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2023-12-18 02:19張新春
家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2023年12期
關鍵詞：紗布鹽水酒精

張新春

正確清潔消毒套管

氣管切開術是通過在患者頸段氣管（自環(huán)狀軟骨下緣氣管前向下做縱向切口，長2～4cm）中放入套管，以開放氣道，解決氣道梗阻、呼吸肌無力和痰液引流等問題。

術后，氣體直接從咽喉下方的氣管進入肺內，使患者的氣管保持開放狀態(tài)。如果生活環(huán)境中的細菌進入肺內，易引發(fā)感染。因此，對接受氣管切開術的患者，特別是老年患者來說，由于年齡較大，身體虛弱，無法及時消滅侵入肺部的細菌，因此，更應該注意居家護理工作，避免細菌感染等情況。

氣管切開套管分為有氣囊和無氣囊兩種，材質上有塑料套管和金屬套管。金屬套管成本較低，塑料套管比金屬套管價格略高，但有一定彈性，管口光滑，不易壓迫周圍組織；塑料套管無內套管，不能取出清潔消毒，而金屬套管有內套管，可以取出內套管進行清潔消毒；塑料套管導管有充氣氣囊，可隨時觀察充氣程度進行調整，有利于導管固定，而金屬套管無氣囊，故不建議給吞咽障礙、誤吸發(fā)生率高的患者使用。

使用金屬套管者，須每天清洗，以防止結痂或痰液分泌物堵塞內套管。此外，還需進行消毒處理。具體步驟如下：（1）準備所需物品： 0.9%的鹽水或純凈水、細刷或紗條、用于煮沸的鍋以及75%的酒精。（2）取出內氣管切開管：先洗凈雙手，然后旋轉內氣管切開管的豁口至正上方，輕輕取出內套管。（3）預處理：用流動水沖洗內套管。如有痰痂附著，可將其煮沸5分鐘以軟化痰痂，有助于徹底清潔。（4）清洗：使用細毛刷或紗條清洗套管內外，同時需對光檢查氣管切開管的內腔。（5）消毒：有兩種常見方法。一是煮沸法，將清潔后的氣管切開管放入沸水中煮沸消毒（注意從水沸后開始計時，消毒15～20分鐘）。二是酒精浸泡法，將清潔后的氣管切開管放入75%的酒精中浸泡30分鐘。（6）置管：用0.9%的鹽水或純凈水沖洗氣管切開管，輕甩去多余水分。一手固定外套管，另一手拿內套管沿套管弧度放入外套管中，旋轉內套管豁口至正下方。

注意環(huán)境溫度與濕度

氣管切開后，由于人工氣道的建立，呼吸道直接與外界相通。因此，需要為患者營造一個良好的生活環(huán)境。確保房間干凈整潔，達到無塵的衛(wèi)生標準。居住空間應有足夠的光線、新鮮空氣和適宜的溫度。在天氣良好、空氣無污染時，需每天至少兩次打開窗戶進行換氣通風，上午和下午各一次，每次30分鐘以上。

氣管切開后，人工氣道失去了上呼吸道的濕化、加溫和過濾功能?；颊咧荒芡ㄟ^氣切口吸入氣體，這些氣體未經(jīng)鼻腔加溫加濕處理。若不進行適當?shù)募訙丶訚?，患者的痰液會變得干燥黏稠。建議購買溫濕度監(jiān)測儀，確保室溫維持在24℃±1.5℃，相對濕度維持在60%～70%。根據(jù)環(huán)境溫濕度，可使用加濕器。有條件可為患者佩戴人工鼻（通過吸收患者呼出的氣中的水分來濕化吸入氣體），或自備一臺高流量濕化治療儀，以提高濕化效果。

居家環(huán)境的消毒可采用紫外線消毒機，每天對患者的居住環(huán)境進行一定程度的消毒處理。若無條件使用紫外線消毒機，也可選擇每天使用消毒液對房間進行消毒。必要時在家中備吸氧裝置，以營造一個非常良好且適合患者身體恢復的居住環(huán)境。

保持患處皮膚清潔、干燥

患者在居家的過程中要保持患處的皮膚清潔、干燥，避免感染和皮膚局部潮濕，每日更換氣管切開處的紗布墊，有污染或潮濕隨時更換，具體方法如下：（1）準備10個紗球或者棉球、一次性換藥盤、75%的酒精、0.9%鹽水或純凈水、膠布（家庭條件允許的情況下盡量用一次性的換藥盤和生理鹽水）。（2）打開一次性換藥盤，放入紗球或棉球，8個用鹽水浸濕，2個用酒精浸濕，注意酒精不可浸入鹽水紗球，必要時可用兩個碗盤分別盛放，棉球浸濕即可，不要滴水。（3）摘掉紗布墊，洗凈雙手，用鹽水紗球擦拭套管周圍皮膚，由氣切口遠端向近端扇形擦拭，擦拭半徑10cm，分別擦拭氣切口上下左右的皮膚。（4）打開紗球呈長條狀，將紗條伸入套管翼下擦拭皮膚，上下左右4個方向，痰多部位可以多擦幾次。（5）用酒精棉球擦拭氣切口下方皮膚，注意不要離切口過近，以免酒精刺激氣切口。（6）將紗布墊剪口方向向上放于氣切口下方，先戴一側，再戴另一側，戴左側時讓患者頭輕輕偏向右側，戴右側時讓患者頭部輕輕偏向左側，戴好后用膠布固定紗布墊上方。

飲食要清淡、易消化

患者在日常生活中應注重飲食，以清淡、易消化的食物為主，如流食、半流食和軟食。進食時需專心致志，細嚼慢咽，避免嗆咳。若有嘔吐或反流現(xiàn)象，可采取少量多餐的方式。每日飲水量應控制在2000ml，保持飲食營養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質和高維生素的食物。避免食用辛辣刺激、油膩和過硬的食物，以免引發(fā)氣管擠壓和嗆咳。

對于不能經(jīng)口進食的患者，可選擇家庭自制或購買的腸內營養(yǎng)飲食進行鼻飼。鼻飼液需現(xiàn)用現(xiàn)配，防止變質。同時，注意避免過冷過熱的食物，以免引起胃部和腹部不適及燙傷胃腸黏膜。鼻飼后，不要立即翻動患者，可抬高床頭30°或采取半臥位。每天進行兩次口腔護理，保持口腔清潔。

保持呼吸道通暢

臥床患者需家屬協(xié)助定時翻身，并鼓勵其咳嗽排痰。拍背應在進食1小時后進行，自下而上、由外向內，避開脊椎等骨突出的地方。手呈弓狀快速扣背，通過震動使痰液松動，便于咳出。對于痰液黏稠者，可給予霧化吸入。必要時，準備電動負壓吸引器及無菌吸痰管進行吸痰，以保持呼吸道通暢。若患者情況允許，鼓勵適當床上或下床活動，有助于增強體質，降低呼吸道感染的風險。

預防導管意外脫出

每天檢查氣管導管固定帶的松緊度，以能伸入一指為宜。避免頸部大幅度運動，保持氣管套管在氣管內的居中位置，防止移位和脫出導致窒息。不要擅自更換或調節(jié)氣管系帶，更換套管紗布墊時要輕柔操作，避免牽拉導致脫管。對于不合作或意識障礙的患者，需要進行保護性約束肢體，以防止自行拔管。如果出現(xiàn)氣管切開套管脫出、呼吸困難、胸部不適、氣管分泌物增加或散發(fā)惡臭味、發(fā)燒等異常情況，應立即就近就醫(yī)。

氣管切開后患者發(fā)音困難，但通過肢體語言、文字、手機、電腦、氣管切開輔助發(fā)音裝置以及短暫堵住套管口等方法，仍能進行有效的溝通交流。為提升患者的自我形象，可協(xié)助其使用高領衣或特制的口罩虛掩氣管造口，但需注意避免過緊而阻塞氣管切開口。

總而言之，積極的心態(tài)，科學的護理，醫(yī)患齊心努力，相信患者在家屬的支持下一定能克服困難，提高生活質量。

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