夏 冰 王海靜
(山東省榮成市中醫(yī)院護(hù)理部,山東 威海,264300)
隨著我國(guó)老齡化的加劇,橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率也隨之提升,如果不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致手腕的正常活動(dòng)受到嚴(yán)重的損傷,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。臨床路徑護(hù)理是一種具有計(jì)劃性和預(yù)見性的醫(yī)療服務(wù)方式,臨床護(hù)理路徑源于美國(guó),近年來在我國(guó)醫(yī)院得到了使用與推廣[1]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理是一種新型的醫(yī)療服務(wù)方式,遵循循證理性的護(hù)理方式,融合人性化護(hù)理以及中醫(yī)理念,采用針對(duì)性、預(yù)見性的護(hù)理方式[2-3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理路徑,可以結(jié)合患者的病情變化,為其制訂中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以更好地滿足患者的需求,改善預(yù)后[4]。本研究旨在探究橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2022年1月-2023年1月山東省榮成市中醫(yī)院接診的88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組44例,給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,給予觀察組中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理。對(duì)照組女30例,男14例;年齡45~70歲,平均年齡(53.65±4.85)歲;其中,伸直型骨折33例、屈曲型骨折11例。觀察組女24例,男20例;年齡44~71歲,平均年齡(53.79±4.77)歲;其中,伸直型骨折30例,屈曲型骨折14例。兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書;本研究經(jīng)過山東省榮成市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)過影像診斷,符合《中國(guó)成人橈骨遠(yuǎn)端骨折診療指南》[5]中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦;②骨腫瘤患者;③合并癌癥患者;④病理性骨折者;⑤受傷前已經(jīng)伴有肢體功能障礙者。
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式:患者入院后,由護(hù)士向患者做住院宣傳,包括對(duì)患者的環(huán)境和藥物的管理。護(hù)士向患者分發(fā)有關(guān)疾病的健康教育材料,并對(duì)有關(guān)的問題進(jìn)行及時(shí)地回答。護(hù)士對(duì)患者的傷肢進(jìn)行觀察和記錄,并對(duì)其傷肢的腫脹、疼痛進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。飲食以清淡為主,多食用一些蔬菜和水果,促進(jìn)血液循環(huán)。在肢體運(yùn)動(dòng)方面,引導(dǎo)患者進(jìn)行屈曲、拉筋、握拳等運(yùn)動(dòng)。告知患者服藥、復(fù)查、功能鍛煉、飲食等相關(guān)的注意事項(xiàng)。
觀察組提供中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理,根據(jù)患者用藥、治療、護(hù)理和出院情況,設(shè)計(jì)出符合規(guī)范的護(hù)理路線。選出2名資深護(hù)士作為此次研究的主管,任務(wù)是協(xié)調(diào)科室的工作,開展中醫(yī)臨床護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練,主管護(hù)士每天進(jìn)行日常監(jiān)督,并對(duì)存在的問題進(jìn)行整改,定期對(duì)其進(jìn)行匯總,并將其反饋給全體護(hù)士。制訂的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑,內(nèi)容如下:①入院第1天:做好患者的入院管理,按照患者的情況,合理地分配病房,并說明有關(guān)的住院規(guī)定。做好患者的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)和告知,并采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,如預(yù)防跌倒、壓瘡。幫助患者做好各項(xiàng)檢測(cè)工作。了解患者的分型,注意傷肢的血液循環(huán)、腫脹、疼痛、活動(dòng)情況、外固定的松緊性,并按照醫(yī)生的指示進(jìn)行相應(yīng)的處理。引導(dǎo)患者的傷肢維持正確的姿勢(shì):患者在離開病床的時(shí)候,用三角布將受傷的肢體固定在胸部,在躺著的時(shí)候,將受傷的肢體上的上肢抬高到15~30°。對(duì)患者進(jìn)行指屈伸、握拳的練習(xí),3~4次/d,15~20 min/次。對(duì)患肢腫脹疼痛患者,與醫(yī)師交流,給予中藥封包熱敷傷肢,20 min/次;用創(chuàng)傷性中藥封裝熱敷傷口,2次/d,1 h/次。上述的中藥治療方法,具有活血化瘀、消腫止痛的作用,能緩解患者的肢體痛楚,使其紅腫消腫。②入院第2天:在第1 d護(hù)理的基礎(chǔ)上,提供飲食干預(yù),如使用活血化瘀和行氣止痛的食物,如百合湯、桃仁、山楂等;不要吃油膩的食物。告訴患者怎樣進(jìn)行手臂腫脹、血液循環(huán)等自我監(jiān)控,外固定過于緊密或過度松弛的患者,應(yīng)立即與醫(yī)師溝通,使其彈性得到充分發(fā)揮。護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸、握拳、屈肘等功能性訓(xùn)練。3~4次/d,15~20 min/次。同時(shí)給予患者中醫(yī)學(xué)情志管理:由于意外受傷、肢體疼痛、擔(dān)心預(yù)后等因素,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,采用“以情勝情”的中醫(yī)護(hù)理措施,對(duì)“心腎不相交”患者以畏懼為主,采用“以思克恐”療法,向患者推薦相同病癥但療效較好的患者,減輕患者的恐慌情緒,使患者形成積極的精神狀態(tài)。③入院第3天:對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力和膳食的控制進(jìn)行評(píng)價(jià),對(duì)運(yùn)動(dòng)能力差的患者應(yīng)持續(xù)開展運(yùn)動(dòng)和膳食教育。對(duì)患者的合作能力和服從行為進(jìn)行評(píng)估。對(duì)損傷肢體疼痛、血流情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),并作相應(yīng)的檢查。④入院第4~5天:對(duì)患者的X光檢查和復(fù)診的結(jié)果進(jìn)行跟蹤,并將所有的檢查結(jié)果通知患者。加強(qiáng)膳食與衛(wèi)生教育,并按照患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分實(shí)施中醫(yī)情志服務(wù)。密切關(guān)注患者的創(chuàng)面紅腫消退、疼痛減輕、血液循環(huán)等情況,并與醫(yī)師溝通,以調(diào)節(jié)外固定的松緊度,防止因外力松動(dòng)造成的骨折錯(cuò)位。⑤入院第6天至出院前:患者處于骨折中期,此時(shí)是瘀血尚未完全消退、筋骨尚未復(fù)原的階段,膳食要以活血化瘀、舒筋活絡(luò)為主,并引導(dǎo)患者飲食從清淡轉(zhuǎn)為清養(yǎng),可以在前期的食法上加入雞湯、黃芪瘦肉湯、骨頭湯、田七煲雞湯等,忌食煎炸、肥甘厚膩的食物。觀察患者的肢體有無腫脹、疼痛、血流狀態(tài),然后再進(jìn)行針灸或中醫(yī)的封閉療法。
①收集兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分。
②收集兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者不良情緒。使用由William W.K. Zung編制的焦慮自評(píng)量表(selfrating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表 (selfrating depression scale,SDS)評(píng)估。SAS評(píng)分,<50分為無焦慮,50~59分為輕度焦慮、60~69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮。SDS評(píng)分,<53分為無抑郁,53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。
③評(píng)估兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療依從性。應(yīng)用山東省榮成市中醫(yī)院自擬的治療依從性量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包含飲食、用藥和鍛煉三個(gè)方面,每項(xiàng)總分為100分,分為不依從(0~60分)、基本依從(61~89分)和完全依從(90~100分)。治療依從性=(基本依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
④收集兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者滿意度。應(yīng)用醫(yī)院自制滿意度評(píng)分量表及進(jìn)行評(píng)價(jià),總分?jǐn)?shù)為100分,分為不滿意(0~60分)、基本滿意(61~89分)和非常滿意(90~100分)??倽M意度=(基本滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(治療依從性、滿意度)應(yīng)用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料(腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)應(yīng)用()表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間更短,住院費(fèi)、視覺模擬評(píng)分法評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分比較( )
表1 兩組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、VAS疼痛評(píng)分比較( )
VAS疼痛評(píng)分(分)觀察組445.17±2.52 7.23±1.525365.65±369.892.44±0.36對(duì)照組447.32±2.0511.89±2.056652.16±612.753.79±0.98 t 4.390 12.112 11.922 8.577 P<0.001<0.001<0.001<0.001組別例數(shù)腫脹消退時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)
護(hù)理前,兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組不良情緒比較 ( ,分)
表2 兩組不良情緒比較 ( ,分)
注:與護(hù)理前比較,*P<0.05。
SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4463.65±5.8531.56±4.85*62.79±7.5230.56±5.85*對(duì)照組4464.08±6.1238.98±5.16*62.77±6.8937.89±8.14*t 0.336 6.9500.013 4.850 P 0.737<0.0010.989<0.001組別例數(shù)SAS評(píng)分
觀察組飲食、用藥、鍛煉依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療依從性比較 [n(%)]
觀察組滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組滿意度比較 [n(%)]
橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見疾病,是由間接性暴力引起的,會(huì)嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量[6-8]。在橈骨頭遠(yuǎn)端骨折患者康復(fù)過程中采取科學(xué)、合理的護(hù)理可以有效地改善患者的臨床癥狀,讓患者能夠積極地對(duì)待疾病,從而達(dá)到更好的治療目的[9-11]。
中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是由醫(yī)師與護(hù)理人員經(jīng)過探討后所擬定的護(hù)理路線圖,藉由醫(yī)師與護(hù)理人員的探討,提升護(hù)理人員的能力。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑采用路徑圖開展護(hù)理,可以讓患者了解自己的病情狀況、康復(fù)進(jìn)程和具體注意事項(xiàng),有助于緩解患者的情緒[12-15]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑使得醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊叩臓顩r進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤,并能做出正確的治療,改善患者的護(hù)理質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑充分反映了以人為本的治療原則,符合以患者為中心的現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)觀念,推動(dòng)新的醫(yī)療觀念的進(jìn)一步拓展和深入。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑下,護(hù)士每天有計(jì)劃、有預(yù)見性地照護(hù),可以降低護(hù)理錯(cuò)誤,讓護(hù)士了解自己的工作程序和與工作的有關(guān)原則,避免出現(xiàn)疏漏,從而改善患者的消極對(duì)待和照顧狀況,改善護(hù)理工作的品質(zhì)[16-17]。在該護(hù)理模式下,可以增進(jìn)患者對(duì)自己的病情了解,提升患者的遵醫(yī)能力與配合能力,改善患者護(hù)理品質(zhì)。彭麗娟[18]等人在研究中,試驗(yàn)組腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,VAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其研究與本研究結(jié)果相似。本研究中,觀察組腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間天更短,VAS疼痛評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者可以縮短患者的腫脹消失時(shí)間和住院時(shí)間,降低疼痛。
綜上所述,橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的效果顯著,有利于提高護(hù)理滿意度與依從性,改善患者恢復(fù)情況,值得臨床應(yīng)用。