□陳紅麗

隨著我國“健康中國”戰(zhàn)略的全面實施和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進,國家出臺一系列政策和措施，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展。但是，受歷史原因以及人才機制不健全等因素的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才引進難、流失比較嚴重的現(xiàn)象很普遍。本文分析了我國基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀和衛(wèi)生人才短缺的原因，并對如何緩解人才短缺提出了對策和建議。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)取得明顯成效

近年來，黨和國家為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，出臺了一系列政策措施，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。各地也結(jié)合實際，不斷完善人才政策體系，吸引和激勵大量優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才服務(wù)基層、扎根基層。目前，基層衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量都有了較大提升，有效緩解了基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺的問題。隨著一系列加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)政策和措施落實落地，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進和培養(yǎng)了一大批素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的優(yōu)秀衛(wèi)生人才，極大地提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力和群眾看病就醫(yī)獲得感。如河南省為吸引更多優(yōu)秀衛(wèi)生人才服務(wù)基層，相繼出臺了《關(guān)于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》《關(guān)于完善基層醫(yī)務(wù)人員保障激勵政策的意見》等一系列文件，取得明顯成效。一方面，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進、培養(yǎng)了大量的衛(wèi)生人才，基層醫(yī)療機構(gòu)人才短缺的現(xiàn)象初步得到緩解；另一方面，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性得到進一步改善，老百姓在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)均衡的醫(yī)療健康服務(wù)。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量不足、分布不均衡

現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)等方面與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)需求仍有明顯差距，且醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置在不同區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間存在不均衡。從衛(wèi)生人才數(shù)量和質(zhì)量上看，我國東部地區(qū)明顯優(yōu)于中西部地區(qū)。從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上看，城市社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)水平高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村室。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)上看，城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)服務(wù)中心）高學(xué)歷人才占比較高，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)室)占比較低，高層次人才緊缺。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的原因分析

（一）基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)機制不完善

基層衛(wèi)生人才的短缺，特別是高級衛(wèi)生人才的匱乏，是制約基層衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的瓶頸，而基層衛(wèi)生人才管理機制不完善又是造成人才短缺的重要原因。目前，我國基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏科學(xué)的人才引進評價標準和程序,引進后的培養(yǎng)、考核、管理機制不健全，薪酬管理、績效考核、晉升發(fā)展通道等方面缺乏靈活性，未能發(fā)揮多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵作用,極大地影響了醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，從而導(dǎo)致衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性較差。

（二）重外部引進、輕后續(xù)培養(yǎng)

受傳統(tǒng)思維和體制的影響，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺少人才競爭意識和人才培養(yǎng)機制。各地在人才引進工作中，往往將工作的重心放在加大力度引進人才上，而不重視后續(xù)的培養(yǎng)和開發(fā)。由于基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷相對較低，走出去參加學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)的機會相對較少，加上基層單位與上級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)合作交流少，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員工作理念和工作方法得不到及時更新，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力與社會需求還有一定的差距。

（三）待遇保障落實較差

因編制、崗位、薪酬福利、職位晉升、工作環(huán)境等方面待遇落實不及時、不到位，相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員或在規(guī)定的服務(wù)期滿后選擇離開，或冒著違約的風(fēng)險去選擇各方面待遇更好、發(fā)展空間更大的單位。比如在職稱評定方面，由于實行崗位聘用管理，核定崗位一般總數(shù)不足，造成職稱取得人數(shù)多與職位少的供需矛盾。特別是設(shè)置的高級崗位十分有限，制約了基層衛(wèi)生人才成長的可能性與工作的積極性。此外，如果通過評審而聘用不上，這會在一定程度上挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，他們往往會想方設(shè)法選擇其他途徑實現(xiàn)人生價值，從而造成前期引進、培養(yǎng)的人才流失，人才儲備更是難上加難。

三、緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的對策和建議

（一）全方位做實引人留人用人的政策保障

一是加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入力度。要構(gòu)建以政府為主的多元化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)投入機制，確保在人才的引進、培養(yǎng)、開發(fā)、薪職待遇落實等方面所需經(jīng)費及時投入到位。同時，持續(xù)完善醫(yī)院硬件設(shè)施，加大對先進醫(yī)療設(shè)備的投入應(yīng)用，使基層醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)高新技術(shù)，更新專業(yè)知識，提升業(yè)務(wù)水平。二是優(yōu)化機構(gòu)編制資源配置和職稱結(jié)構(gòu)。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整機制，盤活用好存量資源。加強縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。提升高級專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例，對符合一定條件者不受單位崗位結(jié)構(gòu)比例限制，并實行動態(tài)管理，以改善晉升“論資排輩”局面，從而激發(fā)人才創(chuàng)新活力。發(fā)揮政策引領(lǐng)力,加快落實“定向評價、定向使用”的基層職稱制度，建立符合實際需求、形式多樣的人才晉升渠道，在職稱評定方面給予基層醫(yī)務(wù)人員一定的政策傾斜。三是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生薪酬制度改革創(chuàng)新。不斷完善績效標準及激勵機制，嚴格落實公益一類財政保障政策，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，自主決定內(nèi)部績效工資比例。堅持以價值導(dǎo)向、業(yè)績導(dǎo)向的績效分配制度，探索完善多元化的薪酬激勵機制，以優(yōu)厚的待遇吸引人、留住人，如對于引進的高層次衛(wèi)生人才，可采用年薪制、協(xié)議工資制等靈活多樣的分配形式。

（二）完善基層衛(wèi)生人才引進、培養(yǎng)機制

一是繼續(xù)實施基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)等政策措施，著力提升基層衛(wèi)生人才的競爭力，讓他們擁有更多施展自己才能的空間和發(fā)展的平臺，從而熱愛自己的職業(yè)，愿意在基層工作。二是多形式多渠道為基層引進、培養(yǎng)人才。如采取人才柔性引進、項目推進、退休人員返聘、對口幫扶等多種方式，拓寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人渠道，減緩人員緊缺的壓力。以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為契機，盤活基層人力資源，充實衛(wèi)生人才隊伍，實現(xiàn)人才共享、技術(shù)共享、信息共享，逐步提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。三是建立完善外出交流、進修學(xué)習(xí)等相關(guān)制度，并設(shè)立人才建設(shè)專項資金，對在職完成學(xué)歷、能力提升的，給予一定的學(xué)費補貼、生活補助等，為基層衛(wèi)生人才的學(xué)習(xí)成長、能力培養(yǎng)提供更多機會、搭建更多平臺。

（三）優(yōu)化基層衛(wèi)生人才從業(yè)環(huán)境，增強引進人才歸屬感

一要深化人事制度改革。結(jié)合本地實際情況，實行以需定崗、擇優(yōu)聘任、以崗定資的政策，一方面為基層醫(yī)務(wù)人員提供平等競爭的環(huán)境，充分發(fā)揮其工作積極性；另一方面，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實現(xiàn)人力資源價值最大化。二要積極營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。以醫(yī)師節(jié)、護士節(jié)等節(jié)日為契機，開展評選表彰“最美醫(yī)師”“最美護士”“最美家庭醫(yī)生”“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”等活動，廣泛宣傳醫(yī)護人員的先進事跡和奉獻精神，大力營造全社會尊重醫(yī)生、關(guān)愛醫(yī)生的濃厚氛圍,提高全社會對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認同感。三要關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員。各級政府、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在人才引進方面，除及時落實引進人才的編制、工資等基本待遇外，還要在評先評優(yōu)、職稱晉升、進修學(xué)習(xí)、子女入學(xué)、生活等方面給予傾斜，讓基層衛(wèi)生人才感受到被關(guān)懷關(guān)愛，切實增強其職業(yè)榮譽感、獲得感和歸屬感。

四、結(jié)語

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才資源總量偏低、人員流失嚴重、人才資源分布不均衡的現(xiàn)狀，不利于當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。建議各地結(jié)合實際，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際需求，健全人才政策機制，完善人才吸引、培養(yǎng)、使用、評價和激勵措施,營造良好的引人、用人、留人環(huán)境，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供人才支撐。