洪 會(huì),林 紅,郎輝敏

(杭州市兒童醫(yī)院 浙江杭州310014)

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展、不良飲食與生活習(xí)慣人群的增多以及生育政策的開放,醫(yī)院收治的各類患兒數(shù)量不斷增加[1-2]。每日門診、急診患兒數(shù)量較多,其中超過60%患兒需要輸液治療,尤其兒童輸液治療更為顯著,常規(guī)輸液管理專業(yè)化程度、輸液安全、輸液藥物配置等方面都存在不足。輸液室專科化建設(shè)可克服傳統(tǒng)靜脈用藥過程中的不足,優(yōu)化服務(wù)流程與服務(wù)質(zhì)量。輸液室?？苹ㄔO(shè)過程中,中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)可依靠自身優(yōu)勢(shì)為輸液室?？苹ㄔO(shè)提供有利條件,推動(dòng)輸液室專業(yè)化建設(shè)進(jìn)程,提高輸液質(zhì)量與安全性[3]。本研究結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)并參考相關(guān)文獻(xiàn)資料,分析中醫(yī)藥護(hù)理在輸液室?？苹ㄔO(shè)中的優(yōu)勢(shì)與展望。

1 常規(guī)輸液室管理存在的問題

兒科門診輸液量通常較大,常規(guī)的輸液管理過程中存在以下問題[4]。①藥物容易被污染:常規(guī)靜脈用藥的配置多處于半開放空間內(nèi),護(hù)理人員進(jìn)出頻繁,可能攜帶病原菌或引起空氣中微粒活動(dòng),造成靜脈用藥在配置階段出現(xiàn)污染,影響輸液質(zhì)量,增加輸液階段的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。②環(huán)境管理:患兒在輸液室接受輸液時(shí),最擔(dān)心周圍有傳染性疾病的患兒,其次擔(dān)心藥液的不良反應(yīng)。門診輸液室是一個(gè)24 h全天工作的治療場(chǎng)所,輸液室內(nèi)輸液的患兒通常涉及多種疾病,患兒用藥種類繁多,就診時(shí)間集中,且年齡、病情各不相同,導(dǎo)致診療、護(hù)理密集度高,護(hù)理人員輸液操作量大、患兒病種多、陪護(hù)人員多。相關(guān)研究顯示,輸液室環(huán)境污染程度要遠(yuǎn)大于住院病房的環(huán)境污染程度[5]。因此,在實(shí)際工作中,輸液室應(yīng)堅(jiān)持開窗通風(fēng)3次/d,分區(qū)進(jìn)行移動(dòng)式消毒機(jī)空氣消毒,每日用含氯制劑擦拭輸液床椅,科室地面常規(guī)使用含氯制劑保持清潔衛(wèi)生,并設(shè)立隔離輸液室,配套專用治療用物和消毒隔離設(shè)施。③安全保衛(wèi):安全保衛(wèi)人員24 h全天不間斷巡邏,以保障患兒及家屬的財(cái)務(wù)安全,同時(shí)兼顧護(hù)理人員的人身安全。由于患兒生病,家長(zhǎng)出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒,對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度和穿刺技能的期望較高,易導(dǎo)致護(hù)患沖突。安全保衛(wèi)人員會(huì)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)解,最大限度地避免肢體沖突,給護(hù)士們提供了保護(hù)因素,使其以較輕松的狀態(tài)為患兒服務(wù)。④醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害問題:靜脈用藥在配置期間有較多的粉劑顆粒,醫(yī)務(wù)人員在配置過程中可能會(huì)出現(xiàn)藥物粉末經(jīng)呼吸道吸入,如環(huán)磷酰胺、鉑類、阿霉素等化療藥物吸入可對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較大不良影響,可降低白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)量,影響血小板凝聚功能,可能引起醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)骨髓抑制等,增加職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)[6]。⑤存在藥物浪費(fèi)問題:尤其是在兒童輸液過程中,實(shí)際用藥劑量較小,造成包裝袋內(nèi)有藥物剩余并浪費(fèi)的現(xiàn)象,屬于醫(yī)療資源浪費(fèi)。部分藥物在暫時(shí)放置過程中可能因?yàn)楸４娌划?dāng)出現(xiàn)藥物失效、流失等相關(guān)的浪費(fèi)問題。⑥工作效率較低:醫(yī)務(wù)人員在配置藥物及核對(duì)藥物方面耗費(fèi)較多時(shí)間,輸液中不同藥物配置順序也會(huì)有所不同,整個(gè)操作過程繁瑣,醫(yī)務(wù)人員需要全身心投入到工作中,易因精神過度集中,出現(xiàn)疲勞,引發(fā)差錯(cuò)[7]。

2 輸液室專科化建設(shè)的優(yōu)勢(shì)

輸液室?？苹ㄔO(shè)過程中能夠嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》要求建立專用的靜脈輸液室場(chǎng)所,通過儀器、設(shè)備的布局與管理方法相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)專用的靜脈藥物使用調(diào)配中心,提高日常靜脈用藥調(diào)配、管理的專業(yè)化。如靜脈用藥的處方審核、擺放藥物、藥物配制、藥物核對(duì)、藥物發(fā)放等均可實(shí)現(xiàn)集中管理,通過合理分區(qū)層流臺(tái),為細(xì)胞毒性藥物、抗生素藥物、營(yíng)養(yǎng)藥物以及普通藥物等配制創(chuàng)造有利條件[8]。輸液室在專科化建設(shè)的同時(shí)加強(qiáng)管理,如成立靜脈安全輸液管理小組、靜脈治療護(hù)理小組、靜脈治療小組等,明確不同小組的職責(zé)與權(quán)限,做好靜脈輸液工作的日常指導(dǎo)、監(jiān)督、醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)、管理效果分析、相關(guān)問題的討論以及處理等。按照具體工作的不同,由靜脈輸液治療小組、外周靜脈輸液小組、中心靜脈輸液小組等分別負(fù)責(zé)不同的工作內(nèi)容。修訂并完善輸液室管理制度,制訂常見病靜脈用藥管理流程等,尤其是對(duì)胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物等配置更加嚴(yán)格。輸液室?？苹ㄔO(shè)突出?？苾?yōu)勢(shì),總結(jié)常規(guī)管理中存在的問題,保證靜脈輸液管理質(zhì)量與患兒的輸液安全[8]。

3 中醫(yī)藥護(hù)理在輸液室?？苹ㄔO(shè)中的思考

3.1 中醫(yī)藥護(hù)理在輸液室?？苹ㄔO(shè)中的優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)藥護(hù)理是以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),以辨證施護(hù)、整體護(hù)理為特點(diǎn)的護(hù)理體系[9]。中醫(yī)藥護(hù)理在實(shí)際應(yīng)用方面有較多的優(yōu)勢(shì),這些對(duì)輸液室的專科化建設(shè)以及提高服務(wù)能力均有促進(jìn)作用。①中醫(yī)護(hù)理理論豐富:中醫(yī)藥護(hù)理發(fā)展過程中形成了較多先進(jìn)思想與理念,如中醫(yī)整體護(hù)理理念與辨證施護(hù),其中辨證施護(hù)能依靠望、聞、問、切確定患兒的辨證分型,依靠辨證分型予以治療,實(shí)現(xiàn)了同病異護(hù),異病同護(hù),體現(xiàn)出對(duì)不同患兒護(hù)理的個(gè)性化[10]。整體護(hù)理中則強(qiáng)調(diào)疾病與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、心理等方面的關(guān)聯(lián)性,實(shí)際護(hù)理中能從多個(gè)角度予以護(hù)理,如飲食護(hù)理、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活起居、環(huán)境平衡等,整體護(hù)理與現(xiàn)代綜合護(hù)理具有一致性,強(qiáng)調(diào)生物因素、心理因素、社會(huì)因素對(duì)患兒病情的影響。②多形式的中醫(yī)適宜技術(shù):中醫(yī)適宜技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、易學(xué)易掌握等特點(diǎn),且能在較多疾病治療護(hù)理方面發(fā)揮作用。中西醫(yī)結(jié)合理念的發(fā)展以及國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣都促進(jìn)了中醫(yī)適宜技術(shù)在現(xiàn)代疾病治療與護(hù)理中的應(yīng)用,常見的中醫(yī)適宜技術(shù)如按摩、針灸、刮痧、穴位貼敷、熏蒸療法、藥浴療法、捏脊方法等。不同中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床均有廣泛應(yīng)用,如針對(duì)疼痛、腹脹、腹瀉、便秘、咳喘、失眠等癥狀可使用穴位敷貼技術(shù);疼痛、水腫、關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)炎等癥狀可選擇中藥熏蒸技術(shù)。③中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力更具優(yōu)勢(shì):“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”是中醫(yī)藥護(hù)理的典型特點(diǎn),即因時(shí)制宜,選擇操作簡(jiǎn)單的護(hù)理方法[11];因地制宜,可隨地取材;因人制宜,減少人力與物力的浪費(fèi),其中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)中采取的方法經(jīng)過歷代名家驗(yàn)證,對(duì)相關(guān)疾病有療效。有研究調(diào)查的15家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,艾灸、拔罐、中藥熏蒸、耳穴貼壓、經(jīng)血推拿、穴位敷貼、中藥涂藥、中藥熱熨敷、刮痧等9項(xiàng)中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用率超過50%,其中艾灸和拔罐應(yīng)用率高達(dá)100%,這也說明中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)已經(jīng)逐漸普及,并且護(hù)理項(xiàng)目也在增加。將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與西醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行比較,中醫(yī)適宜技術(shù)具有安全、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)[12],對(duì)比項(xiàng)目為刮痧、拔火罐與靜脈輸液,結(jié)果顯示中醫(yī)藥護(hù)理中的拔火罐、刮痧在材料成本、人力資源成本、管理成本等方面更具優(yōu)勢(shì),不僅投入少,而且效果顯著,顯示了中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)具有強(qiáng)大的服務(wù)能力,而且可節(jié)約資源。④加強(qiáng)心理疏導(dǎo):良好的心情能夠促進(jìn)患兒的康復(fù)[13]。通過中醫(yī)知識(shí)的講解,把中醫(yī)養(yǎng)生方法、中醫(yī)治療方式、中醫(yī)病因分析、中醫(yī)辨證分型理論等,其中中醫(yī)養(yǎng)生方法包括中醫(yī)情志干預(yù)措施、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)行為、中醫(yī)膳食指導(dǎo)等理論及知識(shí)告知于輸液患兒及家長(zhǎng)。

3.2 中醫(yī)藥護(hù)理在輸液室?？苹ㄔO(shè)中的可行性 長(zhǎng)期以來西醫(yī)護(hù)理得到快速發(fā)展,而中醫(yī)藥護(hù)理優(yōu)勢(shì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用受到限制,科室建設(shè)的專科化特點(diǎn)不強(qiáng)是限制中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵。例如較多護(hù)理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校,對(duì)中醫(yī)藥護(hù)理理論知識(shí)、相關(guān)操作等缺乏認(rèn)識(shí)。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,如何將傳統(tǒng)的中醫(yī)藥護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合、發(fā)揮中醫(yī)藥護(hù)理的特色成為中醫(yī)藥護(hù)理管理的重點(diǎn)[14]。近年來中醫(yī)院校不斷增加,學(xué)習(xí)中醫(yī)方面的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量在不斷增加,同時(shí)國(guó)家提倡大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù),強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥技術(shù)在疾病預(yù)防、保健以及治療等方面的應(yīng)用價(jià)值、中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)展趨勢(shì)同樣為中醫(yī)藥技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用創(chuàng)造條件,這些都使得中醫(yī)藥護(hù)理在現(xiàn)代?？苹ㄔO(shè)與發(fā)展方面具有可行性。

3.3 中醫(yī)藥護(hù)理在輸液室專科化建設(shè)中的應(yīng)用策略 中醫(yī)藥護(hù)理在輸液室?？苹ㄔO(shè)中的應(yīng)用需要注意以下幾方面的問題。①始終遵循中醫(yī)藥發(fā)展原則國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展給出了相關(guān)的要求,如依靠中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)行疾病的預(yù)防、慢性病管理、中醫(yī)康復(fù)治療等。在輸液室專科化建設(shè)中可圍繞兒童常見病等輸液治療方面予以建設(shè),提高中醫(yī)藥護(hù)理在兒童各類常見病輸液護(hù)理方面的應(yīng)用,輸液室?？苹ㄔO(shè)可依托國(guó)家政策扶持,建立兒童專科特色輸液室,充分結(jié)合兒童特點(diǎn)、輸液特點(diǎn)、中醫(yī)藥護(hù)理特點(diǎn)等,發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),解決兒童靜脈穿刺難,降低兒童的輸液不良反應(yīng)、不良事件的發(fā)生率。②多元化專科人才的培養(yǎng):在輸液室?？谱o(hù)理建設(shè)過程中,護(hù)理人員的培養(yǎng)是關(guān)鍵,護(hù)理人員不僅需要具備中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù),同時(shí)應(yīng)掌握不同輸液藥物配置、輸液藥物管理等要求,這就要求從中醫(yī)藥體系方面入手,通過中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)適宜技術(shù)等多方面多層次進(jìn)行人才培養(yǎng)。注重護(hù)理人員核心素養(yǎng)的培養(yǎng),達(dá)到復(fù)合型人才培養(yǎng)目的,確保護(hù)理人員能夠靈活運(yùn)用中西醫(yī)知識(shí),運(yùn)用中醫(yī)藥護(hù)理去解決輸液室建設(shè)以及實(shí)際輸液中遇到的問題。各級(jí)醫(yī)療單位的護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中,立足中醫(yī)護(hù)理的自身優(yōu)點(diǎn),不斷總結(jié)、提煉中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),使中醫(yī)護(hù)理的學(xué)術(shù)知識(shí)更加科學(xué)、系統(tǒng),中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出前所未有的新態(tài)勢(shì),中醫(yī)護(hù)理在疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)中起著獨(dú)特而又舉足輕重的作用,中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)也越來越受到管理者的重視[15]。③護(hù)理管理中兼顧中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理:輸液室在專科化建設(shè)以及管理方面,應(yīng)同步考慮西醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量與中醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量,便于在護(hù)理文書書寫、消毒隔離、藥品管理等方面融入中醫(yī)藥護(hù)理,西醫(yī)護(hù)理管理方面滲透辯證施護(hù)理論與人本管理理念,為不同患兒提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。綜合中醫(yī)與西醫(yī)方面的管理質(zhì)量,能保證實(shí)際護(hù)理與管理效果。

4 展望

中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)在科室建設(shè)中優(yōu)勢(shì)明顯,但由于當(dāng)前我國(guó)中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)運(yùn)用不成熟,體系不夠完善,中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)的傳承、傳播、創(chuàng)新等方面還存在問題,包括中醫(yī)文化核心實(shí)力的部分缺失、中醫(yī)藥學(xué)核心理念的應(yīng)用不足、中醫(yī)類人才培養(yǎng)乏力與考核體系等[16]。有調(diào)查顯示,輸液室在專科化建設(shè)中對(duì)中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)未得到最大程度的體現(xiàn),這些都影響到具體的實(shí)踐效果。

4.1 優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案,為中醫(yī)護(hù)理工作保駕護(hù)航 國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《中醫(yī)護(hù)理方案》的用意在于持續(xù)發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì),規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為,提高中醫(yī)護(hù)理效果。然而方案處在試行階段,仍然需在臨床實(shí)踐中不斷摸索、檢驗(yàn)、優(yōu)化,尋求更加科學(xué)、更加實(shí)用、易于推廣的中醫(yī)護(hù)理方案,同時(shí)也需要聆聽實(shí)際操作者的聲音,兩者結(jié)合不斷精進(jìn)、優(yōu)化升級(jí),構(gòu)建滿足臨床實(shí)際要求,兼顧護(hù)士需求的中醫(yī)護(hù)理方案,為輸液?？苹ㄔO(shè)指明目標(biāo)方向。

4.2 構(gòu)建管理效果體系,為中醫(yī)護(hù)理提供科學(xué)支撐 根據(jù)當(dāng)前研究現(xiàn)狀,需要著手解決中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)與輸液室?？苹ㄔO(shè)的融合問題,積極做好管理效果的考核,分析兩者融合中出現(xiàn)的新問題以及對(duì)原有輸液?jiǎn)栴}的解決情況,便于持續(xù)性做好管理研究,充分發(fā)揮中醫(yī)藥護(hù)理在輸液室?？苹ㄔO(shè)中的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥護(hù)理在眾多專業(yè)建設(shè)方面都存在優(yōu)勢(shì),除了做好輸液室專科化建設(shè)中中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用,還可以逐步將中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于其他科室中,構(gòu)建更多具有中醫(yī)藥護(hù)理特色且專業(yè)化程度較高的科室,包括兒童內(nèi)分泌科、康復(fù)科、生長(zhǎng)發(fā)育科等。

5 討論

中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)在現(xiàn)代?？苹ㄔO(shè)方面有重要價(jià)值,中醫(yī)藥護(hù)理中強(qiáng)調(diào)預(yù)防,做到“治未病”,在護(hù)理過程中尤為重視未病先防、既病防變,強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中要根據(jù)患兒性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、氣候和地域進(jìn)行靈活調(diào)整。這些理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求的發(fā)展方向不謀而合,強(qiáng)調(diào)護(hù)理在輸液室?？苹ㄔO(shè)過程中需要注重中醫(yī)藥護(hù)理技術(shù)的滲透與應(yīng)用,依靠中醫(yī)藥護(hù)理優(yōu)勢(shì)凸顯輸液室專科化建設(shè)的專業(yè)化程度,更好地解決傳統(tǒng)輸液室管理中存在的不足,提高輸液藥品配置與用藥安全性。從而也加強(qiáng)了患兒家長(zhǎng)對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí),提高患兒家長(zhǎng)“未病先防,既病防變和臨證施護(hù)”的意識(shí)和能力。