吳 嶼,陸娟娟,邵 潔

(宣城市中心醫(yī)院 安徽宣城242000)

消毒供應中心作為各種無菌物品的供應單位,其涉及院內(nèi)不同診療器材的分類、清洗、包裝、滅菌消毒等工作流程,較為繁瑣,由于其工作性質(zhì)的特殊性,若出現(xiàn)滅菌消毒不徹底的情況,無法及時提供合格的無菌物品,易對正常的診斷與治療造成不良影響,嚴重者可導致院內(nèi)感染[1-2]。因此需對消毒供應中心實施嚴格、針對性的管理,常規(guī)管理模式無法滿足日常工作的需求[3-5]。前瞻性護理管理理念是一項新型、有效的護理管理理念,該理念以預防為主,且實施的基礎(chǔ)為全面質(zhì)量管理,能夠為臨床護理人員提供指引、培訓的服務行為,另一方面,可針對醫(yī)療高危因素、護理風險等進行正確評估及前瞻性干預,進而為各科室內(nèi)消毒物品的質(zhì)量安全提供保障,最大限度降低不良事件的發(fā)生風險[6-8]。因此,本研究旨在探討前瞻性護理管理理念在消毒供應中心管理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取消毒供應中心的100件物品及22名工作人員。工作人員男7名、女15名,年齡22～40(31.03±4.79)歲;工作年限3～10(6.22±1.37)年;受教育程度:中專4名,大專13名,本科及以上5名。所選物品中61件為手術(shù)?？破餍?39件為管腔器械。納入標準:消毒供應中心工作人員;依從性較高且自愿參與本研究者。排除標準:因自身原因中途退出研究者;納入研究前器械有損壞等。將2021年1月1日～10月31日設(shè)定為管理前,2021年11月1日～2022年8月31日設(shè)定為管理后。研究涉及內(nèi)容均符合倫理相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 實施前瞻性護理管理前 依據(jù)消毒供應中心以往的工作經(jīng)驗及流程對各項消毒器械、物品進行常規(guī)清洗、消毒、包裝等,針對上述流程進行定期檢查,及時記錄存在的問題并予以反饋。

1.2.2 實施前瞻性護理管理后

1.2.2.1 護理管理理念的調(diào)整 以目前消毒供應中心現(xiàn)有的滅菌、消毒制度為基礎(chǔ),結(jié)合消毒供應中心的工作特點完善相關(guān)制度,細化管理內(nèi)容;詳細講解管理過程中涉及的操作步驟,明確在滅菌、消毒過程中的注意事項及標準流程,并將具體職責落實到每名工作人員,保證有序開展以及各項流程的有效性、合理性;選定其中1名工作人員對滅菌消毒制度落實情況進行監(jiān)督。

1.2.2.2 人力資源的合理配置 針對現(xiàn)有供應中心工作人員的任務及職責進行重新調(diào)整分配,通過繼續(xù)教育、專家授課等方式對工作人員的能力進行培訓,提升專業(yè)理論知識與操作技能,同時通過組織定期內(nèi)部培訓活動提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng);根據(jù)工作人員的能力選定組長及組員,管理者提前評估管理過程中存在的風險并制訂針對性預防措施,由組長檢查各項工作的執(zhí)行情況并及時匯報檢查結(jié)果,對組員合理分配回收、清洗、消毒等具體工作,不同人員之間充分協(xié)調(diào)工作,提升整體的工作效率。

1.2.2.3 管理流程的制訂 詳細劃分物品的回收、分類、清洗等步驟,設(shè)定不同的分放區(qū)域,注意清潔物品與污染物品、無菌物品與消毒物品不可混放;器械的清洗需選用符合規(guī)定的清洗劑并經(jīng)分類檢查(表面是否光潔、無損等),打包過程結(jié)合不同器械的大小、種類、是否需單獨包裝等,注意包裝的標識需完整、清晰,具有追溯性,齊全后進行包裝;放置回收污染物與無菌物品的車輛需張貼醒目標志,及時消毒處理并分區(qū)域存放,建立追溯與管理機制,掌握、控制各供應物品的具體走向,劃分對應的工作人員,減少失誤;另外,根據(jù)所指定的管理及工作計劃進行落實。

1.2.2.4 管理質(zhì)量的持續(xù)改進 針對工作漏洞及弱點進行整理并增強培訓力度,提升工作人員的能力及素養(yǎng);定期抽查供應中心的器械消毒、滅菌等工作,出現(xiàn)問題及時指出并糾正;評估消毒供應中心各個區(qū)域的工作情況,針對存在的不足予以分析、討論,提出有針對性的改善方案并予以落實[9-10]。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較管理前后消毒供應中心物品清洗、包裝、滅菌、供應等方面的合格情況。制訂百分制的問卷并由相關(guān)管理人員進行打分,各項分值≥60分即為合格。②統(tǒng)計并比較管理前后的設(shè)備事故與感染發(fā)生情況,并計算各項的發(fā)生率。③統(tǒng)計并比較管理前后的工作質(zhì)量。采用院內(nèi)自制的問卷進行評估,主要涉及工作人員的服務意識、風險防范意識、安全識別能力、業(yè)務知識水平、取物所需時間、物品準備所需時間、物品補充所需時間等方面,評分0～10分,分值越高提示工作人員的工作質(zhì)量越高。經(jīng)預試驗,本問卷具有良好的信效度,評估一致性信度Cronbach＇s α為0.87,效度系數(shù)為0.80。④統(tǒng)計并比較管理前后工作人員的滿意程度。采用院內(nèi)自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行評估,問卷包含10道題目,每道題目評分0～10分,共100分,根據(jù)評分結(jié)果分為非常滿意(91～100分)、滿意(81～90分)、基本滿意(61～80分)、不滿意(0～60分)?？倽M意度(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。經(jīng)預試驗,本問卷具有良好的信效度,評估一致性信度Cronbach＇s α為0.89,效度系數(shù)為0.78。

2 結(jié)果

2.1 管理前后消毒供應中心物品清洗、包裝、滅菌、供應合格率比較 見表1。

表1 管理前后消毒供應中心物品清洗、包裝、滅菌、供應合格率比較[件(%)]

2.2 管理前后設(shè)備事故及感染發(fā)生率比較 見表2。

表2 管理前后設(shè)備事故及感染發(fā)生率比較(件)

2.3 管理前后工作質(zhì)量比較 見表3。

表3 管理前后工作質(zhì)量比較

2.4 管理前后工作人員總滿意度比較 見表4。

表4 管理前后工作人員總滿意度比較(名)

3 討論

消毒供應中心具有功能相對獨立、服務科室多、操作嚴謹規(guī)范等特點,其所涉及的工作流程對各項醫(yī)療器械的正常供應與質(zhì)量產(chǎn)生影響,是控制醫(yī)源感染的關(guān)鍵性環(huán)節(jié),亦是影響患者安危的主要因素[11-13]。專業(yè)、高效、安全的消毒供應中心服務能夠為醫(yī)療質(zhì)量提供保障,提升工作質(zhì)量,進而制訂標準化、規(guī)范化的管理模式,對整體醫(yī)療質(zhì)量的提升有重大意義。常規(guī)管理模式對管理流程、工作人員能力提升等方面缺乏重視,欠缺完備的工作流程,不利于后續(xù)工作順利開展,隨著目前臨床醫(yī)療服務體系的持續(xù)改革,常規(guī)管理模式已無法充分發(fā)揮供應中心的優(yōu)勢,應用效果有限[14-15]。

前瞻性護理管理理念的中心是患者,以前瞻為本,以預防為主,將服務于臨床作為主要宗旨,針對不同科室的實際情況制訂有效的護理管理措施,進而提升整體護理質(zhì)量[16]。首先,前瞻性護理管理理念下的管理模式有多級管理的優(yōu)勢,通過設(shè)定管理者、組長及組員,明確各自的職責及分工情況,具有自上至下的管理體系,進而在實施方面可有序進行,有條不紊[17]。另一方面,前瞻性護理管理理念要求管理人員自前瞻性角度出發(fā),對實際工作中可能出現(xiàn)的問題、風險進行預先考慮,并制訂針對性的預防措施,進而做到安全監(jiān)測,控制風險,提升物品供應的及時性與安全性,保障整體護理管理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示,相比于管理前,管理后消毒供應中心物品清洗、包裝、滅菌、供應合格率均處于較高水平,管理后的設(shè)備事故與感染總發(fā)生率處于較低水平,表明前瞻性護理管理理念應用于消毒供應中心能夠輔助降低感染與設(shè)備事故的發(fā)生風險,提升管理過程中各項流程的合格率,與吁春燕[18]研究結(jié)果一致。

前瞻性護理管理理念通過對消毒供應中心原有的管理理念、人力資源情況進行重新分配、整理,能夠糾正原有管理模式存在的問題、漏洞;另外針對工作人員的能力及專業(yè)素質(zhì)對其具體工作范疇重新調(diào)整劃分,明確各自的職責,對能力有所欠缺者及時給予針對性培訓,提升其工作能力,且對工作人員的積極性有輔助作用,為后續(xù)護理管理工作的開展提供保障[19]。此外,前瞻性護理管理理念下的管理模式通過對回收、分類、清洗等流程進行規(guī)范化,細化工作內(nèi)容,及時發(fā)現(xiàn)流程中的問題并予以解決,有利于提升工作人員的效率、整體工作質(zhì)量及滿意度[20-21]。本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),管理后,工作人員服務意識、風險防范意識、安全識別能力、業(yè)務知識水平的評分均處于較高水平,取物所需時間、物品準備所需時間、物品補充所需時間更短;管理后工作人員的總滿意度較高,表明消毒供應中心應用前瞻性護理管理理念有助于提升工作人員的工作能力和工作效率,整體滿意度較高,與王婧[22]研究結(jié)果一致。

綜上所述,前瞻性護理管理理念應用于消毒供應中心有利于降低設(shè)備事故與感染的發(fā)生風險,提升整體管理質(zhì)量和滿意度,值得臨床進一步研究并推廣應用。