前 言

本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢,由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查,由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:宗志勇、喬甫、王輝、孫同文、吳安華、劉運(yùn)喜、俞云松、卓超、高曉東、張秀月

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染預(yù)防與控制的相關(guān)要求,包括管理要求、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防策略、患者識(shí)別和管理、環(huán)境及物品管理、防控措施的監(jiān)督管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)、暴發(fā)的應(yīng)急處理等要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中,注日期的引用文件,僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn);不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 512 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T 524 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕73號(hào)

3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 腸桿菌(Enterobacterales)

腸桿菌目細(xì)菌(Enterobacterales),為一大群生物學(xué)性狀相似、無芽胞的革蘭陰性桿菌。

注:腸桿菌目細(xì)菌包括腸桿菌科(Enterobacteriaceae)、布杰約維采菌科(Budviciaceae)、歐文菌科(Erwiniaceae)、摩根菌科(Morganellaceae)、哈夫尼菌科(Hafniaceae)、溶果膠菌科(Pectobacteriaceae)和耶爾森菌科(Yersiniaceae)。臨床感染中以腸桿菌科為主,常見的菌種包括大腸埃希菌(Escherichiacoli)、肺炎克雷伯菌(Klebsiellapneumoniae)、產(chǎn)酸克雷伯菌(Klebsiellaoxytoca)、陰溝腸桿菌(Enterobactercloacae)、弗氏檸檬酸菌(Citrobacterfreundii)等。

3.2 碳青霉烯類耐藥腸桿菌(carbapenem-resis-tant Enterobacterales)

對(duì)亞胺培南、美羅培南、厄他培南、多尼培南等任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的腸桿菌,或是產(chǎn)生耐碳青霉烯酶的腸桿菌。

注:碳青霉烯類耐藥腸桿菌也包括對(duì)亞胺培南天然不敏感菌,而對(duì)除亞胺培南以外的任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的摩根菌、變形桿菌、普羅威登斯菌等摩根菌科細(xì)菌。

3.3 定植(colonization)

患者的皮膚、胃腸道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有細(xì)菌等微生物生長但尚未引起相關(guān)感染臨床表現(xiàn)的現(xiàn)象。

3.4 主動(dòng)篩查(active screening)

對(duì)沒有相關(guān)感染臨床表現(xiàn)的患者進(jìn)行篩查,或?qū)颊吒腥静课恢獾钠渌课贿M(jìn)行篩查,以發(fā)現(xiàn)其是否攜帶有目標(biāo)微生物。

3.5 接觸預(yù)防(contact precaution)

用于預(yù)防或減少病原體經(jīng)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致傳播而采取的一組措施。

3.6 去定植(decolonization)

對(duì)有特定病原微生物定植的人員,采取相應(yīng)的措施減少或去除其定植的病原體。

3.7 床間距(distance between patient beds)

兩張病床間任何兩點(diǎn)之間的最小距離。

4 管理要求

4.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立包括碳青霉烯類耐藥腸桿菌在內(nèi)的多重耐藥菌預(yù)防與控制的聯(lián)席會(huì)議制度和多部門/科室的協(xié)作機(jī)制,明確各部門/科室和人員的職責(zé),加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)內(nèi)防控的指導(dǎo)與管理。

4.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,針對(duì)監(jiān)測(cè)、診斷、治療、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié),制定并落實(shí)碳青霉烯類耐藥腸桿菌管理的相關(guān)制度,并總結(jié)、分析、報(bào)告與反饋。

4.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將碳青霉烯類耐藥腸桿菌醫(yī)院感染率作為反映醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量的重要指標(biāo),納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系,以推動(dòng)各部門/科室落實(shí)防控職責(zé)。

4.4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)至少每季度在機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)布本機(jī)構(gòu)的碳青霉烯類耐藥腸桿菌的感染情況和在臨床標(biāo)本中檢出情況。

5 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防策略

5.1 抗菌藥物管理策略

5.1.1 二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染管理、護(hù)理、信息、藥學(xué)、臨床微生物檢驗(yàn)、感染性疾病、呼吸病學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等多部門/科室成員組成的抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì);其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立抗菌藥物管理工作小組或者配備專(兼)職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。

5.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定開展和落實(shí)抗菌藥物管理工作。

5.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定強(qiáng)化對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物的管理和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。

5.1.4 醫(yī)務(wù)人員在診治感染性疾病時(shí),應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估、做好鑒別診斷、區(qū)分檢測(cè)到的微生物的臨床意義(是否為致病、定植或污染),并充分認(rèn)識(shí)到正常菌群是防御病原體感染重要機(jī)制以及抗菌藥物對(duì)人體正常菌群的顯著影響,掌握抗菌藥物使用的指征,避免不必要的抗菌藥物使用。

5.2 建筑設(shè)計(jì)

5.2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)內(nèi)宜設(shè)置成全單人間病房。

5.2.2 無條件滿足全單人間的ICU應(yīng)設(shè)置至少1個(gè)單人間,每間使用面積應(yīng)不少于18平方米。

5.2.3 無條件滿足全單人間的ICU多人間病房的床間距宜不少于2.5米;兩床間宜設(shè)置物理隔斷(如屏風(fēng)、玻璃隔斷等多種形式,但不含隔簾),物理隔斷宜易于清潔、耐受消毒、高度宜不低于2.5米。

5.2.4 新生兒病室應(yīng)設(shè)置至少1個(gè)單人間,無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米,床間距不小于1米。有陪護(hù)病室應(yīng)一患一陪一房,凈使用面積不低于12平方米。

5.2.5 普通病區(qū)應(yīng)設(shè)置至少1個(gè)單人間,每間使用面積不小于15平方米。

5.2.6 普通病區(qū)可根據(jù)本地區(qū)及本醫(yī)院的碳青霉烯類耐藥腸桿菌流行情況,增加單人間數(shù)量。

5.2.7 各病區(qū)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的污物間,污洗間應(yīng)相對(duì)獨(dú)立,位于病房末端,靠近醫(yī)療廢物暫存間及污物出口。病室內(nèi)不應(yīng)設(shè)置污洗池。

5.2.8 洗手池應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離患者床頭。

5.2.9 洗手池深度宜不小于19厘米,寬度宜不小于60厘米;水池兩側(cè)及靠墻側(cè)宜設(shè)置光滑、耐消毒液腐蝕和防潮材質(zhì)的擋板,其高度宜不低于50厘米;宜調(diào)整出水口位置和水流強(qiáng)度,避免水流直接沖擊水池底部的排水口。

5.3 教育培訓(xùn)

5.3.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容。

5.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容,每年定期開展防控知識(shí)的全員培訓(xùn)和考核,確保工作人員(含勞務(wù)派遣人員和第三方工作人員,如勞務(wù)公司派遣的保潔、職業(yè)陪伴等)掌握防控知識(shí)并正確實(shí)施防控措施。

5.3.3 針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植高發(fā)科室(如ICU和新生兒科等)及感染性疾病、微生物檢驗(yàn)、藥學(xué)、醫(yī)院感染管理等部門/科室的工作人員,每年應(yīng)至少進(jìn)行1次針對(duì)性培訓(xùn)并考核合格。

5.3.4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解本院及本科室臨床標(biāo)本中碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況。

5.4 聯(lián)防聯(lián)控策略

5.4.1 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在出院時(shí),主管醫(yī)師宜在其出院證明書上注明碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況。

5.4.2 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在雙向轉(zhuǎn)診時(shí),轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)宜在患者轉(zhuǎn)院證明中注明或以電話通知等方式告知接收機(jī)構(gòu)。

5.4.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間宜建立機(jī)構(gòu)間碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息互聯(lián)互通。

6 患者識(shí)別和管理

6.1 監(jiān)測(cè)和報(bào)告

6.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的監(jiān)測(cè)和報(bào)告體系,并定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析反饋,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),有效降低其所致的醫(yī)院感染率。

6.1.2 醫(yī)師應(yīng)對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出患者及時(shí)進(jìn)行感染診斷,應(yīng)在病例中明確記錄碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出結(jié)果和感染診斷意見,確診后應(yīng)在24 h內(nèi)向本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門或分管醫(yī)院感染管理工作的部門報(bào)告。

6.1.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)宜開展碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),目標(biāo)性監(jiān)測(cè)宜采取信息化的監(jiān)測(cè)方式。

6.1.4 醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染聚集或疑似暴發(fā),應(yīng)立即向本機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門或分管醫(yī)院感染管理工作的部門報(bào)告。

6.2 主動(dòng)篩查

6.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及本地的流行病學(xué)數(shù)據(jù),綜合考量人員、技術(shù)、費(fèi)用等因素,確定是否開展主動(dòng)篩查以及具體方案。

6.2.2 開展主動(dòng)篩查時(shí),篩查人群宜包括預(yù)估入住ICU大于2天、新生兒ICU、進(jìn)行器官和骨髓/干細(xì)胞移植等高風(fēng)險(xiǎn)患者。

6.2.3 宜采集糞便標(biāo)本或直腸/肛拭子篩查碳青霉烯類耐藥腸桿菌。

6.2.4 可采集其他標(biāo)本(如痰液、氣管導(dǎo)管抽吸物、咽拭子、腹股溝拭子、腋下拭子、傷口引流液、創(chuàng)面或皮膚破潰處)以及其他可能定植或者感染部位的標(biāo)本篩查碳青霉烯類耐藥腸桿菌。

6.2.5 篩查的頻率根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果確定,可在患者入院時(shí)開展一次,隨后每周篩查一次,直至出院。

6.2.6 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際選擇篩查方法,包括表型檢測(cè)和基因型檢測(cè)等。

6.3 患者隔離

6.3.1 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜單人單間隔離,宜有單獨(dú)的衛(wèi)生間。

6.3.2 當(dāng)需要隔離的人數(shù)多或隔離單人間不夠時(shí),宜將大小便失禁、使用侵入性設(shè)備,或傷口持續(xù)有分泌物的患者優(yōu)先進(jìn)行單人單間隔離;宜將感染或定植同一碳青霉烯類耐藥腸桿菌菌種的其他患者隔離在同一個(gè)多人間。

6.3.3 對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者,宜實(shí)行分組護(hù)理;護(hù)理碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者的人員不宜參與其他患者的護(hù)理。

6.3.4 對(duì)隔離患者,不宜有陪護(hù)人員。確需陪護(hù)的應(yīng)限1人,且不應(yīng)同時(shí)陪護(hù)其他患者。

6.3.5 隔離病室入口應(yīng)張貼接觸隔離標(biāo)識(shí),隔離標(biāo)識(shí)宜簡(jiǎn)要注明接觸隔離要求及注意事項(xiàng)。

6.3.6 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者宜隔離至出院。

6.3.7 若患者長期住院,應(yīng)連續(xù)兩次采樣陰性,且采樣時(shí)間相隔24 h或以上,可解除隔離。

6.3.8 對(duì)已知既往有碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植的患者,宜在主動(dòng)篩查前實(shí)施隔離。

6.4 接觸預(yù)防措施

6.4.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按WS/T 313的要求,推動(dòng)本機(jī)構(gòu)中工作人員提高手衛(wèi)生意識(shí)、依從性和正確率。醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員應(yīng)遵循WS/T 313的要求,按照手衛(wèi)生指征及方法執(zhí)行手衛(wèi)生。

6.4.2 在確保診療、護(hù)理、康復(fù)等工作的前提下,宜最大限度地減少與患者及其周圍環(huán)境與使用物品的接觸。

6.4.3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時(shí),應(yīng)佩戴手套,診療活動(dòng)結(jié)束后,應(yīng)脫去手套并立即進(jìn)行手衛(wèi)生;進(jìn)行侵入性操作、大面積接觸(如給患者翻身、擦浴)或處理患者排泄物時(shí)應(yīng)穿隔離衣,診療活動(dòng)結(jié)束后,應(yīng)脫去隔離衣;一次性隔離衣由內(nèi)向外,由上到下卷好按感染性廢物處置;需重復(fù)使用的隔離衣污染面向外卷成一束懸掛于床旁并采取措施避免污染或放入專用收集容器。重復(fù)使用的隔離衣應(yīng)至少每24 h更換一次。

6.4.4 對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者使用的低度危險(xiǎn)性物品和器械(如聽診器、體溫表、血壓計(jì)等)應(yīng)專人專用,并定期清潔和消毒;不能專人專用的物品和器械(如輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)、超聲儀器等)在每次使用后應(yīng)清潔和消毒。

6.4.5 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械,應(yīng)按WS/T 512有關(guān)要求執(zhí)行清潔消毒工作。

6.4.6 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉(zhuǎn)科/出院后,應(yīng)對(duì)隔離病室或床單元進(jìn)行終末消毒。

6.4.7 對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者不宜探視。

6.4.8 確需探視(如臨終關(guān)懷)時(shí),工作人員應(yīng)督導(dǎo)探視者采取相應(yīng)的隔離措施(穿隔離衣、做手衛(wèi)生和戴手套等)。

6.5 患者轉(zhuǎn)運(yùn)

6.5.1 應(yīng)充分評(píng)估碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性,避免不必要的轉(zhuǎn)運(yùn);對(duì)大小便難以控制、有傷口分泌物的碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者,對(duì)其轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)尤其慎重。

6.5.2 確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),轉(zhuǎn)出科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行告知,說明轉(zhuǎn)運(yùn)中的注意事項(xiàng)。

6.5.3 醫(yī)務(wù)人員和轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)全程均應(yīng)采取接觸預(yù)防措施,包括戴手套,充分遮蓋患者軀干、四肢和傷口等;對(duì)氣道開放患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估其吸痰指征,并依據(jù)評(píng)估結(jié)果做相應(yīng)處置,需吸痰時(shí)宜采用密閉式吸痰方式;對(duì)大小便難以控制的患者,應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前處理大小便,并采取相應(yīng)保護(hù)措施(如尿布等)。

6.5.4 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者需外出檢查和診療時(shí),轉(zhuǎn)出科室工作人員應(yīng)提前告知接診科室,提前做好防控。

6.5.5 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)科時(shí),轉(zhuǎn)出科室應(yīng)在患者轉(zhuǎn)科記錄上注明其碳青霉烯類耐藥腸桿菌檢出情況、并提前通知接收科室。

6.6 檢查和治療科室接診時(shí)的防控措施

6.6.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展預(yù)約檢查時(shí),應(yīng)在碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者的檢查預(yù)約單上有相應(yīng)標(biāo)識(shí)。

6.6.2 檢查和治療科室應(yīng)配備防控相關(guān)用品,包括速干手消毒劑、一次性鋪巾、帽子、口罩、手套、隔離衣、清潔和消毒用品等。

6.6.3 檢查和治療科室應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況,建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者分時(shí)段或分室檢查和診療的制度;采取分時(shí)段檢查和診療時(shí)應(yīng)將碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者安排在普通檢查和診療者之后(需要緊急搶救者除外)。

6.6.4 檢查與治療科室在接診碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時(shí),應(yīng)控制室內(nèi)人員數(shù)量,做到“一患一室”。若確不能做到“一患一室”,應(yīng)與其他檢查和診療者之間設(shè)有物理隔斷(如屏風(fēng)、玻璃隔斷等多種形式,但不含隔簾)。

6.6.5 檢查和治療科室工作人員在接觸碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者時(shí),應(yīng)執(zhí)行接觸隔離措施。

6.6.6 對(duì)多名碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者連續(xù)進(jìn)行檢查和診療時(shí),在接觸不同患者間應(yīng)更換手套,并做手衛(wèi)生;應(yīng)根據(jù)菌種來安排集中進(jìn)行檢查和診療,在接觸感染或定植不同菌種的患者時(shí),應(yīng)更換隔離衣。

6.6.7 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者檢查和診療后,應(yīng)對(duì)環(huán)境物表及設(shè)備表面進(jìn)行清潔、消毒后方用于其他患者。

6.7 重點(diǎn)人群的去定植

6.7.1 碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植的ICU患者,宜每日使用2%葡萄糖酸氯己定進(jìn)行全身擦拭。

6.7.2 不宜對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用抗菌藥物去定植。

6.7.3 不宜對(duì)碳青霉烯類耐藥腸桿菌腸道定植患者使用益生菌及相關(guān)產(chǎn)品去定植。

6.8 其他防控措施

6.8.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員應(yīng)在保障醫(yī)療安全的前提下盡可能減少患者的住院時(shí)間。

6.8.2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握侵入性設(shè)備和管路使用指征,避免不必要使用。

6.8.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)留置的侵入性設(shè)備和管路每日評(píng)估其留置的必要性,無留置必要時(shí)立即去除。

6.8.4 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按無菌技術(shù)原則安置、更換和接觸侵入性設(shè)備和管路,接觸前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生,使用后應(yīng)對(duì)設(shè)備和管路表面進(jìn)行擦拭消毒。

6.8.5 醫(yī)務(wù)人員使用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意管喂的速度和量,避免誤吸和溢出。

6.8.6 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按無菌技術(shù)原則進(jìn)行換藥等操作。

6.8.7 洗手池應(yīng)僅供手衛(wèi)生專用,不應(yīng)用于傾倒體液與排泄物、清洗器械設(shè)備等其他用途。

7 環(huán)境及物品管理

7.1 環(huán)境監(jiān)測(cè)

7.1.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)按照GB 15982的要求開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)。

7.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況,對(duì)于易被碳青霉烯類耐藥腸桿菌污染的床單元、設(shè)備儀器、水槽等適時(shí)開展采樣和檢測(cè)以了解污染情況,用于指導(dǎo)和評(píng)價(jià)清潔消毒的效果。

7.1.3 當(dāng)出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果,對(duì)環(huán)境和物體進(jìn)行針對(duì)性的采樣和檢測(cè),查找引起暴發(fā)的菌株環(huán)境儲(chǔ)源。

7.1.4 當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)存在碳青霉烯類耐藥腸桿菌環(huán)境儲(chǔ)源時(shí),可將環(huán)境儲(chǔ)源菌株與臨床感染菌株進(jìn)行同源性分析,明確本機(jī)構(gòu)內(nèi)環(huán)境儲(chǔ)源與臨床感染之間的關(guān)聯(lián)。

7.2 環(huán)境和物體表面的日常清潔與消毒

按照以下規(guī)則:

a)有明顯污染時(shí),應(yīng)先去除污染,再實(shí)施消毒。

b)無明顯污染時(shí),宜直接進(jìn)行擦拭消毒;宜使用清潔-消毒“一步法”的產(chǎn)品和符合環(huán)保要求的消毒劑。

c)清潔和消毒應(yīng)遵循先進(jìn)行收治其他患者的區(qū)域,后進(jìn)行碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者區(qū)域的原則。

d)日常清潔和消毒應(yīng)每日不少于2次。

e)高頻接觸的物體表面宜每隔4 h進(jìn)行一次清潔。

f)任何物體表面出現(xiàn)可見污染時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行清潔和消毒。

g)清潔和消毒應(yīng)執(zhí)行單元化操作的原則。對(duì)清潔工具(抹布、地巾等)應(yīng)進(jìn)行顏色或數(shù)字等形式的編碼,分區(qū)域使用。如采用機(jī)械熱力清洗消毒的可統(tǒng)一使用。

h)使用后或污染的可復(fù)用消毒用具應(yīng)采取有效的復(fù)用處理方法在專用的場(chǎng)所進(jìn)行處理后備用;不應(yīng)在使用的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行復(fù)用處理。

i)工作人員在實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),應(yīng)在原有工作著裝基礎(chǔ)上穿隔離衣和戴手套,并正確穿脫防護(hù)用品。

7.3 終末清潔與消毒

按照以下規(guī)則:

a)隔離病室內(nèi)物品配備宜遵循最小量配置原則,以降低終末清潔與消毒的負(fù)擔(dān)。

b)應(yīng)先對(duì)隔離病室配置的醫(yī)療設(shè)備、家具等物品進(jìn)行清潔和擦拭消毒。

c)醫(yī)療設(shè)備、家具等物品在消毒后宜移出隔離病室,再對(duì)病室進(jìn)行清潔和消毒。

d)對(duì)隔離病室應(yīng)按由上而下、由輕污染到重污染、由里而外的順序進(jìn)行清潔與擦拭消毒。

e)可采用含有效氯(500 mg/L)或具有同等消毒作用水平的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。

f)床邊隔簾、窗簾應(yīng)拆除進(jìn)行清洗和消毒。

g)室內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)清潔與消毒,未經(jīng)有效清潔與消毒不應(yīng)移動(dòng)至它處使用。

h)應(yīng)更換所有床上織物,包括被單、被套、枕套等。

i)宜使用可擦拭消毒的寢具(即床墊、棉被、枕芯)。

j)病室內(nèi)洗手池內(nèi)外表面應(yīng)清潔和消毒。

k)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用非接觸式方法進(jìn)行終末消毒。

8 防控措施的監(jiān)督、管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)

8.1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對(duì)檢出碳青霉烯類耐藥腸桿菌的科室的感染防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行定期現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)與檢查(至少1次/周),并有督導(dǎo)檢查表格和反饋記錄。

8.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)組織人力,對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)中碳青霉烯類耐藥腸桿菌各項(xiàng)防控措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。

8.3 督導(dǎo)形式和頻率等依據(jù)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況而定,宜根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)增減。

8.4 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立碳青霉烯類耐藥腸桿菌防控措施的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制,進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)宜包括以下內(nèi)容:

a)個(gè)人防護(hù)用品配備情況。

b)防控措施執(zhí)行情況(手衛(wèi)生依從性、單間/床旁隔離率等)。

c)碳青霉烯類抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度。

d)臨床標(biāo)本中碳青霉烯類耐藥腸桿菌的分離率。

e)碳青霉烯類耐藥腸桿菌所致的醫(yī)院感染率。

f)碳青霉烯類耐藥腸桿菌在環(huán)境中的檢出情況。

8.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)宜按月/季度統(tǒng)計(jì),并有指標(biāo)評(píng)價(jià)連續(xù)比較趨勢(shì)分析。

9 暴發(fā)的應(yīng)急處理

9.1 上報(bào)要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí),應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求,按時(shí)上報(bào)相關(guān)部門。

9.2 建立應(yīng)急處理小組當(dāng)出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立應(yīng)急處理小組,由院長或分管醫(yī)療的副院長、醫(yī)院感染管理專兼職人員、相關(guān)部門(醫(yī)療、護(hù)理、后勤、人力資源等)負(fù)責(zé)人、臨床微生物檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人、相關(guān)專業(yè)(感染、呼吸等)醫(yī)師、所涉及科室的主任和護(hù)士長等組成。

9.3 患者管理

9.3.1 處置暴發(fā)時(shí),應(yīng)將碳青霉烯類耐藥腸桿菌感染或定植患者單人間隔離或感染同種病原體的患者集中隔離。

9.3.2 處置暴發(fā)時(shí),同一班次的護(hù)理人員應(yīng)指定專人集中護(hù)理隔離患者,且不應(yīng)同時(shí)護(hù)理其他患者。

9.3.3 處置暴發(fā)時(shí),醫(yī)師查房人數(shù)不應(yīng)同時(shí)超過2人;應(yīng)指定醫(yī)師專人診治隔離患者,且不應(yīng)同時(shí)診治其他患者。

9.3.4 處置暴發(fā)時(shí),若患者需要技師(如呼吸治療師)參與診治,應(yīng)指定技師專人診治隔離患者,且不應(yīng)同時(shí)診治其他患者。

9.3.5 處置暴發(fā)時(shí),對(duì)隔離患者不應(yīng)有陪護(hù)人員。

9.4 對(duì)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)者進(jìn)行篩查

9.4.1 宜對(duì)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者(例如同一病區(qū)的患者、同一醫(yī)療組/護(hù)理組的患者、同一房間的患者、使用同一儀器設(shè)備的患者等)開展主動(dòng)篩查。

9.4.2 當(dāng)有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)時(shí),可對(duì)病區(qū)工作人員開展主動(dòng)篩查。

9.5 環(huán)境處置

9.5.1 應(yīng)遵循WS/T 524的要求,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群,采取及時(shí)有效的處置措施。

9.5.2 宜根據(jù)流行病學(xué)分析及環(huán)境檢測(cè)結(jié)果采取有針對(duì)性的防控措施。

9.6 其他措施

采取以上措施后控制不佳時(shí),宜采取暫停收治新的入院患者、騰空病區(qū)強(qiáng)化消毒等強(qiáng)化措施。

轉(zhuǎn)載自：國家衛(wèi)生健康委.碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn):WS/T 826—2023[EB/OL].(2023-09-05)[2023-09-08].http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9496/202309/b4721121884a415b924e907156f76f32/files/5ab34940b5c3493495bfae2e1a52a092.pdf.