楊 涵

(湖南省結(jié)核病防治所,湖南 長(zhǎng)沙 410013)

肺部占位性病變屬于臨床的常見疾病,病變性質(zhì)多種多樣,如肺癌、肺結(jié)核、炎性假瘤、肺良性腫瘤等,若為較小的病變,一般影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)或難以確定其性質(zhì),若病變較大,雖然常規(guī)影像學(xué)檢查可明確病變位置、大小,但由于肺部癥狀相近,仍存在鑒別難度,導(dǎo)致無(wú)法制定針對(duì)性手術(shù)方案,因此需加強(qiáng)可靠鑒別方法的研究[1]。近年來(lái)CT重建技術(shù)在肺部占位性病變鑒別診斷中受到重視,可通過(guò)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈雙后期造影進(jìn)行多角度顯示,明確肺結(jié)節(jié)的血管強(qiáng)化情況,與常規(guī)CT增強(qiáng)相比,顯示更加全面精準(zhǔn),明確肺癌的惡性征象,提高肺癌診斷價(jià)值[2]。而CT掃描及肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈雙后期造影可通過(guò)哪些參數(shù)及影像學(xué)特征進(jìn)行診斷成為研究重點(diǎn),需深入分析診斷優(yōu)勢(shì)。為此,本研究對(duì)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈雙后期造影對(duì)肺部良性腫塊與周圍型肺癌鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年5月～2020年5月收治的肺部孤立性占位性病變患者103例作為研究資料,均表現(xiàn)為咳嗽、痰多、胸痛及發(fā)熱等癥狀,經(jīng)胸片X線、CT檢查確診為肺部孤立性占位性病變,腫塊共138個(gè),且在CT檢查前沒有接受過(guò)其他治療[3]。其中男64例,女39例,年齡32～78歲,平均(58.79±3.26)歲,病程1個(gè)月～2年,平均(1.04±0.24)年,病變位置:左下肺40個(gè),右下肺35個(gè),左上肺33個(gè),右上肺30個(gè),經(jīng)病理及臨床隨訪證實(shí)小肺癌41例,肺炎性結(jié)節(jié)27例,肺結(jié)核瘤35例;排除具有肺內(nèi)炎性腫塊和周圍型肺癌病史患者,具有意識(shí)障礙無(wú)法配合檢查患者,嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙患者等[4]。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2檢測(cè)方法:選擇PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT掃描,掃描中協(xié)助患者取仰臥位,掃描位置為肺尖至肺底,保持身體長(zhǎng)軸與橫斷面垂直,先進(jìn)行薄層掃描,層厚5 mm,層距5 cm,再依據(jù)灶不同分期進(jìn)行肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈雙后期造影,肺動(dòng)脈掃描肺部腫塊,主動(dòng)脈掃描胸廓至肺下緣,得到的數(shù)據(jù)以DICOM標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)存,導(dǎo)入Extended Brilliance Workspace進(jìn)行三維重建,建立肺部數(shù)字化模型,依據(jù)患者實(shí)際情況構(gòu)建肺窗結(jié)構(gòu),設(shè)定肺組織閾值范圍900～1 300 HU,創(chuàng)建縱隔軟組織,設(shè)定軟組織閾值范圍30～70 HU。經(jīng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈快速注射碘帕醇350掃描,注射速度4.0 ml/s,延遲18 s進(jìn)行肺動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲35 s進(jìn)行主動(dòng)脈動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲3 min進(jìn)行延時(shí)器掃描,層厚3 mm,pitch1.25。對(duì)重建圖像進(jìn)行處理,采取多平面重建、多平面容積重建及容積再現(xiàn)等實(shí)現(xiàn)重建圖像處理,顯示肺部腫塊每期的CT值。所有影像學(xué)資料均由兩名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行診斷,嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,診斷結(jié)果由兩名醫(yī)師統(tǒng)一為準(zhǔn)。

1.3觀察指標(biāo):典型腫塊標(biāo)準(zhǔn): 腫塊形態(tài)呈橢圓、圓形、形狀規(guī)則,邊界清晰;不典型腫塊標(biāo)準(zhǔn):不同掃描條件形態(tài)不同,長(zhǎng)徑和短徑差異大。比較小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)、肺結(jié)核瘤的平掃、肺動(dòng)脈晚期、主動(dòng)脈晚期和延時(shí)期的CT值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2及F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1三組腫塊性質(zhì)比較:小肺癌患者不典型腫塊39例(75.00%),典型腫塊13例(25.00%),肺炎性結(jié)節(jié)與肺結(jié)核瘤典型腫塊分別為26例(65.00%)、30例(65.22%)高,不典型腫塊14例(35.00%)、16例(34.78%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.860,P<0.05)。

2.2三組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CT值比較:三種疾病的平掃CT值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);小肺癌主動(dòng)脈晚期的CT值最高,肺炎性結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈晚期、延時(shí)期的CT值最高,肺結(jié)核瘤各期的CT均最低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的CT值比較

3 討論

肺部孤立性占位性病變可分為良性和惡性,肺癌作為惡性腫瘤,屬于血管生成依賴性疾病,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由支氣管動(dòng)脈供血,而良性腫瘤則由肺動(dòng)脈供血和支氣管供血,因此在良性和惡性病變鑒別中可依據(jù)增強(qiáng)掃描明確差異特征進(jìn)行診斷[5]。傳統(tǒng)診斷采取普通CT掃描,雖然可明確腫塊位置、形態(tài)等,但僅能間接作為鑒別依據(jù),信息量少[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,如今肺、主動(dòng)脈雙后期造影技術(shù)可實(shí)現(xiàn)多時(shí)相快速血管掃描,與傳統(tǒng)CT增強(qiáng)掃描斷面圖像比較,可實(shí)現(xiàn)三維成像,實(shí)現(xiàn)對(duì)任一角度重建的MPR圖像觀察,明確肺組織、縱隔及胸部骨性結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié),顯示肺結(jié)節(jié)的血管強(qiáng)化,依據(jù)良性和惡性病變的病例特征進(jìn)行鑒別[7-8]。而且三維成像可直觀顯示肺結(jié)節(jié)異常,是否呈現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等惡性征象,反映肺癌的病理學(xué)改變,提高對(duì)周圍型肺癌的檢出[9-10]。64排螺旋CT及后處理就具有重建方式簡(jiǎn)單,消除平面外像素的重疊作用,而由于肺炎性結(jié)節(jié)患者受到炎性反應(yīng)導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張,增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化,導(dǎo)致與小肺癌鑒別存在一定困難,但兩者的強(qiáng)化速度不同,前者CT值上升迅速,多為重度強(qiáng)化,后者CT值上升緩慢,多為輕-中度強(qiáng)化,可作為鑒別依據(jù)。本次研究結(jié)果提示在肺部良性腫塊與周圍型肺癌鑒別診斷中可將腫塊特征及三期增強(qiáng)掃描CT值作為依據(jù),實(shí)現(xiàn)對(duì)小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)及肺結(jié)核瘤的鑒別,為診治提供全面詳細(xì)的依據(jù),應(yīng)用價(jià)值較高。與林雪雷等[2]結(jié)果相近。

綜上所述,肺部良性腫塊與周圍型肺癌采取CT掃描及肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈雙后期造影可明確腫塊性質(zhì)及三期增強(qiáng)掃描CT值,鑒別診斷價(jià)值高。