符劍花 周冰 馮永洪 陳才菊

產婦在分娩的過程中，常由于盆底肌肉韌帶松弛而出現盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD），影響產婦產后的生活質量［1］。其主要的臨床表現為小腹墜脹、尿頻以及性生活質量不高等，更有甚者出現盆腔臟器脫垂以及尿失禁等現象，使得患者產后的自理能力下降甚至家庭不和諧等［2］。目前臨床上對患者進行盆底肌功能評估多采用影像學方法，但由于價格高昂且對盆腔功能的檢查具有一定的局限性，而血清學指標檢查能夠做到無創(chuàng)且操作簡便等，可以用于疾病早篩的診斷。其中結締組織生長因子（Connective tissue growth factor，CTGF）作為一種分泌生長因子，能夠維持細胞外基質的正常結構，而PFD 的發(fā)病原因主要為細胞外基質代謝異常以及重構［3］。PFD 患者常伴隨局部的炎癥反應，而康復治療能夠通過激活機體的活性，改善機體的代謝能力從而緩解患者的局部炎癥反應，白介素-6（Interleukin-6，IL-6）作為常見的炎癥因子可以反映患者機體的炎癥反應程度。松弛素（Relaxin，RLN）主要是由黃體產生的一種妊娠相關的激素，有研究［4］表明，其與產后PFD的發(fā)病的嚴重程度密切相關，因此RLN 可以作為檢測PFD 病情康復效果的血清學指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年12 月海口市婦幼保健院產后康復科收治的150 例產后盆底功能障礙（PFD）患者作為研究對象，對研究對象進行盆底肌功能訓練聯合生物反饋治療，持續(xù)治療6 周后按照MLD B42 盆底表面肌功能評分將患者分為有效組（n=103）和無效組（n=47）。納入標準：①產后出現子宮脫垂或壓力性尿失禁，符合PFD 的相關診斷標準［5］；②產后42～90 d 回本院復診；③單胎分娩存活嬰兒。排除標準：①既往有盆腔感染史或手術史；②產道撕裂傷、陰道助產史；③產前已確診PFD；④合并泌尿系統感染?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

通過問卷調查以及患者病例信息收集患者的年齡、體質指數、產次、孕次、文化程度、分娩方式、便秘史、糖尿病史新生兒出生體重等資料。

1.2.3 血清學指標檢測

患者治療6 周后，于清晨空腹抽取患者靜脈血2 mL，以轉速3 000 rpm，半徑10 cm 的速度離心15 min，離心后分離血清置于-80℃保存。采用酶聯免疫吸附法檢測CTGF、IL-6、RLN，試劑盒均由上海研卉生物公司提供［6-8］。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析；符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸模型分析影響PFD 患者產后盆底功能康復效果的危險因素；采用受試者工作特征曲線（ROC）以及曲線下面積（AUC）分析血清CTGF、IL-6、RLN 對PFD 患者產后盆底功能康復效果的診斷價值；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料及血清CTGF、IL-6、RLN 水平比較

兩組的年齡、體質指數、孕次、文化程度、便秘史、糖尿病史比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組的產次、分娩方式、新生兒出生體重、CTGF、IL-6、RLN 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料及血清CTGF、IL-6、RLN 水平比較［n（%），（）］Table 1 Comparison of general data and serum levels of CTGF，IL-6 and RLN between the two groups［n（%），（）］

表1 兩組一般資料及血清CTGF、IL-6、RLN 水平比較［n（%），（）］Table 1 Comparison of general data and serum levels of CTGF，IL-6 and RLN between the two groups［n（%），（）］

2.2 影響產后盆底功能康復效果的多因素Logistic回歸分析

以PFD 患者產后盆底功能康復效果（有效=1，無效=0）作為因變量，以產次（1 次=0，＞1 次=1）、分娩方式（剖宮產=0，順產=1）、新生兒出生體重（＜3 500 g=0，3 500 g=1）、CTGF、IL-6、RLN 作為自變量，采用多因素Logistic 回歸分析影響PFD 患者產后盆底功能康復效果的獨立危險因素。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，產次＞1次、新生兒出生體重≥3 500 g、CTGF、IL-6、RLN 為PFD 患者產后盆底功能康復效果的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響產后盆底功能康復效果的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of multiple factors influencing the effect of postpartum pelvic floor functional rehabilitation

2.3 血清CTGF、IL-6、RLN 對產后盆底功能康復效果的診斷價值

繪制血清CTGF、IL-6、RLN 診斷產后盆底功能康復效果的ROC 曲線顯示，血清CTGF、IL-6、RLN 單獨檢測診斷產后盆底功能康復效果對應的AUC 為0.965、0.912、0.598。見表3、圖1。

圖1 ROC 曲線Fig. 1 ROC curve

表3 血清CTGF、IL-6、RLN 對產后盆底功能康復效果的診斷價值Table 3 Diagnostic value of serum CTGF，IL-6 and RLN on postpartum pelvic floor function rehabilitation

3 討論

PFD 作為女性常見的疾病，是指由于盆底支持的構造受損導致的一系列臨床癥候群，臨床表現有膀胱活動過度、肛門失禁、壓迫性尿失禁以及盆腔臟器脫垂等。隨著國內二胎、三胎政策的逐步放開，PFD 的發(fā)病率在逐步上升，有研究［9］表明，產后共有76.51%的概率患有PFD。且長期罹患PFD 會影響孕婦產后身心健康，因此在產后對產婦盡早進行盆底功能篩查并進行干預，有利于產婦產后盆底肌功能的恢復［10］。而對產婦產后盆底功能康復效果進行早期預測，能夠有利于醫(yī)護人員據此對護理方案進行適當的調整，促進產婦產后盆底功能的恢復。

盆底支持結構是由盆底肌肉、筋膜以及韌帶等組織相互交錯組成的，其中筋膜和韌帶能夠構成結締組織和平滑肌，而結締組織中的成纖維細胞生成的細胞外基質具有高度擴張的能力，能夠直接影響盆底結締組織的穩(wěn)定性［11］。細胞外基質的主要成分膠原蛋白的含量或者是結構發(fā)生變動時會導致結締組織彈性不足，抵抗張力的能力下降，從而導致盆底支持的作用減弱，發(fā)生PFD［12］。本研究發(fā)現，產次、分娩方式、新生兒出生體重、CTGF、IL-6、RLN 水平均為影響PFD 患者康復效果的因素。多因素Logistic 回歸分析結果顯示，產次＞1 次、新生兒出生體重≥3 500 g、CTGF、IL-6、RLN 為PFD患者產后盆底功能康復效果的獨立危險因素。其中，隨著孕婦產次的增加，其盆底肌的損傷程度也在逐步累加，使得盆底肌肉支持結構的能力減弱，較產次較少的產婦的盆底肌功能較差，恢復較難，因此需要對產婦采取強度更大的康復訓練以恢復其盆底肌功能。分娩方式為順產意味著產婦在生產的過程中盆底肌會由于胎兒導致的盆底組織的壓迫、撕裂而過度拉伸，從而變得松弛，盆底肌功能的損傷程度較剖宮產產婦更多，使得產婦的盆底功能恢復較難。而新生兒的體重過重意味著其對盆底組織的壓迫、撕裂程度更強烈，對盆底肌肉支持結構的損傷更大，不利于產婦產后盆底肌的恢復。而CTGF 作為由平滑肌、成纖維細胞以及內皮細胞生成的多功能生長因子，具有加快細胞增殖速度以及促進膠原蛋白合成等功能，能夠誘導結締組織增生，加固盆底支持結構［13］。符劍花等［14］的研究表明，血清CTGF 水平與PFD 患者的康復效果密切相關，與本研究結果一致。PFD 作為一種炎癥相關性疾病，IL-6 在損傷引起的炎癥反應中起著誘導以及傳遞的作用，產婦產后進行盆底肌康復訓練后，能夠激活其組織中的活性分子，促進新陳代謝，并加速炎性物質的吸收，導致IL-6 表達水平的下降［15］。當IL-6 過度表達時，產婦的產后康復訓練無法完全降低其表達水平，導致產婦的炎癥水平仍處于較高狀態(tài)，不利于其產后盆底功能的恢復［16］。楊揚等［17］的研究表明IL-6 能夠作為診斷PFD 和評估療效的指標，與本研究結果一致。RLN 作為黃體分泌生成的多肽類激素，能夠抑制膠原蛋白的合成，導致盆腔韌帶、肌肉的彈性以及韌度降低，抑制子宮平滑肌的收縮，能夠評估子宮以及盆底肌肉松弛程度。

綜上所述，血清CTGF、IL-6、RLN 與產后盆底功能康復效果具有一定的關系，且血清CTGF、IL-6單獨檢測對產后盆底功能康復效果具有較高的診斷價值，可以為臨床診斷產后盆底功能康復效果提供參考。