能是指患者對自己行為及能力的主觀判斷及信心。提高患者自我效能有利于患者采取積極的態(tài)度面對疾病，提高患者主觀能動及康復積極性，進一步促進患者康復。其次，通過運用自我管理強化，使患者病情穩(wěn)定出院后，即使在沒有護理人員的時刻叮囑、指導下也能通過自己控制好血糖，避免疾病進一步惡化[8]。在聯合干預的過程中，兩組比較可見聯合組健康行為達標率均高于常規(guī)組；聯合組護理滿意度均高于常規(guī)組。表明兩種干預方式聯合使用，可顯著提升臨床護理效果與護理滿意度，患者機體得到顯著的康復，進一步改善了患者不良情緒，提高生活質量，因此，護理干預在臨床治療糖尿病性視網膜病變患者中有著重要的意義[9-10]。

綜上所述，對糖尿病性視網膜病變患者實施正性暗示聯合自我管理強化干預取得了較優(yōu)異的應用效果，在實施的過程中能顯著控制患者血糖，提高自我效能，改善不良情緒及視力，值得臨床應用。