趙玉錦， 趙蒙， 劉雙婷

（河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科， 河南 鄭州 450018）

外周神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤是一種源自原生神經(jīng)嵴的惡性腫瘤， 多見(jiàn)于兒童， 最易出現(xiàn)在腹膜后［1］。 該腫瘤被劃分為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤 （GNB）、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 （NB） 及節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤， 分別對(duì)應(yīng)著腫瘤的不同分化程度， 其中GNB 和NB 屬于惡性腫瘤， NB 是由未分化的成神經(jīng)細(xì)胞組成， 出現(xiàn)在交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)脊部位， 其惡性程度相對(duì)較高［2］。 故手術(shù)前準(zhǔn)確鑒別診斷對(duì)治療方式的選擇及預(yù)后評(píng)估具有重要的臨床意義［3］。基于此， 本研究探討CT 影像學(xué)特征在鑒別兒童腹膜后GNB 與NB 中的臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2022 年4 月至2023 年4 月我院經(jīng)病理檢查確診的47 例GNB 患兒和56 例NB 患兒的臨床資料。GNB 患 兒 中， 男 性23 例， 女 性24 例； 年 齡5 個(gè) 月～6 歲（3.16 ± 1.07） 歲； 腫瘤部位： 腎上腺15 例， 腎上腺外的腹膜后間隙32 例。 NB 患兒中， 男性29 例， 女性27 例； 年齡7 個(gè)月～7 歲 （3.24 ± 1.12） 歲； 腫瘤部位： 腎上腺24 例， 腎上腺外的腹膜后間隙32 例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①未接受手術(shù)或放化療治療且均為初診； ②經(jīng)病理確診為腹膜后GNB 或NB； ③行CT 影像平掃；④家屬知情本研究并簽署知情合同書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有先天性顱內(nèi)腫瘤、 松果體瘤、 腦腫瘤； ②中途自身原因退出研究。

1.3 CT檢測(cè)方法患兒取常規(guī)仰臥位， 使用PHILIPS Brilliance 256 層螺旋極速CT 機(jī)掃描其腹部， 范圍包含隔頂至髂嵴處，通過(guò)平掃及增強(qiáng)掃描觀察其影像結(jié)果， 在掃描過(guò)程中， 若患兒依從性較差， 如哭鬧、 肢體亂動(dòng)等， 在檢查前采用鎮(zhèn)靜室或麻醉中心統(tǒng)一處理， 參數(shù)設(shè)置： 電壓120 kV， 層厚5 mm， 電流按患兒自身情況設(shè)置為120 ～200 mA。 增強(qiáng)掃描采用碘海醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： H10970196） 對(duì)比劑從前臂靜脈通過(guò)高壓注射器 （生產(chǎn)廠家： 鄭州澤爾醫(yī)療設(shè)備有限公司， 型號(hào)： SINOPower-S） 以0.8 ～2.5 mL／s 注入， 劑量2.0 mL／kg， 并在注射后23 s 及55 s 時(shí)獲得動(dòng)脈及靜脈期圖像。

1.4 影像學(xué)觀察所有圖象均由2 位專業(yè)的影像主管技師觀察分析， 存在意見(jiàn)分歧時(shí)通過(guò)商討解決。 主要觀察指標(biāo)： 腫瘤病灶最大直徑 （以腫瘤最大剖面內(nèi)最大直徑作為衡量指標(biāo)）、 腫瘤形態(tài) （規(guī)則： 輪圓形或是類圓形輪廓； 不規(guī)則： 病灶分葉）、腫瘤是否跨越中線生長(zhǎng) （腫塊超過(guò)脊柱對(duì)側(cè)邊緣表示跨越中線）、 腫瘤邊界 （清楚、 模糊）、 與周?chē)荜P(guān)系 （包埋： 病灶將血管完全包?。?推移： 血管受到病灶擠壓位移）、 瘤周和瘤內(nèi)血管影像 （顯示、 未顯示）、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （有、 無(wú)） 及浸潤(rùn)及臟器轉(zhuǎn)移 （有、 無(wú)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NB和GNB的CT表現(xiàn)特征比較CT 平掃特征中， NB 患兒腫瘤病灶最大直徑高于GNB 患兒 （P ＜0.05）； NB 患兒腫瘤形態(tài)不規(guī)則、 腫瘤邊界模糊及腫瘤跨越中線生長(zhǎng)比例高于GNB患兒 （P ＜0.05）。 CT 增強(qiáng)掃描特征中， NB 患兒的腫瘤周?chē)馨瘛?瘤周和瘤內(nèi)血管影像顯示比例高于GNB 患兒 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 NB 和GNB 的CT 表現(xiàn)特征比較 ［±s， n （%）］

表1 NB 和GNB 的CT 表現(xiàn)特征比較 ［±s， n （%）］

特征 NB （n＝56） GNB （n＝47） t／χ2 P腫瘤最大徑 （cm） 8.07±2.11 6.92±1.81 2.977 0.004腫瘤形態(tài) 規(guī)則 11 （19.64） 38 （80.85） 38.384 0.000不規(guī)則 45 （80.36） 9 （19.15）腫瘤邊界 清楚 27 （48.21） 42 （89.36） 19.565 0.000模糊 29 （51.79） 5 （10.64）跨越中線生長(zhǎng) 是 28 （50.00） 6 （12.77） 16.021 0.000否 28 （50.00） 41 （87.23）與周?chē)荜P(guān)系 包埋 43 （76.79） 10 （21.28） 31.521 0.000推移 13 （23.21） 37 （78.72）瘤周和瘤內(nèi)血管影像 顯示 37 （66.07） 12 （25.53） 16.838 0.000未顯示 19 （33.93） 35 （74.47）

2.2 NB和GNB的CT影像惡性程度比較NB 患兒淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)及臟器轉(zhuǎn)移比例明顯高于GNB 患兒 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 NB 和GNB 的CT 影像惡性程度比較 ［n （%）］

3 討論

外周神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤是一種常見(jiàn)的兒童實(shí)體腫瘤， 多發(fā)生于腹腔后， 按其病理學(xué)特點(diǎn)可劃分為GNB、 NB 及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤， 而三者均來(lái)源于神經(jīng)細(xì)胞， 但由于分化水平不同， 造成患兒生物學(xué)行為不同。 NB 源于交感神經(jīng)嵴細(xì)胞， 多見(jiàn)于嬰兒，且發(fā)病與性別無(wú)明顯相關(guān)， 可見(jiàn)于交感神經(jīng)任意一處， 惡性程度相對(duì)較高［4-5］； GNB 惡性程度低于NB， 且平均發(fā)病年齡更大。 由于GNB、 NB 生物學(xué)特性及臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 術(shù)前準(zhǔn)確鑒別GNB 和NB 對(duì)臨床治療方式選擇及預(yù)后具有重要意義。

CT 是小兒腹腔腫瘤最具臨床應(yīng)用價(jià)值的檢查手段， 可將腫瘤的形狀、 結(jié)構(gòu)等狀況及其與周邊器官之間的聯(lián)系表現(xiàn)出來(lái)，經(jīng)常用于神經(jīng)母細(xì)胞性腫瘤鑒別和確診［6-7］。 本研究結(jié)果顯示，與GNB 患兒比較， NB 患兒腫瘤病灶最大直徑較高， 腫瘤形態(tài)不規(guī)則、 邊界模糊、 跨越中線生長(zhǎng)、 周?chē)馨瘛?瘤周和瘤內(nèi)血管影像顯示、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 浸潤(rùn)及臟器轉(zhuǎn)移比例較高， 表明CT 對(duì)兒童腹膜后GNB 和NB 的影像顯示存在一定差異，GNB 很少跨越中線生長(zhǎng)， 而NB 跨越中線生長(zhǎng)較多， 腫瘤體積也較大； GNB 可清晰地看到周?chē)闹窘M織， 而NB 的腫瘤形狀不規(guī)則、 邊緣模糊； GNB 以推移周?chē)転橹鳎?NB 以血管包埋為主， 且NB 具有很強(qiáng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞浸潤(rùn)性， 更易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 浸潤(rùn)及臟器轉(zhuǎn)移， 其惡性程度高于GNB。

綜上所述， CT 影像學(xué)特征可較好地鑒別兒童腹膜后GNB和NB， GNB 腫瘤多呈現(xiàn)為邊界清晰且形態(tài)規(guī)則， 與周?chē)荜P(guān)系以推移為主， 很少發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移， 惡性程度較低， 而NB則多表現(xiàn)為邊界模糊、 形態(tài)不規(guī)則腫塊， 跨越中線生長(zhǎng)， 特征為局部浸潤(rùn)、 血管包埋、 臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 惡性程度較高。