兒童體質(zhì)中醫(yī)分型與判定標(biāo)準(zhǔn)

2023-12-14 13:10:20中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童體質(zhì)中醫(yī)分型與判定標(biāo)準(zhǔn)制定起草組

南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2023年11期

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《兒童體質(zhì)中醫(yī)分型與判定標(biāo)準(zhǔn)(制定)》起草組

趙霞1,李敏2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京 210029;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

1 說明

受兒童生理特點(diǎn)影響,兒童體質(zhì)與成人具有一定差異性。不同的體質(zhì)特征與疾病的易感性、傾向性及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等有重要的關(guān)系。明確兒童中醫(yī)體質(zhì)分型,建立“治未病”醫(yī)療健康體系,針對(duì)不同體質(zhì)未病先防、既病防變、瘥后防復(fù),對(duì)于兒童保健、生長(zhǎng)發(fā)育、防病治病有深遠(yuǎn)意義。目前已建立成人體質(zhì)中醫(yī)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)[1],但兒童體質(zhì)的規(guī)范性研究較少,且缺乏統(tǒng)一的兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)評(píng)價(jià)工具[2]。為進(jìn)一步提升中醫(yī)兒科臨床診療和科研水平,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織了《兒童體質(zhì)中醫(yī)分型與判定標(biāo)準(zhǔn)》的制定。本項(xiàng)目由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院牽頭,全國(guó)多家單位參與,在相關(guān)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂專家組和專家指導(dǎo)組的監(jiān)督下實(shí)施,旨在制定符合兒童體質(zhì)生理特點(diǎn)的中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),并建立易于實(shí)際操作的兒童體質(zhì)中醫(yī)分型與判定表,為兒科臨床提供標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的體質(zhì)判定依據(jù)。

1.1 文獻(xiàn)檢索與評(píng)價(jià)

檢索策略由文獻(xiàn)專家提出,工作組討論后開展,包含計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索。以“兒童”“小兒”“嬰兒”“幼兒”“新生兒”“學(xué)齡前”“學(xué)齡期”“青春期”“體質(zhì)”“中醫(yī)”等作為檢索詞,檢索與此相關(guān)的中文文獻(xiàn)。以“Children”“Child”“Teenager”“Preschool”“Infant”“Newborn”“Adolescent”“Constitution”“Chinese medicine”等作為檢索詞,檢索相關(guān)英文文獻(xiàn),檢索年限為數(shù)據(jù)庫建庫至2022年9月。最終檢索到471篇期刊文章及碩博士論文,37篇會(huì)議論文。古代文獻(xiàn)主要依據(jù)中醫(yī)兒科古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫,檢索到兒童體質(zhì)古籍論述176條(篇)。檢索書籍包括《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究與應(yīng)用》《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分(GB/T 16751.2—1997)》及新版教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(高思華、王鍵主編)、《中醫(yī)診斷學(xué)》(李燦東主編)、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(周仲瑛主編)、《中醫(yī)兒科學(xué)高級(jí)叢書》(汪受傳主編)等。

1.2 專家問卷調(diào)查

結(jié)合文獻(xiàn)檢索研究將兒童中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)內(nèi)容經(jīng)項(xiàng)目工作組討論后形成調(diào)查問卷,邀請(qǐng)分布于全國(guó)各地區(qū)包括中醫(yī)兒科學(xué)、兒科學(xué)、方法學(xué)、體質(zhì)或治未病相關(guān)領(lǐng)域的39位專家進(jìn)行問卷調(diào)查,專家邀請(qǐng)考慮了權(quán)威性與地域性以確保本文件的廣泛適用性和可操作性,共進(jìn)行3輪問卷調(diào)查。問卷調(diào)查專家包括:汪受傳、熊磊、王雪峰、王有鵬、秦艷虹、薛征、張葆青、李新民、王孟清、王俊宏、任獻(xiàn)青、崔霞、趙瓊、袁斌、張雪榮、陳秀珍、姜之炎、趙鋆、吳力群、宋桂華、孫麗平、孫香娟、劉華、張桂菊、李嵐、王力寧、陳健、彭玉、陳華、何麗、胡思源、翟文生、俞建、李偉偉、戎萍、馮曉純、張喜蓮、陳竹、吳振起。

1.3 問卷制定及橫斷面調(diào)查

根據(jù)Delphi法確定兒童體質(zhì)分型及定義的共識(shí)意見形成標(biāo)準(zhǔn)草案,草案成稿于2022年4月中旬,采用通訊形式通過郵件將草案稿發(fā)送給組內(nèi)所有成員,除執(zhí)筆人外的其他指南起草組主要成員對(duì)指南草案提出修改意見。根據(jù)草案將定義逐條轉(zhuǎn)化成量表的條目,對(duì)量表內(nèi)容及適用性進(jìn)行討論,形成兒童體質(zhì)量表,并根據(jù)兒童生理、心理等特點(diǎn),制作成3個(gè)年齡段的兒童體質(zhì)調(diào)查問卷。選取全國(guó)具有地域代表性的單位,采用橫斷面調(diào)查法進(jìn)行問卷調(diào)查,對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn),根據(jù)信、效度結(jié)果,項(xiàng)目工作組對(duì)條目進(jìn)行整合,并修改草案部分定義,最終形成征求意見稿。

1.4 推廣和更新

本文件發(fā)布后,將舉辦標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用推廣培訓(xùn)班、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班,培訓(xùn)中醫(yī)兒科專業(yè)人員,促進(jìn)指南的宣傳、推廣和應(yīng)用。

本文件擬作階段性更新。工作組將通過文獻(xiàn)調(diào)研和專家研討會(huì)議相結(jié)合的方式實(shí)現(xiàn)更新。

資助單位的觀點(diǎn)或利益不會(huì)影響最終推薦建議的形成。

參與本文件開發(fā)小組的所有成員聲明:他們與其他任何組織或個(gè)人無利益沖突。

2 適用范圍

本文件規(guī)定了兒童中醫(yī)體質(zhì)的術(shù)語和定義、年齡分層、體質(zhì)分型與特征、體質(zhì)類型的判定。

本文件適用于1～12周歲兒童中醫(yī)體質(zhì)的判定。

本文件適用于中醫(yī)科、兒科、治未病科、兒童保健科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

3 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。

ZZYXH/T157—2009《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]。

4 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

兒童中醫(yī)體質(zhì)(Children's constitution of TCM)是指在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上,在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)、臟腑功能及心理狀態(tài)等綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特征。這種特征與機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)、對(duì)某些致病因素的易感性、所發(fā)生疾病、證候的傾向性、對(duì)治療的敏感性及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸等有重要的關(guān)系[3]。

5 年齡分層

本文件適用于1～12周歲兒童中醫(yī)體質(zhì)的判定。本文件按照兒童生長(zhǎng)發(fā)育的不同階段,將年齡劃分為1～3歲、4～6歲、7～12歲三個(gè)年齡段。三個(gè)年齡段體質(zhì)類型略有差異,判定標(biāo)準(zhǔn)各有側(cè)重。

6 兒童體質(zhì)中醫(yī)分型與特征

6.1 基本體質(zhì)類型及特征[1,4-7]

6.1.1 平和質(zhì) 一般特征:精神飽滿,精力充沛,反應(yīng)敏捷,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好,體形勻稱,肌肉結(jié)實(shí),面色紅潤(rùn),兩目有神,聲音有力,哭聲洪亮,皮膚潤(rùn)澤,頭發(fā)光澤,納谷馨香,睡眠安穩(wěn),二便正常,舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤,苔薄白。

心理特征:性格平和。

病證傾向:平素較少生病,病后易于康復(fù)。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)。

6.1.2 特稟質(zhì) 一般特征:下瞼暗影,皮膚易瘙癢,遇到冷風(fēng)或刺激氣味后易打噴嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、喘息,進(jìn)食特定食物后易腹痛、泄瀉,嬰幼兒期多有濕疹、慢性腹瀉病史,有家族過敏性疾病史,舌象不拘。

心理特征:因稟質(zhì)特異情況而不同。

病證傾向:易患過敏性疾病,如濕疹、鼻炎、哮喘、蕁麻疹等。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:接觸特定的過敏原會(huì)引起過敏反應(yīng);對(duì)易致敏季節(jié)適應(yīng)能力差,易引發(fā)宿疾。

6.1.3 氣虛質(zhì) 一般特征:精神欠振,易于疲倦,安靜少動(dòng),肌肉松軟不實(shí),面色萎黃或白,口唇色淡,頭發(fā)欠光澤,語聲或哭聲低怯,自汗,納少,易腹脹,大便不調(diào)、不易成形或夾不消化食物殘?jiān)?舌質(zhì)淡,苔白。

心理特征:性格內(nèi)向,膽怯。

病證傾向:易患感冒、泄瀉、積滯、遺尿,病后康復(fù)較慢。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:寒熱耐受能力差。

6.1.4 陽虛質(zhì) 一般特征:神疲倦怠,面色無華,口唇色淡,畏寒肢冷,納谷不香,不耐生冷食物,多眠易困,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡胖,苔白。

心理特征:性格內(nèi)向,喜靜少動(dòng)。

病證傾向:易患感冒、遺尿。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:耐熱不耐寒;不耐寒濕。

6.1.5 陰虛質(zhì) 一般特征:形體偏瘦,兩顴潮紅,頭發(fā)干枯分叉,兩目干澀,口鼻干燥,唇紅質(zhì)干,皮膚干燥易瘙癢,手足心熱,夜間汗多,入睡困難,輕淺易醒,大便偏干,舌質(zhì)紅、少津,苔少或剝脫苔、地圖舌。

心理特征:易急躁,易激惹。

病證傾向:易患盜汗、乳蛾、便秘、口瘡。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐干燥的環(huán)境。

6.1.6 氣郁質(zhì)(4～12歲) 一般特征:神情抑郁,易煩悶,體型偏瘦,善太息,喉間有異物感,噯氣呃逆,大便偏干,舌質(zhì)偏暗,苔薄白。

心理特征:情緒不穩(wěn)定,敏感脆弱,焦慮、多慮。

病證傾向:易患頭痛、失眠、梅核氣等。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:承受挫折的心理能力較差,對(duì)新集體環(huán)境適應(yīng)慢。

6.1.7 陽熱質(zhì) 一般特征:精神亢奮,形體壯實(shí),面赤唇紅,易眼眵多,畏熱喜涼,口渴喜冷飲,活動(dòng)后多汗,多食易饑,睡臥不寧,大便干結(jié)臭穢,舌質(zhì)紅,苔黃或白。

心理特征:性格急躁,好動(dòng)少靜。

病證傾向:易患發(fā)熱性疾病,易患口瘡、乳蛾、便秘、驚風(fēng)。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐炎熱氣候。

6.1.8 痰濕質(zhì) 一般特征:精神欠振,容易疲乏,不喜活動(dòng),體型偏胖,面部油膩,眼胞微浮,喉中常有痰,多汗而黏,易作腹脹,不喜飲水,食欲不振,困倦多睡,大便不易成形,舌體胖大,有齒痕,苔白膩。

心理特征:偏于內(nèi)向,做事拖沓。

病證傾向:易患泄瀉、厭食、咳嗽、濕疹、嘔吐,咳嗽易多痰。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐潮濕環(huán)境。

6.1.9 濕熱質(zhì) 一般特征:面垢油光,頭汗多,汗多而黏,眼眵多,有口氣,多肉食,小便短赤,大便黏膩不暢,舌質(zhì)紅,苔黃膩。

心理特征:易急躁。

病證傾向:易患腹脹、口瘡、夜啼、濕疹、便秘或泄瀉。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐暑濕環(huán)境。

6.1.10 食滯質(zhì) 一般特征:有口氣,噯氣酸腐,腹部脹滿不適,多有乳食不節(jié)史,夜寐不安,喜俯臥,易磨牙,大便酸臭或便秘,或夾有食物殘?jiān)?舌苔厚。

心理特征:易煩躁不安。

病證傾向:易患積滯、厭食、泄瀉、便秘。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力:不耐難消化或油膩食物。

6.2 五臟體質(zhì)類型及特征[6,8-14]

在上述體質(zhì)分型基礎(chǔ)上,根據(jù)兒童的實(shí)際情況進(jìn)行以下五臟體質(zhì)判定。

6.2.1 心亢質(zhì) 一般特征:面色偏紅,哭聲大,入睡困難,舌尖紅絳,易口舌生瘡。

6.2.2 肝亢質(zhì) 一般特征:山根青筋,夜臥不安,偶有驚惕,暴躁、沖動(dòng)。

6.2.3 脾虛質(zhì) 一般特征:面色萎黃,口唇色淡,肌肉松軟,食后腹脹,大便偏溏或夾有不消化食物,易患泄瀉、厭食。

6.2.4 肺虛質(zhì) 一般特征:面色偏白而欠澤,聲音較低微,自汗畏風(fēng),易患咳嗽、感冒。

6.2.5 腎虛質(zhì) 一般特征:形體矮小,頭發(fā)干枯稀少,多見于低出生體重兒,易患遺尿。

7 兒童體質(zhì)中醫(yī)分型的判定

7.1 計(jì)分方式

問卷題項(xiàng)采用Likert 5分法。由家長(zhǎng)判斷的題目,題項(xiàng)設(shè)置為“總是”“經(jīng)常”“有時(shí)”“偶爾”“從不”[15-16],分?jǐn)?shù)由高到低依次為5、4、3、2、1;由醫(yī)務(wù)人員判斷的題目,題項(xiàng)設(shè)置為“符合”“比較符合”“不符合”,分?jǐn)?shù)由高到低依次為5、3、1。其余3分類選項(xiàng)題目如“每年患呼吸道感染(如感冒、支氣管炎、肺炎)的頻率”,分?jǐn)?shù)設(shè)置同“由醫(yī)務(wù)人員判斷的題目”。2分類選項(xiàng)題目如“有家族過敏性疾病史”“有喘息病史”等,題項(xiàng)設(shè)置為“是”“否”,分?jǐn)?shù)分別為5、1。

量表分?jǐn)?shù)計(jì)算方法:體質(zhì)量表的實(shí)際得分=該體質(zhì)量表下的各個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)之和;轉(zhuǎn)化后分?jǐn)?shù)=(實(shí)際得分-該亞量表可能的最低得分)/(該亞量表可能的最高得分-該亞量表可能的最低得分)×100%[2,10,17]。