高宗強(qiáng)，高天喜，張格林，李 婭

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 a.骨三科；b.耳鼻喉科；c.手術(shù)麻醉科，陜西 西安 710004）

隨著 5G、云計算、人工智能等數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展，全球數(shù)字技術(shù)持續(xù)快速發(fā)展，新應(yīng)用、新場景、新業(yè)態(tài)持續(xù)涌現(xiàn)，數(shù)字技術(shù)正在重構(gòu)某些社會形態(tài)與模式，并推動傳統(tǒng)行業(yè)煥發(fā)新活力。在數(shù)字化浪潮下，教育領(lǐng)域許多學(xué)校包括醫(yī)學(xué)類院校都開始采用線上教學(xué)模式。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2019年之前只有近 40%的學(xué)生參加過線上學(xué)習(xí)，近 20%的教師開展過線上教學(xué)［1］。2020年開始，線上教學(xué)模式逐步推開，至今形成了線下教育與線上教育共存的局面。筆者結(jié)合近年的實踐，就下一步醫(yī)學(xué)教育模式相關(guān)問題進(jìn)行一些初步探索。

一、線上教學(xué)模式的優(yōu)勢與弊病

相比于線下課堂教學(xué)，線上教學(xué)模式的優(yōu)勢在于：便捷，學(xué)生可以在任何地方學(xué)習(xí)；高效，學(xué)生可以隨時觀看錄制的課程視頻，可以反復(fù)復(fù)習(xí)，并可以按自己的節(jié)奏學(xué)習(xí)［2］；資源豐富，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺提供大量的在線資源，如視頻、文章、課件等，讓學(xué)生可以更全面地了解知識；費用低廉，相比傳統(tǒng)教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的費用通常更低，只需要一臺電腦或手機(jī)加上網(wǎng)絡(luò)，任何人都能去參加學(xué)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)國外一些第一手資料，實現(xiàn)了足不出戶就能接觸到最新的知識；自由度更高，線上由傳統(tǒng)的線下以學(xué)科知識、課堂為中心，轉(zhuǎn)到以學(xué)生興趣、愛好為中心，基于自我主導(dǎo)和好奇心驅(qū)動的學(xué)習(xí)模式。

雖然線上教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中有諸多優(yōu)勢，但與傳統(tǒng)線下學(xué)習(xí)模式相比，它也存在一些不足之處。首先，線上教學(xué)缺乏面對面交流，教師和學(xué)生無法進(jìn)行直接溝通。與傳統(tǒng)課堂上的面對面互動相比，線上教學(xué)難以提供即時的師生交流和面對面的討論機(jī)會。這種面對面的互動交流是傳統(tǒng)線下教學(xué)的最大魅力所在，也是線上教學(xué)無法徹底替代的。其次，線上教學(xué)對網(wǎng)絡(luò)信號要求較高，可能受到網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性的影響。在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)或網(wǎng)絡(luò)條件較差的地方，學(xué)生可能面臨網(wǎng)絡(luò)連接不穩(wěn)定的問題，導(dǎo)致課程中斷或影響學(xué)習(xí)效果。再次，線上教學(xué)缺乏固定的時間和地點，可能會導(dǎo)致學(xué)生缺乏紀(jì)律性，影響學(xué)習(xí)效果。此外，醫(yī)學(xué)教育的特殊性使得實驗和操作型學(xué)習(xí)在線上教學(xué)中受到嚴(yán)重影響。醫(yī)學(xué)教育不僅僅是知識的傳授，還涉及大量的實驗操作、見習(xí)和實操性學(xué)習(xí)，而這些實踐環(huán)節(jié)需要學(xué)生親身參與和實地操作，才能真正掌握相關(guān)技能和經(jīng)驗。

二、豐富的在線醫(yī)學(xué)教學(xué)資源

目前國外最著名的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育平臺包括以下幾個。Coursera：該平臺與眾多世界著名大學(xué)合作，提供了豐富的在線課程和專項課程，其中包括許多醫(yī)學(xué)類課程。課程質(zhì)量高、講師水平優(yōu)秀，同時提供優(yōu)秀的學(xué)習(xí)資源和技術(shù)支持。此外，Coursera還提供在線證書課程，以幫助學(xué)生獲得更好的職業(yè)發(fā)展機(jī)會。edX：由哈佛大學(xué)和麻省理工學(xué)院聯(lián)合創(chuàng)立的在線學(xué)習(xí)平臺。該平臺提供來自世界各地頂尖大學(xué)和組織的在線課程，包括許多醫(yī)學(xué)類課程，課程設(shè)置更為靈活多樣。Khan Academy：提供免費在線教育資源的網(wǎng)站，由孟加拉裔美國人薩爾曼·可汗創(chuàng)立。該平臺目標(biāo)是讓任何人都能夠接受高質(zhì)量的教育，包括許多醫(yī)學(xué)類課程，其中以解剖生理學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等最為廣泛。MOOC官網(wǎng)（MOOC.org）：由加州大學(xué)伯克利分校創(chuàng)建，提供大量的在線課程，包括許多醫(yī)學(xué)類課程。國外還有一些專門針對醫(yī)學(xué)教育的在線教育平臺，如美國的MedCram和Osmosis等。這些平臺都以其豐富的醫(yī)學(xué)教育資源和高水平的教學(xué)質(zhì)量，受到了廣大醫(yī)學(xué)學(xué)生和醫(yī)生的青睞。

在我國，也有許多本土醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺可供選擇，主要包括以下幾個。愛課程：是教育部、財政部“十二五”期間啟動實施的“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”支持建設(shè)的一個高等教育課程資源共享平臺，集中展示“中國大學(xué)視頻公開課”和“中國大學(xué)資源共享課”，其中有大量醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。學(xué)堂在線：是國內(nèi)領(lǐng)先的在線學(xué)習(xí)平臺，提供大量的在線課程，包括醫(yī)學(xué)類課程。國家高等教育智慧教育平臺（簡稱“智慧高教”）：是由教育部委托、高等教育出版社建設(shè)和運行的全國性、綜合性在線開放課程平臺，內(nèi)有大量醫(yī)學(xué)內(nèi)容。中華醫(yī)學(xué)教育在線：平臺充分利用中華醫(yī)學(xué)會豐富的專家資源和醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)資源，采用“傳統(tǒng)媒體和新興媒體融合發(fā)展”的模式，整合醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識、新理論、新技術(shù)、新方法，是一家專門提供醫(yī)學(xué)在線教育資源的網(wǎng)站，提供大量的在線課程和專項課程。醫(yī)學(xué)慕課：是2020年中國首家在納斯達(dá)克上市的醫(yī)學(xué)教育互聯(lián)網(wǎng)公司眾巢醫(yī)學(xué)（ZCMD）旗下的一個在線教育平臺，為醫(yī)師和相關(guān)醫(yī)療專業(yè)人員提供醫(yī)學(xué)科技信息、在線教育服務(wù)和培訓(xùn)服務(wù)。其余諸如愛愛醫(yī)、梅斯醫(yī)學(xué)，也都是國內(nèi)比較知名的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站。

截至2022 年11 月，我國上線慕課數(shù)量超過6.2萬門，注冊用戶4億，學(xué)習(xí)人數(shù)達(dá)9.8億人次，在校生獲得慕課學(xué)分認(rèn)定3.5億人次，慕課數(shù)量和學(xué)習(xí)人數(shù)均居世界第一［3］。

三、線上教學(xué)對教師和學(xué)生都提出了新的要求

線下到線上教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對于教師和學(xué)生都提出了更高的要求。教師需要掌握各種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的使用方法，包括視頻上傳、課件編輯和在線討論等功能。他們需要具備較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)溝通能力，能夠與學(xué)生有效地進(jìn)行交流，并解決他們在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。此外，教師也需要具備較強(qiáng)的自學(xué)能力。隨著社會的不斷變化，新的知識和技能不斷涌現(xiàn)，教師需要不斷學(xué)習(xí)和更新自己的知識儲備，以保持教學(xué)的專業(yè)性和前沿性。

對于學(xué)習(xí)主動性較高的學(xué)生來說，在線學(xué)習(xí)模式非常適應(yīng)他們的學(xué)習(xí)風(fēng)格，能夠最大限度地發(fā)揮自身的自主性和獨立思考能力。學(xué)生可以根據(jù)自身的學(xué)習(xí)需求和進(jìn)度，制訂個人學(xué)習(xí)計劃，并自主掌握學(xué)習(xí)的節(jié)奏和深度。在線學(xué)習(xí)模式提供了更多資源和學(xué)習(xí)機(jī)會，通過網(wǎng)絡(luò)資源、教學(xué)視頻、在線課程等形式，學(xué)生可以廣泛獲取知識和信息，拓寬視野，培養(yǎng)綜合素質(zhì)。然而，對于一部分學(xué)生來說，線上學(xué)習(xí)模式可能存在一些挑戰(zhàn)，缺少了教師的直接監(jiān)督和引導(dǎo)，學(xué)生容易在學(xué)習(xí)上出現(xiàn)松懈和不積極的情況。

為了提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)生可以嘗試以下幾種方法。首先，建立良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣是至關(guān)重要的。學(xué)生應(yīng)設(shè)定明確的學(xué)習(xí)計劃，并養(yǎng)成每天定時學(xué)習(xí)的習(xí)慣。合理安排學(xué)習(xí)時間，避免拖延和浪費時間，減少干擾因素，更好地管理時間，提高學(xué)習(xí)效率。其次，學(xué)生要積極主動地學(xué)習(xí)，而不是被動地接受知識。在學(xué)習(xí)過程中，要多思考、多練習(xí)、多討論，不斷追問為什么。通過主動參與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)批判性思維和問題解決能力，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，真正掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)。此外，學(xué)生應(yīng)尋找有效的學(xué)習(xí)資源，結(jié)合自身需求選擇合適的學(xué)習(xí)材料和學(xué)習(xí)方式。網(wǎng)絡(luò)上有豐富的學(xué)習(xí)資源，包括教學(xué)視頻、學(xué)術(shù)論文、在線課程等，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和興趣，選擇對自己最有幫助的學(xué)習(xí)資源，并靈活運用于學(xué)習(xí)過程中。同時，學(xué)生也可以利用線上學(xué)習(xí)平臺的互動功能，與教師和同學(xué)進(jìn)行交流和討論，共同學(xué)習(xí)和成長。

四、數(shù)字技術(shù)時代的到來進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的轉(zhuǎn)變

線上與線下教育將更緊密地結(jié)合在一起。特別是現(xiàn)在的學(xué)術(shù)會議，基本上都采用線上線下相結(jié)合的方式，很多人可以方便地進(jìn)行學(xué)術(shù)交流而無須離開家門。

從整個歷史演進(jìn)看，教育技術(shù)的發(fā)展大致可分為四個不同發(fā)展階段：1.0時代，以口耳相傳為主；2.0時代，以幻燈片為主的電化教育；以多媒體教學(xué)為主導(dǎo)的3.0時代；以基于VR、AR等數(shù)字技術(shù)的4.0時代正在向我們走來［1］。

虛擬現(xiàn)實技術(shù)（VR）在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用為學(xué)生提供了一種全新的學(xué)習(xí)方式和體驗。通過將數(shù)字虛擬技術(shù)與真實的物理世界相結(jié)合，創(chuàng)造出模擬物理空間的虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境，VR 為學(xué)生提供了深入學(xué)習(xí)人體解剖結(jié)構(gòu)和生物大分子立體結(jié)構(gòu)的機(jī)會。傳統(tǒng)的教學(xué)方法可能無法真實再現(xiàn)這些復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，而VR技術(shù)則能夠以立體、動態(tài)的方式展示給學(xué)生，使他們更加直觀地理解和掌握相關(guān)知識。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，學(xué)生的手術(shù)培訓(xùn)是至關(guān)重要的一部分。通過虛擬技術(shù)，學(xué)生可以進(jìn)行模擬手術(shù)訓(xùn)練，并進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。這種模擬訓(xùn)練的好處在于，學(xué)生可以在沒有真實病人的情況下進(jìn)行操作，不會給病人造成任何危險。此外，VR技術(shù)還可以模擬手術(shù)過程中的各種細(xì)節(jié)，如電鉆打孔時的阻力感，使學(xué)生能夠更真實地體驗手術(shù)操作的實際情況。通過這種虛擬訓(xùn)練，學(xué)生可以提高他們的技能和操作能力，為將來的臨床實踐做好充分準(zhǔn)備。

與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)相比，利用VR技術(shù)進(jìn)行教學(xué)還具有一些額外的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)通常依賴于尸體和其他實驗室設(shè)備，但這些資源有限且成本較高。而通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)，學(xué)生可以避免對這些資源的依賴，從而減輕了財政和倫理方面的限制。此外，虛擬現(xiàn)實技術(shù)還可以為學(xué)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)空間，將知識圖景展示得更加生動和豐富。學(xué)生可以自由探索虛擬環(huán)境中的各種結(jié)構(gòu)和過程，通過親身體驗和觀察來加深對知識的理解和記憶。

可以說，虛擬現(xiàn)實技術(shù)的應(yīng)用，實現(xiàn)了傳統(tǒng)物理環(huán)境之下無法展示的知識圖景，大大延展了學(xué)生學(xué)習(xí)空間，促進(jìn)和豐富了學(xué)生主動積極有意義的學(xué)習(xí)。許多研究顯示，基于VR的學(xué)習(xí)模式至少不遜于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，甚至在某些方面更具優(yōu)勢。學(xué)生對于使用VR技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練普遍持有積極的態(tài)度，認(rèn)為它是一種吸引人且非常有效的教學(xué)方式。Sandra Barteit［4］對近幾年醫(yī)學(xué)教育中虛擬現(xiàn)實（VR）、增強(qiáng)現(xiàn)實（AR）、混合現(xiàn)實（MR）技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行了系統(tǒng)回顧，包括27項研究，956個主要是醫(yī)學(xué)院學(xué)生和住院醫(yī)師的研究對象。數(shù)字技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)主要集中在以下方面。

（一）知識教學(xué)

特別是解剖學(xué)知識，通過頭戴數(shù)字設(shè)備查看三維立體的解剖結(jié)構(gòu)，比書本等傳統(tǒng)方法更有動力和吸引力，有助于學(xué)生理解復(fù)雜結(jié)構(gòu)［5-7］。

（二）各種技能操作

對于關(guān)節(jié)置換、腹腔鏡、胃大切、中心靜脈置管甚至包括導(dǎo)尿術(shù)的培訓(xùn)。許多作者都發(fā)現(xiàn)，虛擬模式的教學(xué)和傳統(tǒng)面對面教學(xué)有相似的結(jié)果，培訓(xùn)質(zhì)量沒有質(zhì)的差別，并且在實際手術(shù)前進(jìn)行模擬操作，能對真實手術(shù)產(chǎn)生積極影響。

（三）醫(yī)患溝通技能

利用場景模擬，除了診斷和治療的培訓(xùn)，也可用于鍛煉醫(yī)生進(jìn)行溝通技巧和態(tài)度的培訓(xùn)，綜合27項研究顯示，大多數(shù)研究認(rèn)為，基于虛擬技術(shù)的學(xué)習(xí)模式至少不遜于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。多數(shù)調(diào)查者認(rèn)為數(shù)字技術(shù)是一種吸引人的、令人愉快的工具，可以幫助學(xué)習(xí)者提高知識和技能，即使反復(fù)學(xué)習(xí)也不會對病人產(chǎn)生不利影響，特別是在外科領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。此外，其他學(xué)科，如病理科、眼科、急診科、婦科和口腔科都報告了使用基于虛擬技術(shù)的相關(guān)報道。虛擬技術(shù)可以被看作一種有潛力改變醫(yī)學(xué)教育模式的寶貴資源。

近年來，我們面臨各種挑戰(zhàn)，但正是在這些挑戰(zhàn)中，我們得以成長和進(jìn)步。然而，數(shù)字技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，如增強(qiáng)現(xiàn)實、虛擬現(xiàn)實以及最近的人工智能，正在對醫(yī)學(xué)教育模式產(chǎn)生更大程度的顛覆和影響。這些數(shù)字技術(shù)為醫(yī)學(xué)教育帶來了巨大的潛力和機(jī)遇。通過增強(qiáng)現(xiàn)實和虛擬現(xiàn)實技術(shù)，學(xué)生可以身臨其境地探索人體解剖結(jié)構(gòu)，立體學(xué)習(xí)生物大分子的結(jié)構(gòu)，甚至模擬手術(shù)過程中的操作和挑戰(zhàn)。這種沉浸式的學(xué)習(xí)體驗?zāi)軌蛟鰪?qiáng)學(xué)生的理解和記憶，并提供更加直觀、深入的教育體驗。另外，人工智能技術(shù)的應(yīng)用可以為學(xué)生提供個性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容和反饋，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和需求進(jìn)行智能化的指導(dǎo)和輔助。

結(jié)語

時代在不斷進(jìn)步，科技也在不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式也必須跟隨時代的步伐進(jìn)行不斷的改進(jìn)和創(chuàng)新?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要保持敏銳的觸角，積極探索新的教育模式和方法，以更好地滿足學(xué)生的需求和社會的要求。此外，醫(yī)學(xué)教育還需要注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和團(tuán)隊合作精神。數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用為學(xué)生提供了與教師和同學(xué)互動的平臺，促進(jìn)了學(xué)生之間的合作和交流?？傊瑪?shù)字技術(shù)的快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，只有不斷地推陳出新，才能使醫(yī)學(xué)教育走在時代的前列，不斷為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展注入新的活力。