姜麗娜

腹瀉是嬰幼兒常見的疾病之一，發(fā)病率較高的年齡段為6個(gè)月至2歲，大部分為1歲以內(nèi)，是導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因。正常小兒的大便性狀通常呈軟便或糊樣，如果寶寶的大便性狀為稀水、稀糊狀，且伴隨大便的次數(shù)增加，比如一天大便次數(shù)超過3次，就可以初步診斷寶寶出現(xiàn)腹瀉。

應(yīng)對(duì)小兒腹瀉，通常有3個(gè)步驟。

“一找”腹瀉原因

小兒腹瀉根據(jù)病程可分為急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉3種。其中，急性腹瀉病程在2周以內(nèi)；遷延性腹瀉病程在2周至2個(gè)月；慢性腹瀉病程超過2個(gè)月。國外亦有學(xué)者將兩周以上的腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉或難治性腹瀉。慢性腹瀉與遷延性腹瀉一樣，易伴有營(yíng)養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，應(yīng)積極就醫(yī)。

按病因分，小兒腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。

感染性腹瀉 病原微生物大部分都是隨著受到污染的飲水或者食物進(jìn)入到消化道，或者通過受到污染的手、日用品、帶菌者或者玩具傳播。病原微生物是否能夠?qū)е履c道感染，和宿主主動(dòng)防御功能強(qiáng)弱相關(guān)。感染性腹瀉的病原體包括病毒、霉菌、細(xì)菌、寄生蟲等。

非感染性腹瀉 非感染性常見于飲食因素或氣候因素。飲食因素就是喂養(yǎng)不當(dāng)或者過敏性腹瀉。比如有些母乳喂養(yǎng)的寶寶突然斷奶之后，就可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉的情況，因?yàn)閷殞毜南到y(tǒng)不能立即適應(yīng)普通食物，導(dǎo)致消化不良。因此給寶寶斷奶應(yīng)當(dāng)在8～10個(gè)月的時(shí)候逐步進(jìn)行，而且應(yīng)當(dāng)選擇質(zhì)地軟、易消化并富于營(yíng)養(yǎng)的食品。還有的家長(zhǎng)特別擔(dān)心寶寶營(yíng)養(yǎng)不夠，給寶寶吃東西量太大、次數(shù)太多，或是吃了一些營(yíng)養(yǎng)成分過多的食物，可能會(huì)因?yàn)槌隽藢殞毜南漳芰Χ鴮?dǎo)致腹瀉。氣候因素則是指天氣變冷，腹部受涼，腸蠕動(dòng)增加。

“二看”腹瀉癥狀

小兒腹瀉是指大便次數(shù)較平時(shí)增多和大便性狀改變（稀便、水樣便、黏膿便或膿血便），可有其他伴隨癥狀如嘔吐、肚子脹、哭鬧、吃奶不佳等，患兒病情輕重差別較大。

輕度 每日大便5～8次，可伴隨輕微嘔吐、發(fā)燒等。糞便為黃綠色，蛋花湯樣，帶黏液，腸鳴音亢進(jìn)，伴有輕微腹脹。

中度 每天大便10次，氣味酸臭，稀水便，可能有中度發(fā)燒。

重度 頻繁腹瀉，每天8～15次，水樣、量多，酸臭味，可有嗜睡、煩躁、昏迷、粘液血便等。

此外，部分患兒會(huì)出現(xiàn)明顯的酸中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂等。

“三知”治療護(hù)理

腹瀉時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患兒的發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)來進(jìn)行有效的處理。如果患兒只有食欲不振的現(xiàn)象，建議先居家護(hù)理，家長(zhǎng)要留意觀察其體征變化；如果患兒腹瀉癥狀比較嚴(yán)重，比如出現(xiàn)頻繁嘔吐、不能正常飲食、發(fā)熱等表現(xiàn)，家長(zhǎng)不能自己判斷病情輕重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

小兒腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食、合理用藥、預(yù)防及糾正脫水、控制感染，加強(qiáng)護(hù)理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.飲食療法

初期要使患兒的消化道適當(dāng)休息，輕中度患兒減食至平時(shí)半量左右，嚴(yán)重嘔吐者可暫禁食（不禁水）?；謴?fù)飲食后，母乳喂養(yǎng)兒童應(yīng)減少每次母乳喂養(yǎng)時(shí)間；人工喂養(yǎng)兒童可喂以米湯、稀釋牛奶、酸奶，注意從少到多，從稀到稠。由于腹瀉后兒童的營(yíng)養(yǎng)消耗較大，除非有食欲不振和嚴(yán)重嘔吐，加乳無須顧慮，雖然增加食物后會(huì)增加大便次數(shù)，但腸道吸收與食物攝入量成正比，禁食過長(zhǎng)或熱量增加過慢都會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。一般在治療48小時(shí)后需給予足夠的熱量，大約5天內(nèi)就可恢復(fù)至正常飲食。

2.液體補(bǔ)充

小兒腹瀉時(shí)，大便變稀且次數(shù)增多，往往會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)的大量水分流失，引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克甚至死亡。因此對(duì)于輕中度患兒應(yīng)準(zhǔn)備補(bǔ)液鹽口服，重度腹瀉患兒要靜脈輸液。如果沒有補(bǔ)液鹽，可以米湯500ml加細(xì)鹽1.75g（約為1/2啤酒瓶蓋），充分?jǐn)噭蚝箫嬘茫换蚴怯冒滋?0g（孩子吃飯用的小勺，約2小勺）加食鹽1.75g（一瓶啤酒蓋的1/2量），加入500ml溫開水中制成糖鹽水飲用。根據(jù)寶寶的情況，頻服。

3.藥物治療

生理性腹瀉嬰兒（多見于奶粉喂養(yǎng)或者母乳營(yíng)養(yǎng)過剩的情況）應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。病毒性腸炎的治療方法為支持療法和飲食療法，一般不使用抗生素。濫用抗生素反而會(huì)增加孩子胃腸道反應(yīng)、過敏及誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)切不可自行判斷、購買和使用抗生素。只有在有明確細(xì)菌感染時(shí)，才可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗生素。腸道微生態(tài)療法能夠使小兒腸道正常恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抵抗病原菌的侵襲，從而控制腹瀉，常用的有嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌等。蒙脫石散屬腸黏膜保護(hù)劑，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用。

注意，如果同時(shí)服用抗菌藥物和微生態(tài)制劑，活菌可被抗菌藥物殺死。因此，這兩種藥物的服用時(shí)間要間隔2～3小時(shí)。如果和腸黏膜保護(hù)劑同時(shí)使用，可以先服用腸黏膜保護(hù)劑，吸附胃腸內(nèi)有害病菌，之后服用“媽咪愛”等微生態(tài)制劑，從而將腸道菌落調(diào)節(jié)作用充分發(fā)揮出來。

4.護(hù)理

小兒皮膚特別嬌嫩，排便次數(shù)增多對(duì)臀部皮膚刺激性加大，會(huì)出現(xiàn)不同程度的紅臀，嚴(yán)重者可致皮膚糜爛，因此要選擇柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布，并且要勤更換；在每次便后都要用溫水清洗擦干，保證局部皮膚清潔干燥。如果局部皮膚發(fā)紅，可以涂抹柴草油、氧化鋅油等，促進(jìn)血液循環(huán)。如果局部皮膚潰瘍、糜爛，可以僅在患兒臀部下墊尿布，不包扎，將臀部皮膚暴露在陽光或者空氣下。女嬰的尿道口接近肛門，所以還要注意會(huì)陰部清潔，避免上行性尿路感染。另外，在患兒腹瀉期間要多觀察患兒的病情，對(duì)患兒呼吸、體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意其大便的顏色、次數(shù)、性狀、氣味等，觀察其精神狀態(tài)，對(duì)患兒是否有脫水進(jìn)行判斷。如病情未好轉(zhuǎn)或有加重，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療處理。

小兒腹瀉雖常見，但它是可以預(yù)防的。平時(shí)在生活中要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的正確保存，定期對(duì)幼兒的奶具、餐具、便器、玩具等進(jìn)行消毒處理。合理喂養(yǎng)幼兒，6月齡前提倡純母乳，6月齡后要及時(shí)地逐步添加輔食，由糊狀泥狀逐漸過渡到軟的固體食物。添加輔食時(shí)，注意保持食物原味，少加鹽、糖等各種調(diào)味品，油脂的量要適中。關(guān)注氣候變化，穿衣有度，避免幼兒受寒著涼，睡覺時(shí)注意幫幼兒蓋好肚子，以免受涼拉肚子，同時(shí)要保證孩子有充足的睡眠。日常要鼓勵(lì)幼兒采取適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉身體，可以提高對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力。避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，以免破壞幼兒腸道菌群而引起遷延性或慢性難治性腹瀉。輪狀病毒腸炎流行較廣，可以為幼兒接種輪狀病毒疫苗來進(jìn)行預(yù)防。