張悅 ，黎曉蕾 ，李皓月 ，宋坪 ，毛先晴 ，程磊 ，謝添武 ，郝鳴昭 ，董毅智 ，趙靜

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院國(guó)際合作處，北京 100700；3.盧森堡大學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)學(xué)院，埃施 4365； 4.盧森堡大學(xué)國(guó)際關(guān)系處，埃施 4365；5.復(fù)旦大學(xué)放射醫(yī)學(xué)研究所，上海 200032； 6.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，北京 100700

中醫(yī)藥國(guó)際教育是中醫(yī)藥海外推廣的重要載體，2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》，指出“推進(jìn)多層次的中醫(yī)藥國(guó)際教育交流合作，把中醫(yī)藥打造成中外人文交流、民心相通的亮麗名片”。中醫(yī)藥國(guó)際教育主要包括2種類型，即來(lái)華留學(xué)教育和海外本土中醫(yī)藥教育，是促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際化可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。盡管中醫(yī)藥海外從業(yè)人員已超過(guò)50萬(wàn)人，但因各國(guó)風(fēng)俗文化、意識(shí)形態(tài)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療保險(xiǎn)及法律法規(guī)制度的差異，中醫(yī)藥國(guó)際教育在各國(guó)發(fā)展極不均衡[2]。因此，制定并實(shí)施相應(yīng)策略，使中醫(yī)藥國(guó)際教育的教學(xué)質(zhì)量、服務(wù)方式及社會(huì)效應(yīng)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，已成為目前亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題[3]。

本團(tuán)隊(duì)前期依托科技部國(guó)際合作培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)研討、參觀、實(shí)踐等線上線下相結(jié)合形式，與來(lái)自亞、歐、美、非四大洲十八國(guó)的西醫(yī)醫(yī)生、學(xué)者、外交人員交流合作，獲取各國(guó)關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀的一手資料，并從立法、醫(yī)保等角度展開分析[4-5]。在此基礎(chǔ)上，本文回顧四大洲十八國(guó)的中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀，總結(jié)中醫(yī)藥國(guó)際教育相關(guān)指南及標(biāo)準(zhǔn)的制定歷程，分析中醫(yī)藥國(guó)際教育所面臨困境并進(jìn)一步提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以期助益中醫(yī)藥的國(guó)際傳播與推廣工作。

1 四大洲十八國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際教育發(fā)展現(xiàn)狀

中醫(yī)藥國(guó)際教育從1956年的對(duì)外教育開始，經(jīng)歷從對(duì)外到境外的過(guò)程，2019年全球有45個(gè)國(guó)家和地區(qū)開辦695所中醫(yī)藥教育機(jī)構(gòu)[6]。本團(tuán)隊(duì)獲取的資料來(lái)自于四大洲的18個(gè)國(guó)家，包括亞洲的印度、印度尼西亞、馬來(lái)西亞、泰國(guó)、菲律賓、蒙古國(guó)、土耳其、伊拉克；美洲的美國(guó)、巴西、巴拿馬；歐洲的塞爾維亞、波蘭、捷克、斯洛伐克；非洲的南非、埃及、阿爾及利亞。根據(jù)各國(guó)中醫(yī)藥教學(xué)內(nèi)容、教育方式、課程設(shè)置等，將上述十八國(guó)中醫(yī)藥教育發(fā)展分為相對(duì)完備、潛力較大及有待加強(qiáng)3個(gè)層級(jí)，概述其中醫(yī)藥教育情況，見(jiàn)表1。

十八國(guó)的中醫(yī)藥教育情況與國(guó)家或地區(qū)的健康和經(jīng)濟(jì)狀況成正比，受地理文化、政府政策、醫(yī)療衛(wèi)生體系等諸多因素影響。整體而言，針灸教育接受度較高，部分國(guó)家已取得合法地位并納入醫(yī)保，而中藥等方藥理論普遍受限，且存在教育機(jī)構(gòu)規(guī)模小、基礎(chǔ)建設(shè)水平低、師資參差不齊等現(xiàn)狀，突顯中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要性。

1.1 中醫(yī)藥教育發(fā)展相對(duì)完備的國(guó)家

美國(guó)是中醫(yī)藥教育發(fā)展成熟度較高的國(guó)家，1969年開辦中醫(yī)學(xué)校，1975年成立全美第一所中醫(yī)學(xué)院——新英格蘭中醫(yī)學(xué)院，1982年針灸與東方醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證委員會(huì)成立，并由美國(guó)教育部授權(quán)負(fù)責(zé)認(rèn)證針灸及中醫(yī)院校的教學(xué)資質(zhì)、制定針灸及中醫(yī)非學(xué)位和學(xué)位課程標(biāo)準(zhǔn)，同年通過(guò)《針灸教育標(biāo)準(zhǔn)法案》。美國(guó)針灸教育分為專業(yè)針灸教育、綜合性大學(xué)針灸教育兩類，包括中醫(yī)學(xué)歷教育（碩士、博士）、西醫(yī)師的中醫(yī)繼續(xù)教育和師承教育等非學(xué)歷教育。全美有46個(gè)州實(shí)施針灸立法，可合法地開展針灸治療服務(wù)。此外，政府設(shè)置專門針對(duì)針灸師和中醫(yī)師的考核、注冊(cè)及資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，有效保障美國(guó)中醫(yī)從業(yè)人員的資質(zhì)水平[7]。

馬來(lái)西亞和泰國(guó)的中醫(yī)藥教育經(jīng)師帶徒、學(xué)位教育等不同階段后，逐漸走上正規(guī)中醫(yī)藥教育之路。2009年，馬來(lái)西亞中醫(yī)教育由民辦轉(zhuǎn)為政府認(rèn)可的傳統(tǒng)醫(yī)藥高等教育；2013年，馬來(lái)華人醫(yī)藥總會(huì)宣布將馬來(lái)西亞中醫(yī)學(xué)院、吉隆坡中醫(yī)學(xué)院等8所院校進(jìn)行整合，成立中醫(yī)藥大學(xué)，推動(dòng)了中醫(yī)藥教育在該國(guó)的發(fā)展[8]。泰國(guó)中醫(yī)藥委員會(huì)認(rèn)可中國(guó)31所大學(xué)和該國(guó)9所中醫(yī)藥學(xué)院的中醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，截至2018年，共1 066名執(zhí)業(yè)中醫(yī)師完成3個(gè)月的針灸培訓(xùn)課程[9]。

印度尼西亞中醫(yī)協(xié)會(huì)在1983年成立中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)院，學(xué)制為4年，其教材由上海中醫(yī)藥大學(xué)編制，是雅加達(dá)衛(wèi)生部承認(rèn)的學(xué)院教育，此為印度尼西亞中醫(yī)教育的里程碑。2017年印度尼西亞注冊(cè)中醫(yī)師約2 000人，本地中醫(yī)師占8%[10]，其教育部支持成立中醫(yī)學(xué)校和中草藥研究所，多所大學(xué)的醫(yī)學(xué)院開設(shè)針灸課程，截至2020年已有83種針灸課程注冊(cè)，并給予中醫(yī)畢業(yè)生和西醫(yī)畢業(yè)生同等的專業(yè)地位。相對(duì)于針灸教育，方藥理論教育僅有中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)院開辦學(xué)位教育，尚無(wú)其他醫(yī)學(xué)院開設(shè)此類課程，且缺乏方藥理論的研究生教育[11]。

1.2 中醫(yī)藥教育發(fā)展?jié)摿^大的國(guó)家

歐洲的波蘭、塞爾維亞、捷克、斯洛伐克和亞洲的蒙古國(guó)、印度、菲律賓、土耳其均是我國(guó)“一帶一路”沿線國(guó)家，巴西與中國(guó)同為“金磚”國(guó)家，隨著《推進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量融入共建“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》《金磚國(guó)家加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥合作聯(lián)合宣言》等政策出臺(tái)，中醫(yī)藥教育培訓(xùn)在各國(guó)也逐漸增多，加之各國(guó)具備一定傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及中醫(yī)藥氛圍與基礎(chǔ)，是具有中醫(yī)藥發(fā)展?jié)摿Φ膰?guó)家和地區(qū)。

歐洲國(guó)家中醫(yī)藥教育多以行業(yè)協(xié)會(huì)、私人團(tuán)體機(jī)構(gòu)開展的非學(xué)歷教育為主，同時(shí)，中醫(yī)藥高等學(xué)歷教育也在穩(wěn)步推進(jìn)。波蘭現(xiàn)設(shè)有中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中醫(yī)藥與針灸學(xué)會(huì)等多個(gè)學(xué)會(huì)，在波蘭孔子學(xué)院和民間中醫(yī)學(xué)校均設(shè)有中醫(yī)藥課程，以非學(xué)歷的針灸培訓(xùn)班和中醫(yī)學(xué)習(xí)班為主，尚無(wú)大學(xué)開設(shè)正式的中醫(yī)學(xué)歷教育，但雅蓋隆大學(xué)等高校正計(jì)劃開設(shè)中醫(yī)藥相關(guān)課程[12]。塞爾維亞針灸協(xié)會(huì)于1978年成立，并在1980年加入塞爾維亞醫(yī)學(xué)會(huì)，針灸現(xiàn)已成為貝爾格萊德大學(xué)醫(yī)學(xué)院的全日制學(xué)科[13]。捷克與斯洛伐克是歐洲較早開展中醫(yī)教育的國(guó)家，其中1998年布拉格第一中醫(yī)學(xué)校設(shè)立中醫(yī)、中藥、針灸等不同專業(yè)課程，2005年中捷兩國(guó)合并創(chuàng)辦的大河道中醫(yī)學(xué)院開設(shè)中醫(yī)和針灸專業(yè)四年制課程[14]；斯洛伐克認(rèn)可針灸是獨(dú)立醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010年斯洛伐克醫(yī)科大學(xué)成立中醫(yī)學(xué)院，并定期舉辦針對(duì)西醫(yī)醫(yī)生的針灸研究生課程與資格考試，醫(yī)學(xué)院在校生也可選修中醫(yī)相關(guān)課程[15]，培養(yǎng)了一批穩(wěn)定的海外中醫(yī)藥本土人才。

巴西中醫(yī)藥教育仍以針灸為主，巴西利亞大學(xué)、圣保羅醫(yī)科大學(xué)等10余所高校均開設(shè)針灸課程，教學(xué)方式包括開放式授課和研究生課程，前者高中畢業(yè)即可參加，后者針對(duì)醫(yī)學(xué)院在校生或已取得醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)士學(xué)位的專業(yè)人員。此外，還有針對(duì)西醫(yī)醫(yī)生的針灸培訓(xùn)班，完成2年培訓(xùn)即可獲得針灸?？漆t(yī)生資格執(zhí)照。因語(yǔ)言、師資水平及教材內(nèi)容的差異，巴西各地區(qū)中醫(yī)藥教學(xué)質(zhì)量參差不齊，且該國(guó)對(duì)中醫(yī)藥教學(xué)的學(xué)歷認(rèn)證不完善，教學(xué)及考核標(biāo)準(zhǔn)的缺乏限制中醫(yī)藥在該國(guó)的發(fā)展[16]。

蒙古國(guó)與我國(guó)毗鄰，蒙醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)同為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，該國(guó)的蒙醫(yī)學(xué)理論結(jié)合部分中醫(yī)學(xué)特色，形成以陰陽(yáng)、五元學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的診療體系。蒙醫(yī)學(xué)教育與我國(guó)中醫(yī)學(xué)教育相似，開設(shè)本碩博學(xué)位課程，且有官方認(rèn)可的蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。該國(guó)中醫(yī)藥教育也可借鑒蒙醫(yī)學(xué)范式，故中醫(yī)藥教育在該國(guó)發(fā)展?jié)摿^大[17]。

印度尚未開展正規(guī)的針灸學(xué)位教育與職業(yè)培訓(xùn)，2019年印度衛(wèi)生和家庭福利部頒布法令，承認(rèn)針灸為獨(dú)立的醫(yī)療系統(tǒng)，將制定包括設(shè)立針灸學(xué)院和研究所、針灸師教學(xué)、培訓(xùn)和認(rèn)證在內(nèi)的具體管理細(xì)則，標(biāo)志著針灸教育受到印度官方重視[18]。

菲律賓與我國(guó)地理位置相近，當(dāng)?shù)厝A僑眾多，中醫(yī)藥認(rèn)可度高，為推廣中醫(yī)藥教育提供基礎(chǔ)。菲律賓東方大學(xué)在2005年設(shè)立包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論和針灸在內(nèi)的4期課程；中國(guó)-菲律賓中醫(yī)藥中心在2020年依托福建中醫(yī)藥大學(xué)與菲律賓大學(xué)醫(yī)學(xué)院等單位合作，開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)教育與診療技能培訓(xùn)，促進(jìn)中醫(yī)教育在菲律賓的規(guī)范發(fā)展[19]。

土耳其的中醫(yī)教育以針灸為主，2014年至今，針灸療法與其他補(bǔ)充與替代療法一同受該國(guó)《傳統(tǒng)與補(bǔ)充醫(yī)療實(shí)踐法規(guī)》管控，要求6年制醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)生在接受3～5年相關(guān)傳統(tǒng)與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)療法培訓(xùn)后正式執(zhí)業(yè)。2002年土耳其《針刺療法的私人保健機(jī)構(gòu)實(shí)施條例》頒布后，安卡拉嘎茲大學(xué)等機(jī)構(gòu)舉辦每年2期的針灸學(xué)習(xí)班，每期25名醫(yī)師，完成500學(xué)時(shí)且考核通過(guò)后可領(lǐng)取結(jié)業(yè)證書，即可開立針灸診所[20]。

1.3 中醫(yī)藥教育發(fā)展有待加強(qiáng)的國(guó)家

非洲中醫(yī)藥教育整體相對(duì)滯后，有待加強(qiáng)。2011年中醫(yī)醫(yī)療正式納入南非醫(yī)療體系，其他國(guó)家尚未建立中醫(yī)藥監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，也未出臺(tái)相關(guān)的法律政策。非洲中醫(yī)藥教育資源匱乏，南非、埃及、阿爾及利亞三國(guó)皆無(wú)專業(yè)的中醫(yī)藥教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及相應(yīng)的學(xué)位授予體系[5]。非洲中醫(yī)藥教育滯后的原因可能是：①非洲語(yǔ)言種類豐富，多使用本國(guó)語(yǔ)言或英語(yǔ)，中醫(yī)理論術(shù)語(yǔ)較難用非洲當(dāng)?shù)卣Z(yǔ)言清晰表述；②政權(quán)更迭、貧富差距大、醫(yī)療監(jiān)管能力不足等內(nèi)部問(wèn)題較多，影響中醫(yī)等外來(lái)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與推廣；③非洲本土專業(yè)中醫(yī)師數(shù)量匱乏，主要以行業(yè)協(xié)會(huì)、援助醫(yī)療隊(duì)、志愿服務(wù)隊(duì)等形式的短期中醫(yī)藥服務(wù)與教育為主，難以長(zhǎng)期穩(wěn)定地開展工作[21]。

伊拉克因自身因素，無(wú)自主培養(yǎng)中醫(yī)師的條件，大都以國(guó)際援助與醫(yī)師出國(guó)訪學(xué)為主，不能保證中醫(yī)藥教育質(zhì)量[22]。巴拿馬2017年與我國(guó)建交，此后在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)藥教育在該國(guó)的發(fā)展，但該國(guó)尚未有中醫(yī)藥立法，當(dāng)?shù)貙?duì)中醫(yī)師的行醫(yī)執(zhí)照要求不嚴(yán)格，中醫(yī)師多以個(gè)體或互助組形式開辦小型診所為主，而中醫(yī)藥教育尚缺乏開展[23]。

2 相關(guān)指南及標(biāo)準(zhǔn)

隨著國(guó)際醫(yī)學(xué)模式由疾病防治向健康維護(hù)轉(zhuǎn)變，國(guó)際社會(huì)逐步認(rèn)可中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，由此，中醫(yī)藥國(guó)際教育領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)更顯重要。世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WFCMS）均制定相關(guān)中醫(yī)藥教育的指南及標(biāo)準(zhǔn)。

2.1 世界衛(wèi)生組織制定的中醫(yī)藥教育指南

1999—2010年，WHO先后發(fā)布《針灸基礎(chǔ)培訓(xùn)與安全指南》《推拿培訓(xùn)指南》《中醫(yī)藥培訓(xùn)指南》。此系列指南針對(duì)中醫(yī)師、中醫(yī)藥分銷商、中醫(yī)藥經(jīng)銷商、無(wú)醫(yī)學(xué)背景學(xué)生或同等學(xué)歷者等不同中醫(yī)藥學(xué)科從業(yè)人員，制定包括培訓(xùn)項(xiàng)目類別、教學(xué)成果標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥課程內(nèi)容等在內(nèi)的最低教育標(biāo)準(zhǔn)，未涉及教學(xué)機(jī)構(gòu)的要求和規(guī)范，目的是在安全底線的基礎(chǔ)上，為政府注冊(cè)和監(jiān)管提供一定參考[3]。在上述版本的基礎(chǔ)上，2020—2021年，WHO從培訓(xùn)人員類別、針灸/推拿治療標(biāo)準(zhǔn)化方案、針灸/推拿最低設(shè)施要求、針灸/推拿安全實(shí)踐要素等方面細(xì)致、全面地更新《針灸培訓(xùn)基準(zhǔn)》[24]、《針灸實(shí)踐基準(zhǔn)》[25]和《推拿實(shí)踐基準(zhǔn)》[26]，為中醫(yī)藥政策制定者、衛(wèi)生工作者、教育提供者和普通民眾提供參照標(biāo)準(zhǔn)。上述內(nèi)容詳見(jiàn)本文OSID碼。

此外，2013年WHO西太區(qū)出版《世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障指南》，此指南是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科教育的基本要求，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的任務(wù)與目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃及其成果評(píng)價(jià)、行政管理構(gòu)架和相關(guān)院校的治療保障體系等[27]。

2.2 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)頒布的中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)

2009年5月，WFCMS教育指導(dǎo)委員會(huì)制定第一個(gè)中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)——《世界中醫(yī)學(xué)本科（CMD前）教育標(biāo)準(zhǔn)》，此標(biāo)準(zhǔn)以本科教育為切入點(diǎn)，從學(xué)制與學(xué)時(shí)、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)師資等11個(gè)方面規(guī)定中醫(yī)學(xué)本科教育辦學(xué)和中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的最基本要求。為滿足海外中醫(yī)藥教育教材亟待規(guī)范的需求，2012年，WFCMS又召集中國(guó)、美國(guó)、澳大利亞、新西蘭、馬來(lái)西亞等15個(gè)國(guó)家和地區(qū)近300名教材編委編撰《世界中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程》，確定13門中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程，并于同年6月審議通過(guò)規(guī)定中醫(yī)藥專業(yè)內(nèi)涵的《世界中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程》。此外，用于指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)的《世界中醫(yī)藥專業(yè)核心課程教學(xué)大綱》2012年發(fā)行。2016年6月，首套《世界中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程》中文版教材定稿，相應(yīng)的英文譯版教材也于2019年末出版[28]。上述標(biāo)準(zhǔn)及核心課程展現(xiàn)“科學(xué)性、實(shí)用性、安全性、規(guī)范性”的教學(xué)內(nèi)容，推動(dòng)中醫(yī)藥教育的海外發(fā)展。

3 存在的問(wèn)題

3.1 教學(xué)內(nèi)容及模式混雜

由于語(yǔ)言文化、生活方式、疾病防治觀念等差異，海外中醫(yī)藥的教學(xué)內(nèi)容及授課模式各異。除美國(guó)、馬來(lái)西亞、泰國(guó)等國(guó)家將中醫(yī)藥教育納入醫(yī)學(xué)教育體系外，海外中醫(yī)藥正規(guī)教育整體較少、辦學(xué)條件較差，多以私立大學(xué)、行業(yè)團(tuán)體、企業(yè)公司等短期培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為主，生源規(guī)模較小、臨床實(shí)習(xí)基地及教學(xué)設(shè)施欠缺、中醫(yī)藥教材版本多且教學(xué)內(nèi)容混雜，其教學(xué)質(zhì)量難以保證。

此外，國(guó)外中醫(yī)藥教育普遍存在“重臨床、輕理論，重針推、輕醫(yī)藥”的問(wèn)題，由于針灸簡(jiǎn)單易學(xué)且療效顯著，加之海外多國(guó)承認(rèn)針灸合法地位，故海外以針灸教育為主，缺乏全面、系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論傳授[29]。

3.2 中醫(yī)藥國(guó)際教學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)薄弱

中醫(yī)藥國(guó)際教學(xué)的教師除具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外，還應(yīng)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并精通至少一門外語(yǔ)。目前，海外中醫(yī)藥教育組織及機(jī)構(gòu)主要由4類人員組成：中國(guó)留學(xué)后歸國(guó)人員、海外本土培養(yǎng)人員、獲得我國(guó)正規(guī)中醫(yī)藥教育學(xué)位后移民海外人員、海外大學(xué)或相關(guān)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的客座教授及中醫(yī)專家。前2類人員可能缺乏開展中醫(yī)藥教育所需的理論素養(yǎng)及臨床經(jīng)驗(yàn)，第3類人員的數(shù)量較少，第4類人員易受到其他客觀因素影響，且多數(shù)以短期教育培訓(xùn)為主。因此，薄弱的海外中醫(yī)藥教師隊(duì)伍嚴(yán)重影響中醫(yī)藥國(guó)際教學(xué)的水平與質(zhì)量，培養(yǎng)具有專業(yè)水平、穩(wěn)定人員的中醫(yī)藥教學(xué)人才成為促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)化的主要問(wèn)題之一[30]。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化體系尚待完善

《世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略2014—2023》統(tǒng)計(jì)顯示，截至2012年，僅69個(gè)WHO成員國(guó)確定傳統(tǒng)/補(bǔ)充醫(yī)學(xué)政策，39個(gè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織/中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)（ISO/TC249）成員國(guó)中具備中醫(yī)藥教育立法或制定法律法規(guī)的國(guó)家數(shù)量不足20%[31]。中醫(yī)藥國(guó)際影響力與該國(guó)家或地區(qū)從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)密切相關(guān)，而專業(yè)素質(zhì)離不開教育。盡管WHO、WFCMS已出臺(tái)多項(xiàng)中醫(yī)藥國(guó)際教育相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)化體系還需回答如何建立各層次、各類型的教育資格認(rèn)證體系、教育評(píng)估體系、教材修訂程序等問(wèn)題[3]。

4 發(fā)展對(duì)策思考

4.1 制定中醫(yī)藥國(guó)際教材并豐富教育模式

借鑒我國(guó)成熟的中醫(yī)藥教育模式與教學(xué)內(nèi)容，系統(tǒng)調(diào)研各國(guó)中醫(yī)藥教育發(fā)展水平，助力《世界中醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程》等現(xiàn)有教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的推廣和現(xiàn)代課程體系建設(shè)；以互聯(lián)網(wǎng)+為載體，設(shè)置靈活多元的海外中醫(yī)藥教學(xué)模式，便于實(shí)際開展?，F(xiàn)有海外中醫(yī)藥中心可借助當(dāng)?shù)乜蒲袡C(jī)構(gòu)、高?；驀?guó)內(nèi)中醫(yī)藥院校，以合作形式開展聯(lián)合辦學(xué)或本土學(xué)歷教育，培養(yǎng)具有中醫(yī)理論基礎(chǔ)的海外優(yōu)質(zhì)中醫(yī)師資[32]。并應(yīng)充分運(yùn)用信息技術(shù)帶來(lái)的便利，利用線上資源、遠(yuǎn)程技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)等參與臨床教學(xué)與實(shí)操訓(xùn)練[33]。

4.2 加強(qiáng)中醫(yī)藥國(guó)際教學(xué)人才培養(yǎng)與交流

根據(jù)各國(guó)中醫(yī)藥教育的發(fā)展層次，開展不同的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。針對(duì)中醫(yī)藥教育相對(duì)完備的國(guó)家，可聯(lián)合國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥高等院校，與醫(yī)院共同開展學(xué)位與繼續(xù)教育，培養(yǎng)高水平穩(wěn)定的在地醫(yī)生與醫(yī)學(xué)生人才；針對(duì)中醫(yī)藥教育有潛力的國(guó)家，在實(shí)行上述方式的同時(shí)，也可提供遠(yuǎn)程與實(shí)地教學(xué)、長(zhǎng)短期課程相結(jié)合等形式，以激發(fā)當(dāng)?shù)厝藛T學(xué)習(xí)中醫(yī)藥的潛力；針對(duì)中醫(yī)藥教育有待加強(qiáng)的國(guó)家，則可借助海外中醫(yī)藥中心的資源，加強(qiáng)中國(guó)文化宣傳，以吸引更多人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，并建立當(dāng)?shù)亟虒W(xué)隊(duì)伍。國(guó)家可設(shè)立科技部發(fā)展中國(guó)家培訓(xùn)項(xiàng)目等專項(xiàng)，吸引并培養(yǎng)一批既掌握中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)又具備良好外語(yǔ)水平的高層次復(fù)合型中醫(yī)藥人才。

此外，世界中醫(yī)藥大會(huì)、世界中醫(yī)藥教育大會(huì)等學(xué)術(shù)活動(dòng)是推動(dòng)中醫(yī)藥國(guó)際教育的重要形式，研討內(nèi)容圍繞世界中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀、人才培養(yǎng)模式、中醫(yī)藥教育標(biāo)準(zhǔn)化及協(xié)同發(fā)展，提出相應(yīng)的中醫(yī)藥國(guó)際教育規(guī)劃。中醫(yī)藥國(guó)際化依賴中醫(yī)藥現(xiàn)代化，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)闡釋中醫(yī)藥學(xué)原理有助于獲得主流醫(yī)學(xué)體系認(rèn)可，從而促進(jìn)中醫(yī)藥國(guó)際教育發(fā)展。

4.3 完善并推廣中醫(yī)藥國(guó)際教育指南及標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)化需經(jīng)歷長(zhǎng)期且不斷完善的過(guò)程。若缺乏中醫(yī)藥教育標(biāo)準(zhǔn)及指南，則無(wú)法避免中醫(yī)藥海外傳播過(guò)程中出現(xiàn)重術(shù)輕道、去醫(yī)存藥、去醫(yī)存針等現(xiàn)象，海外學(xué)生偏重于掌握實(shí)踐技能，對(duì)其理論和背后承載的中國(guó)文化不甚了解，以至出現(xiàn)“去中國(guó)化”的困境。中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)化需經(jīng)歷長(zhǎng)期且不斷完善的過(guò)程。首先，可圍繞海外辦學(xué)條件、教材內(nèi)容、考核認(rèn)證等方面，充分借助ISO/TC249平臺(tái)，整合ISO/TC249內(nèi)部專家資源，深入調(diào)查ISO/TC249成員國(guó)的中醫(yī)藥立法、教育及監(jiān)管現(xiàn)狀，考察市場(chǎng)需求并形成市場(chǎng)報(bào)告，用于指導(dǎo)中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)的制定。其次，應(yīng)以現(xiàn)行《世界中醫(yī)學(xué)本科（CMD前）教育標(biāo)準(zhǔn)》為準(zhǔn)則，充分尊重各國(guó)醫(yī)療及法律法規(guī)的實(shí)際情況，逐步建立起涵蓋學(xué)歷教育、繼續(xù)教育和職業(yè)教育，包括教育機(jī)構(gòu)資質(zhì)、教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、專業(yè)課程設(shè)置、教材編寫、學(xué)生能力評(píng)估等方面在內(nèi)的一系列行之有效的通用標(biāo)準(zhǔn)。第三，通過(guò)WFCMS、世界針灸學(xué)會(huì)等國(guó)際組織進(jìn)行試點(diǎn)認(rèn)證，定期召開國(guó)際聯(lián)合會(huì)議，逐步推進(jìn)世界范圍內(nèi)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證[30，34]。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥國(guó)際發(fā)展取得可喜成就，其從業(yè)人員和教育機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加，教育是保障中醫(yī)藥國(guó)際發(fā)展的基石[35]。中國(guó)作為中醫(yī)藥發(fā)源國(guó)，有必要綜合各國(guó)中醫(yī)藥教育發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合現(xiàn)有中醫(yī)藥國(guó)際教育教學(xué)內(nèi)容及模式混雜、教師隊(duì)伍建設(shè)薄弱、標(biāo)準(zhǔn)化體系尚未完善等問(wèn)題，分析中醫(yī)藥國(guó)際教育面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，在此基礎(chǔ)上，提出制定中醫(yī)藥國(guó)際教材并豐富其教育模式、加強(qiáng)中醫(yī)藥國(guó)際教學(xué)人才培養(yǎng)與交流、完善并推廣中醫(yī)藥國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)及指南等新構(gòu)想，謀求中醫(yī)藥更廣泛地傳播與發(fā)展。