繆瑩瑩

局部長時間受壓、營養(yǎng)不良是誘因

壓力性損傷主要是由于局部組織長時間受到壓力，加之營養(yǎng)不良，導致皮膚和（或）皮下組織血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)持續(xù)性缺氧、缺血以及各類營養(yǎng)物質供給不及時，最終出現(xiàn)壞死或潰爛的現(xiàn)象。

老年臥床患者由于皮膚彈性下降、皮下脂肪萎縮、皮膚觸感遲鈍等，成為壓力性損傷的高風險人群。此外，長期臥床患者、肥胖者、老年人、消瘦者、大小便失禁者、營養(yǎng)不良者、多汗者、糖尿病患者、使用醫(yī)療器械者，都有可能出現(xiàn)這個問題。

壓力性損傷根據(jù)損傷程度分為1 期、2 期、3 期、4 期以及不可分期和深部組織損傷。

1期 皮膚完整，指壓不變白或指壓不褪色的紅斑，紅斑外皮膚可有感覺、溫度、硬度的改變。

2期 部分皮層缺失，真皮層暴露，表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰，或開放性淺表潰瘍，創(chuàng)面呈粉色或紅色，無腐肉、焦痂。

3期 全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉并未外露，可有腐肉存在，但并未掩蓋組織缺損的深度，深度依解剖位置而各異。

4期 全層皮膚和組織缺失，可見骨骼/肌腱外露或直接觸及，可延伸至肌肉和/或支撐結構（如筋膜、肌腱或關節(jié)囊）而可能導致骨髓炎的發(fā)生。

不可分期壓力性損傷 全層皮膚和組織缺失 由于被腐肉和/或焦痂覆蓋，不能確認組織缺失的程度。直至腐肉和/或焦痂能夠充分去除，傷口基底外露，才能準確分期。

深部組織損傷 指深度不明的紫色、褐色或深紅色或有血皰形成，與周圍組織相比可有痛感、硬塊、滲出、發(fā)熱或發(fā)涼，清創(chuàng)后才能準確分期。

高風險人群需先行評估

壓力損傷性評估能夠為預防提供重要依據(jù)與指導建議。目前，較為常用的壓力性損傷評估依據(jù)主要為Braden量表，該表的具體評價內容分為感知能力、潮濕程度、活動能力、移動能力、摩擦力與剪切力、營養(yǎng)攝取，同時對每個評價內容設定了1～3分或1～4分的級別，總得分數(shù)越小則代表患者出現(xiàn)壓力性損傷的概率越高，反之概率越小。

通常情況下，分數(shù)小于11分為高危患者、12～14分為中?；颊?、15～17分為低?；颊?，大于等于18分則表示無危患者。精準、科學的評估，是預防出現(xiàn)壓力性損傷現(xiàn)象出現(xiàn)的重要依據(jù)，同時也是動態(tài)化監(jiān)測高?；颊呱眢w各部位皮膚情況與潛在危險因素的基礎。

間接性解除壓力是主要預防措施

一般情況下，壓力性損傷主要由2～3種力聯(lián)合作用，包括剪切力、摩擦力和垂直壓力。因此，間歇性解除壓力是預防壓力性損傷的重要手段。通常，幫助患者翻身是間接解除壓力的主要方式。為保證“間歇性”的科學合理，翻身頻率應控制在每2～4小時一次，具體頻率視患者身體和環(huán)境而定。在翻身、換床單、更衣期間，家屬和護理人員應避免推、拽、拉、扯、拖等行為，以減少對患者皮膚的損傷。同時，為降低或避免剪切力，家屬和護理人員應在患者平臥期間適當調高床頭角度，角度在5°～30°之間較為合適，不可超過45°。在使用便盆時，應抬高患者臀部位置，避免便盆外表面與患者潮濕的皮膚接觸，防止摩擦力過大對皮膚造成損傷。對于病情嚴重且不宜翻身的患者，應根據(jù)實際情況使用軟墊墊于患者的腳跟、腰骶骨、肩胛骨等部位，減輕受壓部位的受壓壓力，提高通透性，營造干爽舒適的環(huán)境。

對于行動不便或長期臥床的患者來說，其身體日常代謝后產生的汗液、大小便失禁等原因都是造成所處環(huán)境潮濕、不健康的主要原因，也是加劇壓力性損傷程度的關鍵因素，尤其是老年群體。據(jù)調查統(tǒng)計分析，長期潮濕的皮膚組織出現(xiàn)壓力性損傷的概率約為干燥皮膚組織的4～6倍。因此，家屬和護理人員應提高對患者所處環(huán)境的重視，定期視察患者所處位置的潮濕度和大小便情況，盡可能保持患者身體各部位與床鋪接觸位置的干燥、整潔，同時也需要保持床面的干凈衛(wèi)生，對患者所處環(huán)境進行定期消毒。另外，在清潔患者身體期間，若無特殊必要則應使用清水處理，避免在單一位置反復摩擦，防止加劇局部位置的皮膚損傷程度。

營養(yǎng)不良也是導致壓力性損傷現(xiàn)象的直接因素之一，同時也是阻礙壓力性創(chuàng)傷面順利愈合的關鍵因素。老年人身體代謝緩慢，日常飲食量不足，若飲食搭配不科學，可能會造成營養(yǎng)障礙和各類營養(yǎng)攝入不足（如維生素、蛋白質、脂肪等），導致體內物質減少和肌肉萎縮現(xiàn)象，久而久之便會出現(xiàn)壓力性損傷。家屬和護理人員應以壓力性損傷評估結果為依據(jù)，為患者搭配健康、合理的飲食，注重礦物質膳食、高維生素、優(yōu)質蛋白、高能量等方面食物的選擇與搭配，以提高老年人的自我修復能力和機體抵抗力。

治療需分期，但基礎護理不能少

對于已出現(xiàn)壓力性損傷的患者，應結合其損傷程度選擇適當?shù)闹委熓侄巍?/p>

對于1期患者，治療應以局部保護、避免壓力和定期改變體位為主。如長時間臥床者可用充氣床、變換體位減壓；或用大于病變面積2～3cm的半透膜敷料保護，加快淤血吸收。

對于2期患者，如果水皰的張力較小，可以粘貼水膠體敷料或泡沫敷料使水皰自行吸收；如果水皰張力比較大，需要在無菌操作下使用注射器抽取皰液，再粘貼泡沫敷料減壓和吸收滲液，每3天更換一次。如果水皰破潰，暴露出紅色傷口，用生理鹽水或滅菌用水清洗后，粘貼泡沫敷料減壓和吸收滲液，隔日更換一次，待滲出減少后可改用水膠體敷料。

3、4期患者往往需要行手術干預，以清創(chuàng)和創(chuàng)面修復為主。清創(chuàng)需清除壞死組織，如有感染需進行培養(yǎng)和藥敏實驗。清洗傷口區(qū)域后可選擇銀離子抗菌敷料覆蓋，定期換藥。

需要注意，無論處于何期的患者，不管采取什么治療方法，變化體位、局部減壓、糾正營養(yǎng)不良等基礎的護理措施一定不能少。