郭姍姍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院主管藥師、兒科臨床藥師、神外小兒責(zé)任藥師，藥理學(xué)碩士。北京藥理學(xué)會(huì)臨床藥理專業(yè)委員會(huì)委員，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)與處方合格率工作，兼任《中南藥學(xué)》審稿專家。發(fā)表論文十余篇，參加學(xué)術(shù)著作編寫4部，其中包括《中國(guó)國(guó)家處方集兒童版（第二版）》，主持完成課題2項(xiàng)。主要研究方向?yàn)槌f明書用藥與循證評(píng)價(jià)、文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)、藥物靶向遞送系統(tǒng)、藥物血腦屏障通透性等。

你知道鋅和腹瀉有什么關(guān)系嗎？為什么很多醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)給腹瀉的寶寶補(bǔ)鋅？今天，我們就簡(jiǎn)單地了解一下相關(guān)知識(shí)。

問題一：寶寶腹瀉為什么要補(bǔ)鋅？

鋅是人體必需的一種微量元素，參與維持離子通道和生物膜的完整性以及酶的合成與激活，促進(jìn)人體生長(zhǎng)和發(fā)育。鋅缺乏會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體健康，可能出現(xiàn)脫發(fā)、肢體或口周的皮損、生長(zhǎng)遲緩、反復(fù)感染、性腺功能減退或性成熟延遲、異食癖及腹瀉等癥狀。

胃腸道在維持鋅穩(wěn)態(tài)中起著重要作用。正常情況下，胃腸道根據(jù)鋅的攝入量及體內(nèi)鋅營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整鋅吸收與鋅排泄。體內(nèi)大部分鋅儲(chǔ)存在肌肉（約60%）和骨骼（約25%）中，血液中僅存有約0.1%的鋅—所以，一旦鋅排出增加或攝入不足，機(jī)體將迅速處于缺鋅狀態(tài)。比如腹瀉時(shí)，胃腸道丟失增多、飲食攝入減少、小腸吸收不良等，都可能引起血鋅降低，出現(xiàn)繼發(fā)性鋅缺乏癥，而如果腸黏膜再生需要的鋅不足，則會(huì)加重腸道結(jié)構(gòu)和功能的障礙，從而進(jìn)一步加重腹瀉。

由上可知，腹瀉和鋅缺乏互為因果，相互加劇，形成“腹瀉—鋅缺乏”之間的惡性循環(huán)。因此，給腹瀉寶寶適當(dāng)補(bǔ)鋅，有利于打破“腹瀉—鋅缺乏”之間的惡性循環(huán)。此外，腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅還能加速腸黏膜再生，增加腸道消化酶的水平及活性，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，改善腸道菌群平衡，提高腸黏膜的抗病能力。

許多研究也證實(shí)了鋅對(duì)腹瀉的治療作用。世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）在急性腹瀉病指南中推薦腹瀉兒童常規(guī)補(bǔ)鋅，認(rèn)為補(bǔ)鋅可減少腹瀉的持續(xù)時(shí)間，改善腹瀉的嚴(yán)重程度。《中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南》中也建議補(bǔ)鋅，認(rèn)為補(bǔ)鋅可改善腹瀉預(yù)后，減少?gòu)?fù)發(fā)率?；?9項(xiàng)中國(guó)兒童腹瀉補(bǔ)鋅治療的薈萃分析顯示，補(bǔ)鋅可降低5歲以下兒童急性腹瀉的發(fā)病率。國(guó)家衛(wèi)健委在兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范中指出：在鋅缺乏高發(fā)地區(qū)和營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，補(bǔ)鋅可縮短6個(gè)月～5歲患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間。建議：年齡＜6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10 mg；＞6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20 mg，共10～14天。因此，寶寶腹瀉補(bǔ)鋅是有必要的，家長(zhǎng)們可放心遵醫(yī)囑為寶寶補(bǔ)鋅。

問題二：如何選擇補(bǔ)鋅藥物？

常用的補(bǔ)鋅藥物如表1所示。補(bǔ)鋅一般口服給藥，推薦選擇易于吸收、水溶性好、口感好、成本低的補(bǔ)鋅藥物。WHO急性腹瀉病指南中推薦選擇的補(bǔ)鋅藥物包括：硫酸鋅、葡萄糖酸鋅和醋酸鋅。單獨(dú)給藥時(shí)，硫酸鋅、葡萄糖酸鋅、醋酸鋅的吸收效率相近，均高于氧化鋅。以元素鋅20 mg為補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，則大概分別需要服用硫酸鋅100 mg、葡萄糖酸鋅140 mg、醋酸鋅60 mg。

此外，服用補(bǔ)鋅藥物還應(yīng)注意：①補(bǔ)鋅藥物對(duì)胃腸道有刺激性，宜餐后服用；②碳酸鈣、乳酸鈣等鈣劑會(huì)抑制鋅的攝取，不宜與鋅同時(shí)服用；③牛奶中鈣離子的濃度較高，不宜與鋅同時(shí)服用。

問題三：如何預(yù)防寶寶缺鋅？

預(yù)防寶寶缺鋅，首先要堅(jiān)持均衡膳食，動(dòng)物性食物與植物性食物合理搭配，避免偏食，從小培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。表2為常見食物中鋅的含量，為方便大家參考，可以簡(jiǎn)單總結(jié)為以下兩點(diǎn)：

（1）動(dòng)物性食物含鋅量較植物性食物高，如海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、魚類等，可適當(dāng)多吃一些。

（2）雖然植物性食物中的鋅含量較少，但松蘑、菠菜、豆類、谷類、硬果類、小米等的含鋅量還是比較高的。

生物利用率排序方面，動(dòng)物性食物鋅（35%～40%）＞植物性食物鋅（10%～20%）。如果寶寶年齡較小，尚無法自由進(jìn)食，也不用擔(dān)心，母乳中有足夠嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的鋅，所以鼓勵(lì)寶媽采用母乳喂養(yǎng)方式。此外，蔬菜和谷類中的纖維素、植酸、草酸等會(huì)阻礙鋅的吸收，可適當(dāng)處理后再食用（如菠菜先用水焯一下，去除部分草酸；面粉經(jīng)發(fā)酵后可降低植酸）。同時(shí)，也不能讓小朋友吃過多的糖和甜食，以免影響鋅的吸收?？傊?，只要不挑食、不偏食、飲食結(jié)構(gòu)合理平衡，一般不會(huì)出現(xiàn)缺鋅的癥狀。

問題四：如何預(yù)防寶寶腹瀉？

俗話說，一分預(yù)防勝過十分治療—寶寶腹瀉亦不例外。

對(duì)于年齡小的寶寶：鼓勵(lì)母乳哺養(yǎng)，同時(shí)避免在夏季或秋季給寶寶斷奶；人工喂養(yǎng)的寶寶，每次喂奶前注意消毒用具。

對(duì)于年齡大的寶寶：注意清潔衛(wèi)生，引導(dǎo)寶寶養(yǎng)成飯前便后勤洗手的好習(xí)慣；經(jīng)常清潔和消毒與孩子有密切接觸的物體表面，如孩子的玩具等；不給孩子吃不新鮮或隔夜的食物，避免食用生冷刺激的食物；給寶寶準(zhǔn)備獨(dú)立的餐具，每次用前用開水洗燙，最好每天煮沸消毒一次；督促孩子加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身抵抗能力。

綜上所述，如果您家寶寶腹瀉了，可以聽聽醫(yī)生的建議，適當(dāng)補(bǔ)補(bǔ)鋅，縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，提高機(jī)體免疫，預(yù)防腹瀉復(fù)發(fā)。平時(shí)注意培養(yǎng)寶寶養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，均衡膳食，不偏食、不挑食，飯前便后勤洗手。