李草

與抑郁相伴的青少年就像陰天夜空中的星星，你可能看不到他們，但他們一直都在那里……所以，請(qǐng)找到他們，陪伴他們，療愈他們。

屢見不鮮：青少年抑郁發(fā)病率很高

2020年，《心理健康藍(lán)皮書：中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告》顯示，中國(guó)青少年抑郁患病率接近1/4，其中重度抑郁占比7.4%；2021年，美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查表明，自殺是青少年死亡的第二大原因，且與抑郁密切相關(guān)；2022年，國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀》發(fā)表研究論文，過(guò)去10年間，全球范圍內(nèi)青少年的抑郁患病率急劇上升。

根據(jù)上述情況，再結(jié)合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)高速發(fā)展、人們生活節(jié)奏不斷加快、孩子學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈的現(xiàn)狀，青少年抑郁的發(fā)病率可能在不斷惡化。

知己知彼：了解抑郁/抑郁癥的臨床表現(xiàn)

青少年的身體與心理尚未發(fā)育成熟，又處于社交、情感和認(rèn)知快速發(fā)展以及人生關(guān)鍵轉(zhuǎn)變的時(shí)期，顯得盲目而無(wú)助，無(wú)法主動(dòng)準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，一旦發(fā)生抑郁，他們很多時(shí)候甚至無(wú)法覺察到自身的變化，所以也沒(méi)有辦法對(duì)外（父母、同學(xué)、老師等）求助，只得任由痛苦無(wú)聲發(fā)展。常見的癥狀有睡眠變化（失眠或嗜睡）、食欲或體重變化（減少或增加）、注意力不集中或猶豫不決、疲勞或精力不足、運(yùn)動(dòng)遲緩或激動(dòng)、無(wú)價(jià)值感或內(nèi)疚感，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)自殺念頭，這些癥狀（無(wú)論是單個(gè)發(fā)生還是多個(gè)癥狀同時(shí)發(fā)生）都可能是抑郁的表現(xiàn)。

當(dāng)然，出現(xiàn)上述某個(gè)癥狀也不一定就是抑郁癥—短暫的、一過(guò)性的煩躁、傷心在青春期比較常見，家長(zhǎng)不必過(guò)分緊張和焦慮。但是，如果青少年有嚴(yán)重的抑郁癥狀、合并癥或者家長(zhǎng)非常擔(dān)心，則需要去正規(guī)醫(yī)院綜合評(píng)估，尋求心理健康專家的幫助。專家會(huì)運(yùn)用專業(yè)量表（比如兒童抑郁量表、雷諾青少年抑郁量表）評(píng)估青少年自身的心理狀況，也會(huì)詢問(wèn)其社交、教育和其他重要情況。

不以己悲：大方、勇敢拒絕羞恥感

注意：無(wú)論有抑郁情緒還是患抑郁癥，都不是你的錯(cuò)，而且很多人都知道這一點(diǎn)，所以不用想太多：正視它，面對(duì)自己；戰(zhàn)勝它，相信自己。

抑郁癥并不特殊，將它視作其他常見的、多發(fā)的兒童青少年疾病，可以大大減少患者和家庭的恥辱感，有助于治療。另外，希望大家不要對(duì)抑郁癥治療后復(fù)發(fā)與否抱有太多執(zhí)念：抑郁癥是一種可治療的內(nèi)科疾病，復(fù)發(fā)在青少年中也較為常見，特別是在斷斷續(xù)續(xù)治療或過(guò)早放棄治療的情況下。所以，謹(jǐn)遵醫(yī)囑、堅(jiān)持治療才是上策。

眾志成城：醫(yī)生、藥師、家庭、學(xué)校協(xié)作

確診抑郁癥后，青少年及其家庭成員要了解抑郁癥的癥狀、病程和預(yù)后，確保自己和醫(yī)生、藥師在治療計(jì)劃上認(rèn)識(shí)保持一致—如果存在可能無(wú)法執(zhí)行的情況，務(wù)必及時(shí)溝通，切記抑郁癥治療的延續(xù)性最為關(guān)鍵。除此之外，以患者為中心、以家庭和學(xué)校為基礎(chǔ)的關(guān)心關(guān)懷（如心理教育和干預(yù)、親子療法、家長(zhǎng)孩子一起改變生活方式等）也非常重要，能夠顯著改善其精神狀態(tài)。

有的放矢：結(jié)合患者情況，制訂心理治療方案

目前，一般來(lái)說(shuō)，輕度抑郁以心理治療為主，無(wú)須應(yīng)用藥物。最常見的、有證據(jù)支持的輕度抑郁癥心理治療有兩種：認(rèn)知行為療法和人際關(guān)系療法，能夠有效治療青少年抑郁癥。認(rèn)知行為療法側(cè)重于思想、感受和行為及其在維持或減輕抑郁癥方面的相互作用。人際關(guān)系療法側(cè)重于人際交往之間的關(guān)系，通過(guò)教會(huì)患者識(shí)別自己的情緒、改善人際溝通、提升解決問(wèn)題的能力，從而減輕抑郁癥狀—特別是在與家庭成員、同齡人群發(fā)生沖突時(shí)，人際關(guān)系療法更有效。其他心理治療有適合3～7歲兒童的親子關(guān)系療法、適合7～14歲青少年的以家庭為中心的療法等。

披堅(jiān)執(zhí)銳：認(rèn)識(shí)常用的兒童青少年抗抑郁藥

盡管我們不必恐懼抑郁癥，但也絕不能等閑視之，因?yàn)樗⒎鞘裁础吧撇纭保行〇|西還是不好對(duì)付的—此時(shí)，我們可能就需要披堅(jiān)執(zhí)銳，親自下場(chǎng)，拿起抗抑郁藥再?zèng)_鋒。當(dāng)心理治療中到重度抑郁無(wú)效時(shí)，可能需要聯(lián)合抗抑郁藥；并且不推薦僅僅單用抗抑郁藥，而應(yīng)該“藥物+心理治療”雙管齊下。常用的抗抑郁藥主要分為四大類：?jiǎn)伟费趸敢种扑帲∕AOI）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）等。SSRI中的氟西汀被批準(zhǔn)用于8歲以上患者的抑郁治療，此藥也被美國(guó)心理學(xué)會(huì)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所推薦為首選藥物。經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估認(rèn)為氟西汀治療無(wú)效時(shí)，可考慮用舍曲林或西酞普蘭作為二線治療藥物—但是，這兩種藥用于抑郁癥都屬于超說(shuō)明書使用，而且其治療效果目前也存在一定爭(zhēng)議。另外，一般不推薦應(yīng)用帕羅西汀、文拉法辛、米氮平、氯米帕明、丙咪嗪等藥物—除非其他手段無(wú)效，在充分評(píng)估、綜合考慮利弊后，方可應(yīng)用。

循序漸進(jìn)：用藥從低劑量、單品種開始

青少年抑郁癥治療領(lǐng)域的專家共識(shí)認(rèn)為，初始治療時(shí)應(yīng)該使用低劑量、單品種的藥物，然后綜合評(píng)估藥物治療效果、不良反應(yīng)程度以及患者的耐受度，再考慮是否繼續(xù)增加治療劑量。如果單藥效果不佳，可考慮更換或增加不同作用機(jī)制的藥物。

持之以恒：確保用藥持續(xù)時(shí)間

首先，抗抑郁藥起效較慢，可能需要6～8周才能達(dá)到最大效果。所以，在開始治療前，醫(yī)生需與患者及其家庭成員充分溝通，講清利害關(guān)系，這有助于提高用藥依從性，輔助治療。抑郁癥癥狀緩解后，我們建議抗抑郁藥應(yīng)持續(xù)服用至少6個(gè)月，以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。所以，癥狀一消退就停止服藥的做法萬(wàn)不可取，有百害而無(wú)一利，家長(zhǎng)應(yīng)充分了解繼續(xù)藥物治療的必要性并定期復(fù)診。隨意停藥可能引起撤藥綜合征，出現(xiàn)緊張、心慌或焦慮等。

苦盡甘來(lái)：正確面對(duì)不良反應(yīng)

凡是藥物，就都有不良反應(yīng)，抗抑郁藥自然也不例外。但是，考慮到抑郁癥導(dǎo)致的心理和身體危害，規(guī)律服藥的“利”遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于不良反應(yīng)的“弊”。而且，大多數(shù)抗抑郁藥的不良反應(yīng)比較輕微，常見的包括頭痛、胃腸道不適、鎮(zhèn)靜或失眠以及口干，還有一些可表現(xiàn)為失眠、煩躁不安等，這些一般都可耐受，大部分會(huì)隨著服藥逐漸減輕或消失。如果實(shí)在無(wú)法忍受，可與醫(yī)生或藥師溝通，及時(shí)調(diào)整用藥。

另外，不同藥物的不良反應(yīng)也有區(qū)別，而不同患者對(duì)同一種藥物的不良反應(yīng)也可能存在差異。比如，選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（如氟西汀、艾司西酞普蘭）有導(dǎo)致失眠、易激惹的不良反應(yīng)，患者則可考慮早上服藥；三環(huán)類抑郁藥（如氯米帕明）有導(dǎo)致乏力、困倦的不良反應(yīng)，患者可考慮晚上服藥。值得注意的是，抗抑郁藥可能產(chǎn)生極其嚴(yán)重的不良反應(yīng)—增加青少年產(chǎn)生自殺念頭或行為的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在用藥的前2～4周，家庭和學(xué)校應(yīng)該高度關(guān)注。

方興未艾：關(guān)注抑郁癥治療的發(fā)展方向

目前，關(guān)于抑郁癥的病因和治療仍在不斷研究中，包括藥物遺傳學(xué)、飲食和營(yíng)養(yǎng)、基于人工智能的個(gè)體化治療等多個(gè)領(lǐng)域，都取得了一定的進(jìn)展，并有望改善抑郁治療。比如氯胺酮，這是一種受到嚴(yán)格管理的麻醉藥，但在抗抑郁治療的前期臨床研究上表現(xiàn)較好。

我們相信，隨著抑郁癥的早期識(shí)別和治療、抑郁相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)、最高危人群的干預(yù)以及新療法的開發(fā)，抑郁結(jié)局也必將得到改善。