孫長(zhǎng)鮫 蔡請(qǐng)

足拇指外翻是第一跖趾關(guān)節(jié)處向外偏斜超過(guò)正常生理范圍的一種前足畸形，俗稱(chēng)大腳骨。外觀上表現(xiàn)為大腳趾底部關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)變腫大，由于大腳趾關(guān)節(jié)發(fā)生了錯(cuò)位，導(dǎo)致大腳趾向外指向其他較小的腳趾。在某些情況下，炎癥會(huì)導(dǎo)致骨骼過(guò)度生長(zhǎng)，也會(huì)看起來(lái)變得腫大。

大多數(shù)人都不喜歡看到自己有足拇外翻的外觀，覺(jué)得影響美觀。實(shí)際上足拇外翻不僅僅是一個(gè)美容問(wèn)題，它會(huì)引起疼痛并影響身體機(jī)能，還會(huì)影響整體健康、心理健康和社會(huì)功能。由于足拇外翻，我們無(wú)法舒適的穿著鞋子，也限制了一些社交活動(dòng)和體育活動(dòng)。

足拇外翻的癥狀

足拇外翻多為兩側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)病。通常表現(xiàn)為前足內(nèi)側(cè)疼痛，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間行走或站立后。第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)由于靠近關(guān)節(jié)充滿(mǎn)液體的滑囊發(fā)炎，出現(xiàn)發(fā)紅、壓痛和疼痛，稱(chēng)為拇囊炎。如果出現(xiàn)局部的骨關(guān)節(jié)炎，則在畸形后期可能會(huì)出現(xiàn)更深處的關(guān)節(jié)疼痛。足拇外翻可能會(huì)導(dǎo)致患者感到疲勞，是因?yàn)樵摬“Y會(huì)影響足部的平衡和穩(wěn)定性。如果發(fā)生錘狀趾畸形，會(huì)發(fā)生其余腳趾的疼痛。此外，由于步態(tài)模式改變，負(fù)重發(fā)生轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛。由于前足內(nèi)側(cè)有明顯的隆起或疼痛，患者難以找到舒適的鞋子，會(huì)影響人們的運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致身心健康受到影響。足拇外翻會(huì)導(dǎo)致拇趾向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，使患者的腳部看起來(lái)畸形，患者對(duì)別人看到他們的腳感到不舒服。盡管已經(jīng)嘗試改變穿鞋或活動(dòng)方式，但患者通常會(huì)持續(xù)具有癥狀。

拇外翻主要表現(xiàn)為拇趾外翻及第1跖趾關(guān)節(jié)半脫位或完全性脫位。隨著畸形的進(jìn)展，會(huì)表現(xiàn)出一系列病理改變，如第1跖骨內(nèi)收、拇趾外翻、第1跖骨頭骨軟骨損傷、第1跖趾關(guān)節(jié)炎、籽骨脫位、拇囊炎、跖籽關(guān)節(jié)炎、第1跖骨旋轉(zhuǎn)、跖骨頭傾斜以及交叉趾、錘狀趾和跖痛癥等。

足拇外翻在任何人群均會(huì)發(fā)病，中老年人群和女性更容易受到影響。足拇外翻在18～65歲人群中的發(fā)病率約為23%，在65歲以上人群中的發(fā)病率高達(dá)35.7%。關(guān)于男女患病的比例，文獻(xiàn)中報(bào)道的比例各不相同，男女的患病比例對(duì)比從低至1：2到高至1：15不等。

足拇外翻的病因

足拇外翻的病因復(fù)雜，可能涉及多種因素，包括內(nèi)在因素、遺傳因素、生活習(xí)慣、性別因素和年齡因素等。①內(nèi)在因素。第1跖骨過(guò)長(zhǎng)是拇外翻畸形的一個(gè)危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)評(píng)估拇外翻患者和正常人群的研究發(fā)現(xiàn)，80%的拇外翻患者第1跖骨長(zhǎng)度≥第2跖骨長(zhǎng)度；而正常人群組中，80%的受試者第1跖骨較短。②遺傳因素。拇外翻具有很強(qiáng)的遺傳傾向。90%的拇外翻患者至少有1名家庭成員患有拇外翻。③生活習(xí)慣。穿鞋方式是拇外翻的一個(gè)外在影響因素。穿高跟鞋或尖頭鞋等不合適的鞋子是足拇外翻的外在誘因，因?yàn)樵诓綉B(tài)期間腳向前滑人狹窄的鞋尖空間時(shí)，第一跖骨負(fù)荷和第一跖趾關(guān)節(jié)處的外翻應(yīng)力增加，導(dǎo)致足拇外翻畸形。長(zhǎng)期站立或行走等生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致足部結(jié)構(gòu)的改變，引起足拇外翻。④性別因素。拇外翻在女性人群中更加常見(jiàn)，女性人群與男性人群的患病率對(duì)比可高達(dá)15：1。這可能與女性經(jīng)常穿高跟鞋、骨骼解剖學(xué)特性、全身韌帶更加松弛有關(guān)。⑤年齡因素。拇外翻的患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)力學(xué)和足底負(fù)荷模式發(fā)生了變化。

足拇外翻的其他伴隨疾病

足拇外翻還會(huì)伴隨有一些其他畸形。跖骨內(nèi)收的發(fā)病率在拇外翻患者中很高。跖骨內(nèi)收會(huì)使矯正手術(shù)更加困難，并導(dǎo)致拇外翻術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。錘狀趾畸形已被證明與拇外翻有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。錘狀趾，望文生義即足趾看起來(lái)像錘子，錘狀趾一般是指足趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，跖趾關(guān)節(jié)保持過(guò)伸狀態(tài)，有時(shí)伴有脫位、遠(yuǎn)端趾間關(guān)節(jié)中立或背伸的一種畸形。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為錘狀趾主要是繼發(fā)性畸形，因?yàn)槟粗和夥皵D”在第二個(gè)腳趾位置，導(dǎo)致第2趾發(fā)生了錘狀趾畸形。拇外翻也會(huì)阻礙前足在步態(tài)周期中的正常功能，使應(yīng)力從大腳趾轉(zhuǎn)移到旁邊的跖骨頭，發(fā)生轉(zhuǎn)移性跖痛。此外，足拇外翻患者常伴隨有跟腱攣縮和平足畸形。

足拇外翻是否需要治療

并非所有的拇外翻都需要手術(shù)。建議首先進(jìn)行保守治療。如果保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響生活，如無(wú)法行走超過(guò)幾個(gè)街區(qū)，藥物和休息不會(huì)逆轉(zhuǎn)腫脹和疼痛，影響穿鞋，等，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。但需要注意的是沒(méi)有癥狀，僅僅是外觀不美，并不是合適的手術(shù)適應(yīng)證，這種情況一定要謹(jǐn)慎手術(shù)。目前有超過(guò)100種治療拇外翻的手術(shù)方式，畸形的嚴(yán)重程度將決定外科手術(shù)的范圍。雖然手術(shù)方式的選擇很多，但沒(méi)有一種術(shù)式可以治療所有的拇外翻畸形。手術(shù)治療的目標(biāo)是解除疼痛、矯正畸形、改善功能及穿鞋。大多數(shù)情況下，手術(shù)包括軟組織平衡手術(shù)、截骨術(shù)和融合術(shù)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)拇外翻的病理特點(diǎn)選擇聯(lián)合術(shù)式，如骨性術(shù)式的聯(lián)合或骨性術(shù)式與軟組織術(shù)式聯(lián)合。軟組織手術(shù)是去除皮膚和骨骼之間發(fā)炎的液囊，松解拇收肌，使軟組織達(dá)到平衡。截骨術(shù)是將畸形的跖骨或趾骨采用各種方式截?cái)嘁灾匦露ㄎ?，用螺釘、克氏針或鋼板將截?cái)喙穷^按照正確的位置固定到位。融合術(shù)是在存在嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的情況下，將跖趾關(guān)節(jié)融合，使其變成一個(gè)固定不可活動(dòng)的關(guān)節(jié)，以緩解疼痛并獲得穩(wěn)定。

如果不進(jìn)行手術(shù)治療，可以采取哪些措施來(lái)緩解病情？①鞋類(lèi)的選擇。對(duì)鞋類(lèi)的選擇很重要。最好選擇平底、有支撐力的、給你的腳趾足夠?qū)挾鹊男?。這樣可以幫助減輕疼痛和拇囊炎的發(fā)展。②鍛煉。足拇外翻的患者可以赤腳在屋子里走來(lái)走去，因?yàn)檫@會(huì)激活大腳趾關(guān)節(jié)的肌肉。有研究比較了穿鞋人群與非穿鞋人群的拇外翻發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)穿鞋人群發(fā)生拇外翻的比例為33%，而不穿鞋人群得拇外翻的比例僅為1.9%。③藥物治療。一些非甾體類(lèi)消炎藥物可能會(huì)有助于緩解疼痛，但這些藥物不能長(zhǎng)期使用，可能會(huì)有一些胃腸道或心血管方面的風(fēng)險(xiǎn)。激素的局部注射可以減輕炎癥，并可暫時(shí)緩解疼痛，但是要謹(jǐn)慎選擇這種方法，因?yàn)樗赡軙?huì)導(dǎo)致感染和出血等并發(fā)癥，特別是經(jīng)常和高劑量使用時(shí)。④保持健康的體重?？梢詼p輕足部關(guān)節(jié)的壓力。⑤使用矯正支具。第一、二足趾間夾分趾墊可以減輕拇囊炎的壓力，有助于減輕疼痛。一些矯正鞋墊有助于改善步態(tài)。

最后需要注意的是，這些非手術(shù)治療措施目的在于預(yù)防、暫時(shí)緩解局部疼痛和延緩畸形進(jìn)展，但這些措施幾乎不會(huì)糾正潛在的病理改變，不會(huì)逆轉(zhuǎn)成人拇外翻畸形。懷疑自己得了拇外翻應(yīng)該怎么辦

最好咨詢(xún)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，由醫(yī)生診斷是否得了拇外翻。通常醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查患者的足部，觀察拇指的位置和形態(tài)，并檢查足部的平衡和穩(wěn)定性。醫(yī)生還可能會(huì)進(jìn)行X光、磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查，以評(píng)估足部骨骼和軟組織的結(jié)構(gòu)變化。在確診足拇外翻后，醫(yī)生還需要評(píng)估患者的足部功能和癥狀的嚴(yán)重程度，以制定個(gè)性化的治療方案。

預(yù)防足拇外翻的最好方法是遵循正確的生活習(xí)慣，如穿舒適、合適的鞋子，保持良好的姿勢(shì)和足部鍛煉，等。此外，定期進(jìn)行足部檢查和保健也非常重要。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療足部問(wèn)題，可以有效地預(yù)防足拇外翻等足部畸形的發(fā)生。對(duì)足拇外翻患者，及時(shí)治療是非常重要的。如果不及時(shí)治療，足拇外翻會(huì)導(dǎo)致足部疼痛、不穩(wěn)定，嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)影響日常生活和工作。因此，如果您懷疑自己患有足拇外翻，建議盡快就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生診斷和治療。