張濤，劉天龍，李文斌（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院藥劑科，蘭州 730050）

1 病例資料

患者，女，49歲，體重53 kg。于2022年5月17日因“發(fā)現(xiàn)血小板減少10年，皮膚出血點(diǎn)一周”入院?；颊呒韧鶡o(wú)過(guò)敏史、傳染病史。入院查體：體溫36.2℃，脈搏82次·min-1，呼吸20次·min-1，血壓109/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。全身皮膚可見(jiàn)散在出血點(diǎn)及瘀斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。入院診斷為：① 原發(fā)性免疫性血小板減少癥；② 脾切除術(shù)后；③原發(fā)性高血壓；④ 慢性乙型病毒性肝炎攜帶者；⑤ 自身免疫性肝炎。給予止血藥注射用氨甲環(huán)酸[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，批號(hào)：22030109]+0.9%氯化鈉注射液250 mL 1 g ivgtt qd，50滴·min-1。患者訴5月19日輸注氨甲環(huán)酸約30 min，出現(xiàn)雙眼黑朦，約30 min癥狀緩解并未告知責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師，5月20日輸注氨甲環(huán)酸約20 min時(shí)，再次出現(xiàn)雙眼黑朦，持續(xù)約40 min后自行緩解，報(bào)告主管醫(yī)師，立即停藥，未再使用。

2 討論

根據(jù)我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》中的藥品不良反應(yīng)因果判定方法[1-2]，本例患者診斷為原發(fā)性免疫性血小板減少癥，四肢及頸部皮膚出現(xiàn)自發(fā)性出血點(diǎn)及瘀斑，醫(yī)師給予氨甲環(huán)酸止血對(duì)癥治療，首次給藥30 min后，患者出現(xiàn)雙眼黑朦，存在時(shí)間關(guān)聯(lián)性，氨甲環(huán)酸藥品說(shuō)明書(shū)中提及有致視力模糊的不良反應(yīng)，屬于已知的反應(yīng)類(lèi)型。第2日再次給予氨甲環(huán)酸約20 min后出現(xiàn)同樣癥狀，既往無(wú)過(guò)敏史，排出原患疾病的影響，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)，再次使用氨甲環(huán)酸，再次出現(xiàn)黑朦，故患者出現(xiàn)黑朦由氨甲環(huán)酸引起可以評(píng)定為肯定。

氨甲環(huán)酸主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。適用于前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等富有纖溶酶原激活物臟器的外傷或手術(shù)出血[3-5]。藥品說(shuō)明書(shū)示：氨甲環(huán)酸的不良反應(yīng)主要為惡心，嘔吐，腹瀉，視力模糊，頭暈，頭痛，疲乏等。氨甲環(huán)酸所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)的機(jī)制[6-8]：可能是正常情況下機(jī)體的凝血、抗凝系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)氨甲環(huán)酸從靜脈快速輸入能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液，血藥濃度迅速增高，凝血機(jī)制占優(yōu)勢(shì)，血液黏稠度增加，血流阻力增大，血流不暢致腦供血不足，從而出現(xiàn)視力模糊、頭暈頭痛等癥狀[9]。有研究表明，減慢滴速為15滴·min-1，可減輕氨甲環(huán)酸不良反應(yīng)發(fā)生率[10-11]。另外，氨甲環(huán)酸說(shuō)明書(shū)中規(guī)定靜脈滴注溶媒為5%～10%葡萄糖注射液稀釋配制，本例使用0.9%氯化鈉注射液250 mL稀釋配制，不符合說(shuō)明書(shū)配制要求，可能增加患者發(fā)生藥品不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

本案例提示：使用氨甲環(huán)酸時(shí)應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定溶媒5%～10%葡萄糖注射液進(jìn)行配制，靜脈滴注速度控制在15滴·min-1，如發(fā)生不適癥狀，應(yīng)立即停藥，給予對(duì)癥治療，以免發(fā)生不可逆器質(zhì)損害。