陶建華

細(xì)菌性腸炎是危害兒童健康的常見病及多發(fā)病，流行于世界各地，是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的重要因素，尤其在發(fā)展中國家，嬰幼兒細(xì)菌性腸炎是常見的疾病，為了解小兒細(xì)菌性腸炎病原體分布和藥物敏感等情況，作者對(duì)本院診斷細(xì)菌性腸炎送檢的大便培養(yǎng)標(biāo)進(jìn)行病原學(xué)分布特點(diǎn)及耐藥性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2020 年1 月至2021 年12 月本院診斷細(xì)菌性腸炎送檢的567 例大便培養(yǎng)標(biāo)本，其中檢出102 例陽性標(biāo)本，陽性率17.99%，其中住院患兒70例，門診患兒32 例，男61 例，女41 例；年齡29 d～7歲?；純壕嬖诟篂a，解綠色黏液便或綠色黏液血便，大便常規(guī)鏡檢WBC ≥5 個(gè)/HP、RBC＞0 個(gè)/HP，部分患兒有膿細(xì)胞。腹瀉病程1～7 d 不等。

1.2 大便培養(yǎng)方法 使用抗生素前留樣，樣本接種：挑取黏液膿血部分接種哥倫比亞血平板和SS 平板，35℃、5%二氧化碳，24 h、48 h 觀察生長情況，挑取黑色或無色透明等可疑菌落進(jìn)行進(jìn)一步分純鑒定。細(xì)菌鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)采用美國BD 公司的Phoenix 100 全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏檢測系統(tǒng)。如發(fā)現(xiàn)沙門氏菌或志賀氏菌，進(jìn)行血清凝集實(shí)驗(yàn)，沙門氏菌屬診斷血清、志賀氏菌屬診斷血清購于寧波天潤生物藥業(yè)有限公司?？股孛舾性囼?yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）抗微生物藥物敏感試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒基本特征 見表1。

表1 基本特征

2.2 病原菌檢出率及構(gòu)成比 見表2。

表2 102例菌株分布及構(gòu)成比

2.3 沙門菌屬腸炎發(fā)熱情況、血常規(guī)及CRP 特點(diǎn) 沙門菌屬腸炎66 例，其中發(fā)熱51 例（77.27%），無發(fā)熱15 例（22.73%），血常規(guī)白細(xì)胞正常45 例（68.18%），升高21 例（31.82%），CRP 升高56 例（84.85%），未升高10 例（15.15%）。

2.4 鼠傷寒沙門菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 102 例細(xì)菌性腸炎中共檢出51 例鼠傷寒沙門菌，阿莫西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、四環(huán)素敏感性均＞80%，其中亞胺培南和美羅培南敏感性均為100%。氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、莫西沙星、復(fù)方新諾明耐藥率均＞50%，見表3。

表3 鼠傷寒沙門菌感染藥敏結(jié)果［n（%）］

2.5 金黃色葡萄球菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感性均＞90%；苯唑西林、阿莫西林克拉維酸鉀敏感性＞70%；青霉素、氨芐西林、克林霉素、紅霉素耐藥率均＞50%，見表4。

表4 金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌性腸炎發(fā)病年齡分布為：≤1 歲65 例（63.73%），1～3 歲28 例（27.45%），3～6歲發(fā)病率明顯減低。原因可能與≤3 歲兒童腸道免疫功能發(fā)育不完善，無手衛(wèi)生習(xí)慣，有吃手指習(xí)慣，喜歡啃咬各種玩具，易被細(xì)菌感染?！? 歲兒童易發(fā)病與國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)告基本一致［1-4］。發(fā)病季節(jié)主要集中在夏季及初秋季（6～10 月）［5-6］，可能與夏秋季天氣炎熱，各種食品易受細(xì)菌污染有關(guān)，喜歡進(jìn)食生冷食品，未經(jīng)過高溫加熱殺菌有關(guān)，且與兒童輪狀病毒腸炎發(fā)病季節(jié)有顯著不同［7］。

本研究結(jié)果顯示，沙門菌屬檢出率最高，其中主要為鼠沙門氏菌，其次為金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌。與國內(nèi)其他地域報(bào)告病原學(xué)分布有所不同，未發(fā)現(xiàn)致瀉性大腸埃希菌、志賀氏菌屬、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌［8-11］?？赡芘c各地區(qū)氣候環(huán)境、衛(wèi)生條件及飲食生活習(xí)慣不同相關(guān)。與文獻(xiàn)報(bào)道＞14 歲感染性腹瀉患者主要是空腸彎曲菌、副溶血性弧菌和沙門菌也不相同［12］。在66 例沙門菌屬腸炎中，發(fā)熱56 例（84.85%），無發(fā)熱10 例（15.15%），CRP 升高56 例（84.85%），未升高10 例（15.15%），血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高21 例（31.82%），白細(xì)胞正常45 例（68.18%）。

本研究結(jié)果顯示，鼠沙門氏菌藥敏方面頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨基糖甙類、碳青霉素烯類均高度敏感，碳青霉素烯類屬于三線用藥，一般不宜首選，頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀可以優(yōu)先選用；耐藥性方面哌拉西林、氨芐西林、頭孢唑啉、復(fù)方新諾明、沙星類藥物、氯霉素、四環(huán)素耐藥性均較高，以上藥物均不易選用。這與國內(nèi)某些地區(qū)研究有所差別，考慮與各地區(qū)細(xì)菌耐藥特點(diǎn)不同有關(guān)［13-15］。臨床需要參考本地區(qū)藥敏結(jié)果進(jìn)行用藥。

在金黃色葡萄球菌腸炎的藥物敏感實(shí)驗(yàn)中，環(huán)丙沙星、慶大霉素、利福平、復(fù)方新諾明、呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感性均＞90%，但環(huán)丙沙星、慶大霉素在兒科屬于禁用抗生素，利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧屬于三線用藥，綜合以上結(jié)果，利福平、復(fù)方新諾明、呋喃妥因在金黃色葡萄球菌腸炎可以選用，苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸鉀敏感性均＞70%，可以酌情使用。

綜上所述，≤3 歲兒童是細(xì)菌性腸炎的高發(fā)年齡，夏季是細(xì)菌性腸炎高發(fā)季節(jié)，需做好個(gè)人手衛(wèi)生及食品衛(wèi)生安全，鼠沙門菌屬是兒童細(xì)菌性腹瀉主要病原菌，隨著抗菌藥物在臨床和畜牧業(yè)生產(chǎn)中的廣泛應(yīng)用，鼠沙門氏菌的耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重。國內(nèi)各地區(qū)鼠沙門氏菌藥敏試驗(yàn)不盡相同，臨床可根據(jù)本地區(qū)糞便培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，合理選用抗生素。