高學(xué)云,王萬(wàn)霞,姚廷敬,郭燕,張倩

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院甲乳外科,安徽 蚌埠 233004)

甲狀腺癌是源發(fā)于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤[1-2]。我國(guó)是甲狀腺癌的高發(fā)區(qū),且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。手術(shù)聯(lián)合放射性碘治療是主要的治療方式,治愈率較高。然而患者仍要承受癌癥診斷、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、生存不確定等心理壓力,導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降[4]。良好的護(hù)理能有效改善患者生活質(zhì)量并促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]。然而,常規(guī)護(hù)理往往易忽視患者個(gè)體差異和主觀感受,護(hù)理效果有限。全程綜合護(hù)理目前廣泛應(yīng)用于慢性疾病、腫瘤疾病、康復(fù)等領(lǐng)域,有助于提高疾病管理效果和改善患者預(yù)后。該護(hù)理模式關(guān)注患者整體需求,在確診至康復(fù)期間提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、完整和有序的護(hù)理服務(wù)[7],以優(yōu)化治療效果,提高患者滿意度,降低醫(yī)療費(fèi)用,增加患者依從性,并促進(jìn)患者自我管理和自我護(hù)理。自我超越理論[8]認(rèn)為人類有一種內(nèi)在的動(dòng)力,即不斷追求自我實(shí)現(xiàn)和自我超越,從而達(dá)到最高層次的心理健康和幸福感。目前,全程綜合護(hù)理的研究主要關(guān)注于護(hù)理模式、護(hù)理時(shí)間和效果評(píng)估等方面,而以自我超越理論為指導(dǎo)的全程綜合護(hù)理的特定研究還較為有限,國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道?；诖?該研究旨在以甲狀腺癌患者為研究對(duì)象,探討以自我超越理論為指導(dǎo)的全程綜合護(hù)理在提升自護(hù)能力、心理韌性和緩解癌因性疲乏等方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月至2023年7月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的112例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象。其中男性30例,女性82例;年齡(56.95±10.62)歲,乳頭狀癌97例、濾泡狀癌15例;臨床分期Ⅰ ～ Ⅱ期者85例、Ⅲ 期者 27例;文化程度小學(xué)及以下70例、初中及以上42例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),首次接受手術(shù)治療;(2)表達(dá)能力正常;(3)臨床及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要臟器損傷;(2)其他惡性腫瘤;(3)嚴(yán)重精神類疾病;(4)酗酒、濫用藥品者;(5)哺乳期、妊娠期女性。按照干預(yù)方式不同將112例患者分為對(duì)照組(n=56)及觀察組(n=56)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。

表1 兩組患者干預(yù)前一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理,包括疾病相關(guān)宣教、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、活動(dòng)、用藥指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于自我超越理論的全程綜合護(hù)理,第一階段:(1)入院當(dāng)日,信息搜集(包括基本信息、健康狀況、癥狀、體征)、制定護(hù)理目標(biāo)及干預(yù)措施、健康宣教、護(hù)患交流(以一對(duì)一的形式,詢問(wèn)患者健康問(wèn)題與需求,探索患者心理活動(dòng),評(píng)估患者心理狀態(tài),安撫其負(fù)性情緒,輔助其提升自我情緒管理能力)、20 min頸部過(guò)伸位訓(xùn)練;(2)入院后次日(即術(shù)前1 d):實(shí)驗(yàn)室檢查、調(diào)整干預(yù)措施、明確評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間、集體認(rèn)知干預(yù)(介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者進(jìn)行相互交流,分享感受和愿望)、20～30 min頸部過(guò)伸位訓(xùn)練。第二階段:(1)手術(shù)當(dāng)日:術(shù)前,進(jìn)行30～60 min頸部過(guò)伸位訓(xùn)練,評(píng)估患者心理狀態(tài),安撫其情緒;再次確定患者的麻醉適應(yīng)性,過(guò)敏史、用藥史、甲狀腺功能情況等,選擇合適的麻醉方式和藥物;術(shù)后,密切觀察引流管情況,認(rèn)真記錄引流量及引流液的顏色等?；颊呗樽硗耆謴?fù)后,及時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通,告知其手術(shù)情況,對(duì)恢復(fù)情況給予鼓勵(lì)。要做好傷口護(hù)理,防止感染和出血。在患者身體允許的情況下,進(jìn)行30 min集體冥想練習(xí)、20 min集體康復(fù)訓(xùn)練。(2)術(shù)后1 d:持續(xù)觀察患者引流管、聲帶及進(jìn)食情況,是否存在聲音嘶啞;進(jìn)食過(guò)程中是否發(fā)生嗆咳、誤咽等;一旦發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)立即告知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療;在患者身體允許的情況下,進(jìn)行20～30 min的集體康復(fù)訓(xùn)練;此外,對(duì)患者的病情恢復(fù)、社會(huì)生活、工作情況給予肯定,并鼓勵(lì)其實(shí)現(xiàn)更高目標(biāo)。第三階段:患者出院前(術(shù)后2 d),輔助患者制定出院后居家自我護(hù)理目標(biāo)及計(jì)劃。進(jìn)行30 min的一對(duì)一干預(yù),引導(dǎo)患者通過(guò)回憶照片、信件或日記等方式,回顧自己的生活經(jīng)歷,分享自己的成就和遺憾,學(xué)會(huì)釋然和感恩。同時(shí),鼓勵(lì)患者積極參與家庭、社會(huì)和工作等活動(dòng),并為患者提供必要的資源和支持。第四階段:出院后,以電話的形式每周進(jìn)行1次隨訪調(diào)查,詢問(wèn)患者出院后遇到的困難并及時(shí)解決,引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)個(gè)人的極限和自我超越的可能性,并鼓勵(lì)其分享個(gè)人的自我超越經(jīng)歷和感受,給予正面的反饋和認(rèn)可;此外,選擇一些治愈案例,引導(dǎo)患者進(jìn)行自我思考和討論,充分挖掘個(gè)人內(nèi)心的自我調(diào)節(jié)力量,增強(qiáng)個(gè)人的精神力量。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)一般資料:包括性別、年齡、腫瘤類型、臨床分期、文化程度等。(2)干預(yù)前和出院時(shí)的自護(hù)能力:使用自我護(hù)理能力測(cè)量表(Exercise of self-care agency scale,ESCA)評(píng)估,總分范圍0至172 分,分?jǐn)?shù)越高自護(hù)能力越強(qiáng)。(3)干預(yù)前后心理韌性:采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)評(píng)估,該量表包括應(yīng)對(duì)壓力、控制感、堅(jiān)韌性、適用性、信念5個(gè)維度,總分范圍0～100分,評(píng)分越高表示心理韌性越好。(4)干預(yù)前后癌因性疲乏:采用癌癥疲乏量表(Cancer-related fatigue scale,CFS)評(píng)估,該量表包括軀體、情感和認(rèn)知3個(gè)維度,總分范圍0～60分,分?jǐn)?shù)越高表示癌因性疲乏越嚴(yán)重。(5)出院后1個(gè)月居家恢復(fù)期依從性:包括按時(shí)服藥、生活與飲食、安全防護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查5個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力比較

干預(yù)前,兩組患者各維度ESCA評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平及ESCA總分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理韌性比較

干預(yù)前,兩組患者各維度CD-RISC評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者CD-RISC量表中應(yīng)對(duì)壓力、控制感、堅(jiān)韌性評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組患者高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏比較

干預(yù)前,兩組患者各維度CFS評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者軀體、情感、認(rèn)知、CFS總分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后CFS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者居家恢復(fù)期依從性比較

出院后1個(gè)月,觀察組中按時(shí)服藥、生活與飲食、安全防護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查患者占比均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者居家恢復(fù)期依從性比較 [n(%)]

2.5 患者干預(yù)后ESCA、CD-RISC、CFS評(píng)分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,干預(yù)后患者ESCA總分與CD-RISC總呈正相關(guān)(r=0.538,P<0.001)、與CFS總分負(fù)相關(guān)(r=-0.508,P<0.001),CD-RISC總分與CFS總分負(fù)相關(guān)(r=-0.406,P<0.001)。

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病率較高,隨著綜合治療技術(shù)的進(jìn)步,其預(yù)后通常較好[1]。然而,由于手術(shù)會(huì)在頸部留下較明最的瘢痕,并伴隨一定并發(fā)癥,術(shù)后需終身服藥,對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生不同程度的影響[9-10]。負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。全程綜合護(hù)理是指從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理,能夠有效減輕或消除患者因缺乏信息而導(dǎo)致的焦慮和恐懼心理[11-12]。自我超越理論強(qiáng)調(diào)人類的主體性、積極性和創(chuàng)造性,以及人類在面對(duì)困境時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的成長(zhǎng)性和適應(yīng)性,從而幫助患者認(rèn)識(shí)自己、接納自己、發(fā)展自己,并超越自己,從而實(shí)現(xiàn)心靈上的健康和成長(zhǎng)[13]。

本研究中,觀察組患者干預(yù)后ESCA、CD-RISC評(píng)分均高于干預(yù)前及對(duì)照組,CFS評(píng)分均低于干預(yù)前及對(duì)照組,且觀察組患者居家恢復(fù)期依從性更優(yōu),分析原因可能如下:(1)本研究采用全程綜合護(hù)理,通過(guò)個(gè)性化的甲狀腺癌相關(guān)健康教育,滿足患者對(duì)健康信息的需求,提高其對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病的認(rèn)知能力,改變不良生活習(xí)慣,并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善。此外,通過(guò)心理疏導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、按時(shí)復(fù)診和出院后定期電話隨訪等健康教育手段,使患者愿意依從醫(yī)囑服藥并定期復(fù)診,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。王秋等[14]研究指出,在治療期間給予甲狀腺癌患者全程積極護(hù)理干預(yù),有利于降低其不良情緒、提高生活質(zhì)量、降低發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率。Ha等[15]通過(guò)建立癌癥為導(dǎo)向的綜合護(hù)理系統(tǒng),顯著提升了癌癥患者治療效果,且獲得較好的醫(yī)護(hù)滿意度。Wu等[16]對(duì)老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn),相較于常規(guī)護(hù)理,綜合護(hù)理可以促進(jìn)恢復(fù),改善抑郁、焦慮狀態(tài)及預(yù)后。(2)通過(guò)呼吸法、冥想、分享經(jīng)歷,患者的精神力量得到提升,使其積極、主觀地應(yīng)對(duì)疾病;隨著患者對(duì)疾病接受度的增加,內(nèi)心預(yù)期與現(xiàn)實(shí)間沖突得以緩解,信心提升,并可以從關(guān)懷的視角看待他人,強(qiáng)化自我管理能力,控制自身的負(fù)面情感,使其實(shí)現(xiàn)自我超越,提升生活質(zhì)量。Er等[17]以接受化療的癌癥患者為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)自我超越水平與心理韌性評(píng)分正相關(guān)。Cui等[18]指出,自我超越理論與綜合護(hù)理干預(yù)相結(jié)合有利于改善老年胃癌患者臨床癥狀及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),降低焦慮和抑郁情況。韋文萍等[19]也指出,基于自我超越理論的干預(yù)策略,可降低患者心理痛苦程度,提升應(yīng)對(duì)能力、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。此外,該研究經(jīng)Pearson分析發(fā)現(xiàn),干預(yù)后患者ESCA總分與CD-RISC總分呈正相關(guān)關(guān)系、與CFS總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,CD-RISC總分與CFS總分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,提示良好的自護(hù)能力與更強(qiáng)的心理韌性及較輕的癌因性疲乏相關(guān)。

綜上,基于自我超越理論的全程綜合護(hù)理有利于提升甲狀腺癌患者的自護(hù)能力及心理韌性,緩解癌因性疲乏,提高患者居家恢復(fù)期依從性,值得在臨床中推廣應(yīng)用。