謝岷株 何曉瑾

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性自身免疫性疾病，其在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，男性患者較多，好發(fā)年齡為20～30歲[1]。AS炎癥初發(fā)部位多在骶髂關(guān)節(jié)，其活動(dòng)性炎癥以骨髓水腫為主要表現(xiàn)，當(dāng)炎癥通過(guò)脂肪化生沉積于骨髓細(xì)胞后，將促進(jìn)遠(yuǎn)期新骨形成而導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。AS病因尚不明確，目前認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素與其發(fā)病密切相關(guān)[2]。西醫(yī)治療AS以控制炎癥、減輕疼痛為主，常用非甾體抗炎藥、腫瘤壞死因子-α拮抗劑及免疫抑制劑，但存在胃腸道反應(yīng)、感染、惡性腫瘤等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

根據(jù)AS臨床癥狀表現(xiàn)，可將其歸于中醫(yī)學(xué)“大僂”“腎痹”“痹證”“龜背風(fēng)”等范疇[4]。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷；腎為先天之本，主藏精。脾虛則生化乏源，無(wú)以滋養(yǎng)先天，腎精不足，骨弱髓空，發(fā)為骨痛；脾土虛衰，不能制約腎水，導(dǎo)致水濕泛濫，日久痰濕瘀滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛。此外，若腎陽(yáng)虛無(wú)力資助脾化生水谷精氣，則肢體屈伸不利，甚或痿廢不用。筆者認(rèn)為，脾腎兩臟相互影響，脾腎失濟(jì)，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，內(nèi)因外邪相合，客于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，發(fā)為AS。筆者團(tuán)隊(duì)提出從腎-脾軸辨治AS的理論[5]，認(rèn)為腎虛督虧為致病之本，脾虛濕盛為發(fā)病關(guān)鍵，并以經(jīng)驗(yàn)方“溫腎健脾定脊湯”[6]加減治之，每每獲效，現(xiàn)將辨治思路介紹如下。

1 從腎脾論治AS的理論基礎(chǔ)

腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育生殖，為先天之本，精能生髓，髓藏骨腔營(yíng)養(yǎng)骨骼。AS患者腎精不足，骨髓不充，骨骼失于滋養(yǎng)則骨軟骨空，表現(xiàn)為中軸脊柱僵痛?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！逼⒅鬟\(yùn)化，在體合肌肉、主四肢，脾氣健運(yùn)則氣血生化有源，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、筋肉皮毛得養(yǎng)，正氣充足，人體不易受邪，即《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所謂“四季脾旺不受邪”。

腎與脾作為先后天之本，其關(guān)系主要體現(xiàn)為先后天互助和水液運(yùn)行方面。脾屬土，居于中央，主運(yùn)化水谷精微，然其主運(yùn)化功能的正常運(yùn)行需借助腎陽(yáng)的溫煦。腎為封藏之本，腎中精氣依賴脾運(yùn)化的水谷精微不斷補(bǔ)充化生。腎脾兩者形成先天資后天、后天助先天的相互關(guān)系。病理上，腎脾在AS的發(fā)生發(fā)展中相互影響。若脾虛失于運(yùn)化，導(dǎo)致腎失濡養(yǎng)，精氣不足，骨弱髓空，則發(fā)為骨痛；脾主運(yùn)化水濕，脾陽(yáng)虧虛，水液代謝失常，濕邪日增，克伐腎水，影響腎之氣化開(kāi)闔，導(dǎo)致腎精進(jìn)一步匱乏，如《脾胃論》[7]云：“脾病則下流乘腎，土克水則骨之無(wú)力，是為骨痿，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽(yáng)虛之證。”此外，脾虛成濕，久蘊(yùn)成痰，濕阻痰凝，氣血運(yùn)行不暢，則瘀血內(nèi)生，壅滯于脊柱及筋骨關(guān)節(jié)，不通則痛。若腎陽(yáng)虧虛或腎水泛濫，脾失溫煦，則氣血不得化生，筋骨肌肉失于溫養(yǎng)，人體所秉承的精微物質(zhì)不得疏散，即所謂“四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生”。綜上，脾腎中一臟受損，勢(shì)必影響另一臟的正常生理功能，治療AS時(shí)不可拘泥于一臟，應(yīng)脾腎并重，靈活辨治。

2 從腎脾探討AS的病機(jī)特點(diǎn)

2.1 腎虛督虧為致病之本 AS患者以腰骶部、髖部、臀部疼痛僵硬，甚則夜間痛醒，翻身困難為主要臨床表現(xiàn)?！吨T病源候論·腰痛候》[8]言：“腎主腰腳，腎經(jīng)虛弱，風(fēng)冷乘之，故腰痛也?！薄妒颐劁洝け臣构峭础穂9]又曰：“背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤(rùn)于腦，則河車之路干澀而難行，故而作痛?！蹦I精不足，氣血必虛，不榮則痛。腎精充足，骨髓充盈，骨有所養(yǎng)，則骨壯有力，可見(jiàn)腎虛是AS發(fā)病的根本原因。此處“河車之路”即督脈，揭示了腎與督脈的關(guān)系。督脈行于背部正中，調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)氣血，稱為“陽(yáng)脈之?！薄！稅?ài)月廬醫(yī)案》[10]載：“督脈為純陽(yáng)之經(jīng)，起于尾閭，貫脊而上”，《嵩崖尊生書(shū)》載：“腎脈主脊……腎經(jīng)脈貫脊，房欲過(guò)度，脊髓空則痛”[11]，督脈循行所過(guò)正是AS患者疼痛所在，可見(jiàn)，AS除了與腎虛有緊密聯(lián)系外，也與督脈密切相關(guān)。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腰痛治法》[12]曰：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之?！I虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”《王樂(lè)亭指要》[13]云：“腰脊痠疼，腎虧不能上榮督脈也?！比舳矫}溫盈，則脊髓充沛，脊柱方可強(qiáng)??；若督脈之氣運(yùn)升無(wú)力，則陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，脊柱失于濡養(yǎng)，外邪侵襲，可導(dǎo)致不同程度的腰、背、胸、項(xiàng)疼痛僵硬。腎與督脈同樣相互影響，腎在體合骨，具有生髓而充骨的功能，腎精不足，骨髓生化無(wú)源，則督脈亦虛；而督脈向上入絡(luò)于腦，分支絡(luò)腎，轉(zhuǎn)輸精氣，腎的功能失調(diào)與督陽(yáng)關(guān)系密切。此外，督脈還參與生化，運(yùn)行營(yíng)氣，利于腎精充養(yǎng)。故“腎虛督虧”被認(rèn)為是AS的致病之本。

2.2 脾虛濕盛為發(fā)病關(guān)鍵 AS伴腸道炎癥的患者臨床常出現(xiàn)食少納呆、腹脹、便溏、神疲肢倦等癥狀，與中醫(yī)學(xué)“脾虛證”表現(xiàn)相同。外邪入侵、內(nèi)傷飲食均易損傷脾陽(yáng)，若脾運(yùn)化無(wú)權(quán)，水液代謝失常，濕邪日增，脾氣愈虛，水濕久蘊(yùn)成痰，濕阻痰凝，氣血運(yùn)行不暢，則瘀血內(nèi)生，諸邪流注脊柱，凝滯筋骨關(guān)節(jié)，發(fā)為AS。此外，脾虛日久亦可進(jìn)一步影響腎精及督脈的充盈，使筋骨不榮而痛，故脾虛濕盛是發(fā)病關(guān)鍵。同時(shí)，越來(lái)越多的研究顯示，脊柱關(guān)節(jié)病與腸道炎性病變具有密切相關(guān)性。WALLIS D等[14]研究發(fā)現(xiàn)，70%左右的AS患者可出現(xiàn)腸道炎癥，其中5%～10%的患者具有更嚴(yán)重的腸道炎癥，甚至可進(jìn)展為炎癥性腸病。CICCIA F等[15]研究發(fā)現(xiàn)，AS患者外周血、腸道、滑膜和骨髓中腸源性3型先天性淋巴細(xì)胞水平均高于健康人群，并能促進(jìn)白細(xì)胞介素（IL）-17和IL-22等促炎癥因子的生成，進(jìn)一步證實(shí)腸道免疫反應(yīng)參與了AS中“腸道-關(guān)節(jié)軸”的炎癥反應(yīng)。綜上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也進(jìn)一步佐證了脾虛與AS的發(fā)生密切相關(guān)。

3 從腎脾論治AS的臨床應(yīng)用

3.1 溫腎強(qiáng)督健骨以固本 腎虧則髓少，筋骨填充無(wú)源，督脈充盈與腎精旺盛密切相關(guān)，且督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)，督脈強(qiáng)盛則全身陽(yáng)氣調(diào)達(dá)，四肢得以溫養(yǎng)，風(fēng)寒濕俱去。故治療AS當(dāng)從腎虛督虧入手，首當(dāng)溫腎強(qiáng)督。常用藥物有鹿角片、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、桑寄生、杜仲、續(xù)斷等溫腎強(qiáng)督健骨之品。其中鹿角片、肉蓯蓉除了補(bǔ)腎陽(yáng)外，兼益精血。鹿角片咸溫，補(bǔ)陽(yáng)力最強(qiáng)；肉蓯蓉潤(rùn)腸通便，易腹瀉及便溏者不宜使用。若患者風(fēng)寒濕痹明顯，常用巴戟天、淫羊藿，補(bǔ)腎陽(yáng)強(qiáng)筋骨的同時(shí)兼祛風(fēng)濕。淫羊藿壯陽(yáng)力強(qiáng)，用量不宜過(guò)大；巴戟天柔潤(rùn)，溫燥之性較小，《本草求真》[16]載其“為補(bǔ)劑，能治五癆七傷，強(qiáng)陰益精，以其體潤(rùn)故耳。然氣味辛溫，又能祛風(fēng)除濕，故凡腰膝疼痛，風(fēng)氣腳氣水腫等癥，服之更為有益”。續(xù)斷補(bǔ)腎，強(qiáng)骨，通脈，能通達(dá)下焦，下行之力較強(qiáng)，被譽(yù)為“疏利氣血筋骨第一藥”。臨床上還常配伍生地黃、女貞子、枸杞子等滋陰藥物，取陰中求陽(yáng)之意，使“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，同時(shí)也防止補(bǔ)陽(yáng)藥太過(guò)而溫燥傷陰。

3.2 健脾祛濕化痰以浚源 AS患者脾氣素虛或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃受損，水谷精微不得散布于筋骨肌肉，不榮則痛；脾虛運(yùn)化水液受阻，濕邪久蘊(yùn)成痰，凝滯關(guān)節(jié)，不通則痛。故健脾祛濕是阻止邪氣進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展及恢復(fù)全身氣機(jī)正常運(yùn)行的關(guān)鍵一環(huán)?？蛇x用苓桂術(shù)甘湯為基礎(chǔ)，方中茯苓利水滲濕，桂枝溫陽(yáng)化濕、散寒通絡(luò)，又治肢節(jié)風(fēng)痛，佐白術(shù)健脾燥濕，脾氣健運(yùn)，則濕邪去而不復(fù)聚。在此方基礎(chǔ)上，若患者乏力倦怠、少氣懶言，可加太子參、黨參、黃芪、當(dāng)歸等健脾益氣補(bǔ)血；若周身困重、頭重如裹，可佐半夏、陳皮、蒼術(shù)、厚樸等燥濕化痰；若大便長(zhǎng)期稀溏，伴便前腹痛，可加炒薏苡仁、炒山藥、白扁豆等健脾止瀉，取參苓白術(shù)散之意；若患者泄瀉同時(shí)伴有脘腹冷痛、肢冷脈微等癥，可加用少量干姜溫中散寒、振奮脾陽(yáng)。除健脾化濕外，還需適當(dāng)配伍祛風(fēng)除濕藥物，如威靈仙、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等，健脾化濕與祛風(fēng)除濕并用，內(nèi)外濕合治。在祛痰藥物中，常選用白芥子，可化有形之痰，亦能化無(wú)形之痰，能快速祛邪，且搜剔力強(qiáng)，治“筋骨腰節(jié)諸痛”，對(duì)AS病史較長(zhǎng)、癥狀纏綿的患者有較好療效。此外，痰、瘀兩種病理產(chǎn)物常相互影響，痰久成瘀，瘀久聚痰，痰瘀交織，阻滯氣機(jī)，故治痰的同時(shí)亦應(yīng)治血。該類患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)針刺樣疼痛、晨僵伴皮膚干燥，可加用桃仁、三七、赤芍、丹參等活血化瘀。

3.3 輔以柔肝養(yǎng)血緩急之品 《血證論》[17]云：“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！备尾匮?，腎藏精，精血同源，腎精可化肝血，肝血亦可滋腎精，兩者相互資生轉(zhuǎn)化。病理上，若肝氣郁結(jié)，疏泄受阻，無(wú)以助脾胃升降，則脾失健運(yùn)；肝血不足，導(dǎo)致腎精虧損，則影響骨髓充盈。此外，肝在體合筋，人體筋脈本就賴于肝血的滋養(yǎng)。因此，在補(bǔ)腎健脾藥物中輔以柔肝陰、養(yǎng)肝血之品，不僅能促進(jìn)腎脾兩臟功能充分發(fā)揮，同時(shí)也能緩解AS患者全身的筋脈拘急。常用藥有白芍、當(dāng)歸、雞血藤、熟地黃、枸杞子等。金實(shí)教授從絡(luò)論治AS特點(diǎn)之一即為柔肝緩急、養(yǎng)血通絡(luò)，并以養(yǎng)血為主，輔以活血，尤其擅用大劑量白芍、熟地黃[18]。

3.4 善用蟲(chóng)類藥物 AS起病隱匿，外邪入里后伏于人體筋骨、肌肉、經(jīng)絡(luò)，日積成痰、成瘀，阻滯氣機(jī)，不通則痛。對(duì)于頑固之邪，非草木類藥物所能解決。蟲(chóng)類藥性善走竄，長(zhǎng)于搜剔沉疴痼疾，治療久邪久痹效果甚佳，正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》[19]載：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動(dòng)之物，松透病根。”國(guó)醫(yī)大師朱良春教授治療AS常用蜈蚣配全蝎，朱老認(rèn)為蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開(kāi)之”，全蝎擅竄筋透骨，亦有開(kāi)氣血凝滯之功，二者配伍對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病引起的關(guān)節(jié)劇烈疼痛、僵腫變形、拘攣不利奏效明顯[20]。金實(shí)教授從絡(luò)論治AS時(shí)常加用烏梢蛇，其味甘性平，搜風(fēng)通絡(luò)且作用和緩，將其與白花蛇舌草同用，增強(qiáng)療效[18]。此外，蜂房、僵蠶、土鱉蟲(chóng)、地龍等蟲(chóng)類藥物均可選擇使用，可深搜細(xì)剔，驅(qū)頑固膠結(jié)之邪，扶正與祛邪并舉，且無(wú)留邪傷正之憂。

基于上述從腎脾論治AS的臨床思路，何曉瑾教授自擬“溫腎健脾定脊湯”[6]，該方具有溫腎健脾、蠲痹通絡(luò)之功，主治脾腎虧虛、痰瘀內(nèi)生、經(jīng)絡(luò)痹阻引起的強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰背肌筋膜炎等，具有確切的臨床療效。主要藥物組成：巴戟天30 g、獨(dú)活30 g、桑寄生15 g、白術(shù)10 g、炒白芥子10 g、干姜3 g、防風(fēng)10 g、炒白芍10 g、骨碎補(bǔ)30 g、雞血藤30 g、蜈蚣3 g。病變?cè)陬i項(xiàng)部者，加葛根15 g、伸筋草10 g；病變?cè)谏现?，加片姜黃10 g、桑枝15 g；病變?cè)谙轮?，加牛?0 g、木瓜10 g；關(guān)節(jié)疼痛明顯者，加延胡索10 g、重樓5 g；畏寒明顯者，加細(xì)辛3 g、制附片10 g；若見(jiàn)痰瘀化熱之象，加知母10 g、黃柏10 g、秦艽10 g。

4 驗(yàn)案舉隅（何曉瑾主診）

許某，男，16歲。2022年4月26日初診。

主訴：腰骶部及右髖關(guān)節(jié)疼痛半年，加重3周?；颊咦栽V半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰骶部及右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，晨僵，靜止時(shí)加重，活動(dòng)后減輕，3周前患者上述癥狀加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查核磁共振（MRI）示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及右髖臼水腫、右髖關(guān)節(jié)積液，查人類白細(xì)胞抗原B27（+），超敏C反應(yīng)蛋白36.7 mg/L，紅細(xì)胞沉降率52 mm/h，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎?；颊呖紤]西醫(yī)治療存在價(jià)格昂貴、容易感染及影響其他臟器功能等弊端，遂至何師門診尋求中醫(yī)治療?？滔拢貉静考半p側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，右側(cè)為甚，活動(dòng)稍受限，晨僵5 min，受涼后加重，右肩關(guān)節(jié)疼痛，納一般，食后偶腹脹，大便日行2～3次，不成形，伴便前腹痛，小便清長(zhǎng)，夜寐安。舌暗邊有齒印、苔白稍膩，脈弦滑。查骶髂關(guān)節(jié)CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（Ⅱ級(jí)），左側(cè)為著。查骶髂關(guān)節(jié)MRI示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（Ⅱ級(jí)），左側(cè)骨髓水腫明顯。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)診斷：大僂（腎虛督虧、脾虛濕盛證）。治法：溫腎強(qiáng)督，健脾祛濕，通絡(luò)止痛。方選溫腎健脾定脊湯加減。處方：

巴戟天15 g，獨(dú)活15 g，桑寄生25 g，麩炒白術(shù)10 g，炒薏苡仁20 g，炒白芥子10 g，炒白芍10 g，知母10 g，骨碎補(bǔ)15 g，雞血藤20 g，炒赤芍10 g，葛根30 g，酒女貞子15 g，炒僵蠶10 g，蜈蚣3 g，地龍10 g，炙甘草5 g。7劑。每日1劑，水煎，分早晚2次服。

2022年5月5日二診：患者腰骶部及雙髖關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，晨僵緩解，右肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，近期畏寒明顯，納可，腹脹稍好轉(zhuǎn)，大便轉(zhuǎn)為日行1次，夜寐安。予初診方加淫羊藿5 g，酒女貞子加量至20 g，14劑。

2022年5月19日三診：患者腰骶部及雙髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，晨僵已無(wú)，右肩關(guān)節(jié)疼痛偶有反復(fù)，畏寒好轉(zhuǎn)，二便調(diào)。予二診方加炒桑枝20 g、桂枝10 g，14劑。

后以三診方加減用藥2月余，患者癥狀明顯緩解，腰骶部、雙髖關(guān)節(jié)、右肩疼痛已不顯。又在此基礎(chǔ)上加減調(diào)治3月余，患者臨床癥狀逐漸消失，病情趨于穩(wěn)定。2022年11月14日復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)MRI示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎（Ⅱ級(jí)），較前片左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)水腫明顯吸收、好轉(zhuǎn)。患者經(jīng)過(guò)6個(gè)多月的治療，不僅有效緩解了髖關(guān)節(jié)僵痛、腹脹、大便不調(diào)等臨床癥狀，還實(shí)現(xiàn)了骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫的逆轉(zhuǎn)。

按：本案患者系青少年男性，為AS好發(fā)年齡，追問(wèn)病史得知患者長(zhǎng)期離家在外，飲食欠規(guī)律，喜涼飲，久坐，缺乏鍛煉，寐遲?；颊呦忍炷I精不足，督脈失充，骨失濡養(yǎng)發(fā)為骨痛，此為致病根本。腎陽(yáng)虧虛無(wú)力溫煦脾陽(yáng)，加之飲食不節(jié)、起居失常導(dǎo)致中焦脾胃運(yùn)化受阻，升清降濁失調(diào)，氣血化生不足，表現(xiàn)為腹脹、便溏、肢體乏力。脾虛失運(yùn)，水谷精微無(wú)以充養(yǎng)腎之陰陽(yáng)，則腎督更虧，此為發(fā)病關(guān)鍵。患者腰骶、雙髖均有疼痛，且以冷痛為主，伴有腹脹，大便長(zhǎng)期不成形，小便清長(zhǎng)，結(jié)合舌脈，審證求因，可知該患者病因總歸腎脾不足，督脈虧虛，外邪乘虛入侵，可辨為腎虛督虧、脾虛濕盛證。故治以溫腎強(qiáng)督、健脾祛濕、通絡(luò)止痛，方選溫腎健脾定脊湯加減。方中巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)、強(qiáng)督健骨；獨(dú)活辛散，苦燥溫通，善行血分，祛風(fēng)勝濕、通痹止痛。上二藥共為君藥。桑寄生既能祛風(fēng)濕，又長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，助君藥加強(qiáng)溫腎強(qiáng)督之力；麩炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕，去諸經(jīng)中濕而理脾胃；炒薏苡仁滲濕除痹，舒筋脈，緩拘攣，亦助白術(shù)益氣健脾而強(qiáng)脊。上三藥共為臣藥。炒白芥子溫經(jīng)通絡(luò)，善除皮里膜外之痰，又能消腫散結(jié)止痛；炒白芍酸收，一則養(yǎng)陰柔筋，緩解筋脈拘急，二則防止溫陽(yáng)藥燥熱傷陰；知母清熱滋陰潤(rùn)燥，酒女貞子甘涼，善滋腎陰，聯(lián)用可防溫藥傷陰；骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，兼能活血止痛；雞血藤活血行血止痛、養(yǎng)血舒筋活絡(luò)；炒赤芍活血散瘀止痛而不傷中；葛根取“發(fā)散而升，風(fēng)藥之性也，故主諸痹”之意，合炒薏苡仁升津舒筋。以上均為佐藥。炒僵蠶、蜈蚣、地龍加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)、散結(jié)止痛之效，并引諸藥直達(dá)病所；炙甘草調(diào)和諸藥。以上共為使藥。二診時(shí)，患者腰骶部及雙髖關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，但畏寒明顯，腰后部為甚，故加淫羊藿增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)之力，酒女貞子加量以防溫藥損傷腎陰。三診時(shí)，患者畏寒好轉(zhuǎn)，腰部僵硬感已無(wú)，但右肩疼痛時(shí)作，故加桂枝溫陽(yáng)散寒，加炒桑枝善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕。后隨訪，患者腰骶部、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛均已不顯，腹脹已無(wú)，大便正常，收效頗佳?？v觀整個(gè)治療過(guò)程，處方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精煉，加減適當(dāng)，充分體現(xiàn)何師從腎脾論治AS的治療思想，療效確切。

5 結(jié)語(yǔ)

AS病情反復(fù)，纏綿難治，中醫(yī)學(xué)從整體出發(fā)，辨證論治，治療AS有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。從腎脾論治AS，固本浚源，溫腎陽(yáng)強(qiáng)督脈、健脾氣祛痰瘀，輔以柔肝陰、養(yǎng)肝血之品，加用蟲(chóng)類藥剔除頑邪、暢通氣機(jī)，臨證靈活運(yùn)用溫腎健脾定脊湯，臨床療效較好。中醫(yī)治療AS的關(guān)鍵在于不僅可以緩解患者癥狀，還能從根本上改變患者體質(zhì)，解決疾病反復(fù)難愈的問(wèn)題，提高患者生存質(zhì)量。臨證時(shí)可借助MRI、CT等現(xiàn)代檢測(cè)手段并結(jié)合中醫(yī)四診，將中醫(yī)藥干預(yù)結(jié)果可視化及量化，為中醫(yī)臨床診療提供客觀依據(jù)。