劉小豐

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

胃腸手術(shù)能夠有效切除病灶，是臨床治療胃腸良惡性病變患者的重要方式，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。但由于胃腸外科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷較大，以及對(duì)胃腸組織造成的損傷、牽拉等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能減弱，出現(xiàn)肛門(mén)排氣延遲、腹脹等情況，影響恢復(fù)[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，胃腸術(shù)后患者失血耗液、元?dú)獠蛔?，以致脾胃損傷，會(huì)出現(xiàn)各種胃腸道癥狀。艾灸是一項(xiàng)重要的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)臟腑功能等方面具有較好效果[3-4]。電子艾灸儀是以中醫(yī)艾灸為基本原理設(shè)計(jì)的儀器，完全具備傳統(tǒng)艾灸的功能，并包含間接灸、溫針灸等系列灸法?；诖?，本研究探討電子艾灸儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年4 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例胃腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組男16例，女14例；年齡42～78歲，平均（58.59±5.12）歲；體質(zhì)量53～77 kg，平均（64.43±5.68）kg；手術(shù)類(lèi)型：腸癌手術(shù)17 例，胃癌手術(shù)13 例；文化程度，小學(xué)13 例，中學(xué)12 例，大專(zhuān)及以上5 例。對(duì)照組男15 例，女15 例；年齡41～78 歲，平均（58.63±5.14）歲；體質(zhì)量52～77 kg，平均（64.45±3.63）kg；手術(shù)類(lèi)型，腸癌手術(shù)18 例，胃癌手術(shù)12 例；文化程度：小學(xué)12 例，中學(xué)12 例，大專(zhuān)及以上6 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2020KJF-5784），患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行胃腸手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器（心、肝、腎等）嚴(yán)重疾??；合并凝血功能障礙；合并心腦血管疾??；伴有精神疾病，無(wú)法配合完成研究。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助其取去枕平臥位，禁食禁飲；行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者肛門(mén)排氣后給予流食，飲食遵循少食多餐、清淡易消化的原則；待患者生命體征平穩(wěn)后取半臥位，于床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身1 次；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者家屬采取順時(shí)針與逆時(shí)針交替的方式按摩患者腹部，力度由輕到重，再?gòu)闹氐捷p，20 min/次，2 次/d；術(shù)后第3～4 天，結(jié)合患者情況鼓勵(lì)其早期進(jìn)行下床活動(dòng)，護(hù)理人員可采用開(kāi)塞露刺激患者肛門(mén)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電子艾灸儀。術(shù)后6 h 采用電子艾灸儀（蘇州為真生物醫(yī)藥科技有限公司，型號(hào)eMoxa-Ⅲ）對(duì)患者的雙側(cè)足三里穴進(jìn)行施灸。具體操作如下：將灸頭與主機(jī)連接，灸片與灸頭底蓋合并卡于灸頭上方，并采用松緊帶固定，設(shè)置施灸溫度為45 ℃左右，以患者能夠耐受為宜，30 min/次，2 次/d，連續(xù)施灸3 d。施灸過(guò)程中，密切觀察患者的局部皮膚情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作，并給予對(duì)應(yīng)處理。

兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：比較兩組鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間。（2）術(shù)后腹脹程度：術(shù)后48 h 評(píng)估患者腹脹程度，0 級(jí)為無(wú)腹脹，1 級(jí)為肛門(mén)排氣前有輕微腹脹但能夠忍受，2 級(jí)為腹部膨隆、主訴切口脹痛但能夠忍受，3 級(jí)為腹部膨隆、切口脹痛甚至出現(xiàn)呼吸困難。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表（36-item short-form health survey，SF-36）評(píng)估，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8 個(gè)維度，共36 個(gè)項(xiàng)目，均采用6 級(jí)評(píng)分法，再按照百分制換算評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

首次排便時(shí)間對(duì)照組 30 22.28±1.97 35.37±3.14 44.17±3.08觀察組 30 17.72±1.36 22.06±2.68 35.32±2.60 t 10.434 17.527 12.026 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次肛門(mén)排氣時(shí)間

2.2 兩組術(shù)后腹脹程度比較

觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹脹程度比較（例）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 52.53±4.48 63.68±4.89a 53.59±5.02 65.62±4.78a觀察組 30 52.60±4.53 70.76±4.71a 53.62±5.05 72.76±5.06a t 0.060 5.712 0.023 5.618 P 0.952 0.000 0.982 0.000組別 例數(shù) 軀體疼痛 一般健康狀況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 53.71±4.88 64.69±4.71a 55.06±5.11 66.62±5.57a觀察組 30 53.64±4.72 70.77±4.53a 55.24±5.19 74.78±5.56a t 0.057 5.096 0.135 5.679 P 0.955 0.000 0.893 0.000組別 例數(shù) 精力 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 57.52±5.93 67.63±5.25a 57.63±5.12 69.68±5.93a觀察組 30 57.60±5.44 77.71±5.28a 57.48±5.24 78.70±5.88a t 0.055 7.415 0.112 5.916 P 0.957 0.000 0.911 0.000組別 例數(shù) 情感職能 精神健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 55.13±5.24 66.94±5.78a 56.59±5.04 68.69±5.93a觀察組 30 55.21±5.17 73.79±6.05a 56.63±5.11 77.74±6.16a t 0.060 4.484 0.031 5.797 P 0.953 0.000 0.976 0.000

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，胃腸道疾病發(fā)病率越來(lái)越高。手術(shù)是臨床治療胃腸道疾病患者的主要方法，但因麻醉藥物及手術(shù)刺激的影響，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能減弱或消失的情況，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)排氣、排便時(shí)間延長(zhǎng)及腹脹等現(xiàn)象，影響胃腸道吻合口和腹壁切口的愈合。同時(shí)，胃腸功能下降會(huì)阻礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，造成腸道屏障功能減弱及菌群失調(diào)，甚至?xí)?dǎo)致腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[5-6]。常規(guī)護(hù)理多采取腹部按摩、指導(dǎo)患者早期進(jìn)行活動(dòng)等方式促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但缺乏針對(duì)性及規(guī)范性，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)的效果不佳[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)、首次肛門(mén)排氣及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，電子艾灸儀聯(lián)合常規(guī)護(hù)理利于促進(jìn)胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，胃為六腑之一，六腑以通為用，以通為順，以降為和[9]。胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能紊亂可歸屬于腸痹、腸結(jié)等范疇，是由術(shù)后元?dú)鈸p傷、氣血運(yùn)行失調(diào)，引發(fā)血脈瘀阻，腑氣不通，脾胃升降失調(diào)所致，故臨床干預(yù)應(yīng)以溫通經(jīng)脈、理氣活血為主。艾灸是重要的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之一，主要利用艾絨燃燒產(chǎn)生的艾熱刺激人體相應(yīng)穴位，以激發(fā)人體經(jīng)氣活動(dòng)，達(dá)到調(diào)整紊亂生理功能的目的。傳統(tǒng)艾灸主要以手工操作，灸療溫度難以掌握，會(huì)增加灼傷患者皮膚的風(fēng)險(xiǎn)。電子艾灸儀遵循中醫(yī)學(xué)“藥之不及、針之不道，必須灸之”的理論，模擬艾灸，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行熱刺激和藥物刺激，可達(dá)到通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、行氣活血之功效，并可調(diào)節(jié)溫度，安全性高，且無(wú)須手持，可同時(shí)灸多個(gè)穴位，具有疏通胃腸氣血、溫經(jīng)散寒的作用[10]。將電子艾灸儀的灸頭置于患者雙側(cè)足三里穴，能夠集中溫?zé)岽碳?、增加透熱作用，灸感循?jīng)傳導(dǎo)率較傳統(tǒng)灸法大大提高，可有效促進(jìn)穴位血液流通，達(dá)到疏通胃腸氣血、補(bǔ)益中氣、溫經(jīng)散寒等作用，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快術(shù)后肛門(mén)排氣、排便恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，減輕患者痛苦，提升其生命質(zhì)量。與傳統(tǒng)艾灸相比，電子艾灸儀能夠代替人工手持灸條，節(jié)省人力，且具有無(wú)煙無(wú)塵等優(yōu)勢(shì)。此外，電子艾灸儀配用的灸片有隔熱作用，可降低皮膚灼傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高艾灸安全性。

綜上所述，電子艾灸儀聯(lián)合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)胃腸手術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。