李沛窈,茍玉琦,余 琴,劉夢(mèng)婕,2*

1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川646000;2.成都市第一人民醫(yī)院·成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

兒童安寧療護(hù)是一種“以人為本”的綜合健康護(hù)理模式,是自診斷為生命受限起至生命結(jié)束后,為患兒及家屬提供全程、連續(xù)性的身體、心理、社會(huì)和靈性的綜合護(hù)理并能滿足患兒及家屬多樣化、多層次需求的健康照護(hù)[1]。研究顯示,全球約有2 100萬(wàn)例生命末期患兒需要高質(zhì)量的安寧療護(hù),這種需求還在不斷增加[2]。我國(guó)兒童死亡率最高的疾病為惡性腫瘤[3],每年新增的癌癥患兒為6.0萬(wàn)～28.8萬(wàn)例[4]。截至2018年底,我國(guó)安寧療護(hù)的普及率僅為1%,且主要服務(wù)對(duì)象為老年慢性病和癌癥病人,全國(guó)范圍內(nèi)為兒童提供臨終照護(hù)的情況知之甚少[5]。臨床上,癌癥患兒會(huì)因腫瘤及其治療而經(jīng)歷長(zhǎng)期身體和心理的雙重折磨,疼痛、疲乏、焦慮、抑郁對(duì)臨終患兒的生存質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[6-8]。隨著國(guó)際兒童安寧療護(hù)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)發(fā)展,兒童安寧療護(hù)已被視為一項(xiàng)重要的公共問(wèn)題,如何提高兒童安寧療護(hù)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量,是目前發(fā)展的核心問(wèn)題[9]。而護(hù)士作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中最重要的人力資源,加之與家屬和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的親密關(guān)系,因此是提供安寧療護(hù)服務(wù)的最佳人選[10]。目前,國(guó)際上對(duì)兒科護(hù)士安寧療護(hù)能力的培訓(xùn)較少,導(dǎo)致護(hù)士對(duì)兒童安寧療護(hù)的知識(shí)掌握不充分,缺乏為生命末期病人及家庭提供安寧療護(hù)的能力和信心。而研究強(qiáng)調(diào),護(hù)士的安寧療護(hù)實(shí)踐能力是影響安寧療護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。因此,如何提高兒科護(hù)士的實(shí)踐能力是提高臨終患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

過(guò)往研究表明,護(hù)理實(shí)踐能力是保證護(hù)士順利運(yùn)用已有知識(shí)技能去解決實(shí)際問(wèn)題所必須具備的生理和心理特征的總和,是護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的集中體現(xiàn)[11]。換言之,是一種將知識(shí)轉(zhuǎn)化成實(shí)踐的能力。在這個(gè)過(guò)程中,除了夯實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備和熟練的操作技能外,還要兼顧促成理論轉(zhuǎn)變成行動(dòng)的生理和心理特征。根據(jù)Lunenburg[12]的研究可以得知,自信的基本要素是知識(shí)和技能,個(gè)人擁有的知識(shí)、技能是其行為形成的重要因素。同時(shí)Bandura等[13]認(rèn)為,對(duì)能力的超高信心是促使個(gè)體將知識(shí)、技能成功轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的重要因素。因此,在這個(gè)過(guò)程中,自我效能是保證知識(shí)、技能成功轉(zhuǎn)化成實(shí)踐的心理因素?？茖W(xué)理論即科學(xué)實(shí)踐,基于上述情況,本研究將綜述兒科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力水平,總結(jié)影響兒科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)、技能和自我效能水平的各種因素,并以自我效能與結(jié)果預(yù)期理論框架為指導(dǎo),匯總各國(guó)成熟培訓(xùn)計(jì)劃為我國(guó)提高兒科安寧療護(hù)質(zhì)量找到有效應(yīng)對(duì)措施。

1 國(guó)外兒科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力水平

1.1 國(guó)外兒科護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)水平

安寧療護(hù)知識(shí)被定義為對(duì)安寧療護(hù)概念和內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)和理解,是行為改變的基礎(chǔ)。適當(dāng)?shù)膬和矊幆熥o(hù)知識(shí),是使兒科護(hù)士能夠具備提供安寧療護(hù)相關(guān)照護(hù)的基礎(chǔ)[14]。在美國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)兒科護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)測(cè)試中,只有60%的護(hù)士正確回答了所有問(wèn)題,其中接受過(guò)安寧療護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士的正確率明顯高于沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士[15]。另外,通過(guò)一項(xiàng)病例對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),參與過(guò)安寧療護(hù)培訓(xùn)的兒科護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的目的、麻醉藥的作用、劑量等知識(shí)有了較好的認(rèn)識(shí)[16]。除此之外,印度和韓國(guó)的兒科護(hù)士在參加完兒童安寧療護(hù)培訓(xùn)后,其兒童安寧療護(hù)知識(shí)水平顯著提升[17-18]。另外,研究發(fā)現(xiàn)不完善的兒童安寧療護(hù)知識(shí)儲(chǔ)備會(huì)影響兒童安寧療護(hù)服務(wù)的安全性和有效性,從而危及病人。

有研究表明,通過(guò)任何形式的安寧療護(hù)教育培訓(xùn),兒科護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)水平都得到了不同程度的提升,護(hù)士知識(shí)水平的變化帶動(dòng)著護(hù)士安寧療護(hù)態(tài)度的轉(zhuǎn)化,改變了參與者對(duì)提供臨終照護(hù)的抵觸心理,讓參與者發(fā)自內(nèi)心愿意實(shí)踐安寧療護(hù)行為。因此知識(shí)是一切的基礎(chǔ),在培訓(xùn)的過(guò)程中還需要進(jìn)一步地豐富干預(yù)措施來(lái)夯實(shí)兒科護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)。

1.2 國(guó)外兒科護(hù)士的安寧療護(hù)技能水平

《辭海》中將技能定義為運(yùn)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)完成某一活動(dòng)的能力。在護(hù)理背景下,技能指的是護(hù)士掌握和運(yùn)用護(hù)理技術(shù)的能力[19]。目前,由于缺乏兒童安寧療護(hù)的知識(shí)儲(chǔ)備和照護(hù)臨終患兒的經(jīng)驗(yàn),大多數(shù)兒科護(hù)士的安寧療護(hù)技能水平較低[15,20]。美國(guó)研究表示,采用科爾曼臨終醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目(CPMTP)培訓(xùn)模式后,參與者為病人及家庭提供整體護(hù)理、疼痛評(píng)估、壞消息傳遞的技能水平得到顯著改善[21]。但印度的研究發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)之后56%的護(hù)士認(rèn)為其兒童安寧療護(hù)技能水平仍然較差,兒科護(hù)士的安寧療護(hù)技能水平?jīng)]有得到顯著提升[17]。技能的熟練與否直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低,而技能的掌握需要有知識(shí)的準(zhǔn)備和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積。因此,對(duì)于兒科護(hù)士安寧療護(hù)技能水平的培訓(xùn),需要更加精細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃來(lái)提高護(hù)士的安寧療護(hù)實(shí)踐技能。

1.3 國(guó)外兒科護(hù)士的安寧療護(hù)自我效能水平

自我效能指的是個(gè)體對(duì)完成某項(xiàng)工作的信心和對(duì)自己能力的信心。在不斷地理論探索和實(shí)踐過(guò)程中,人們認(rèn)識(shí)到自我效能感對(duì)護(hù)士的工作表現(xiàn)有顯著影響,高水平的自我效能感提高了他們的護(hù)理質(zhì)量,并改善了個(gè)人的實(shí)踐能力[22]。根據(jù)Bandura的自我效能理論我們可以得知,高質(zhì)量的安寧療護(hù)服務(wù)不僅要求護(hù)士對(duì)自己為病人提供專業(yè)護(hù)理和做出專業(yè)決策的能力充滿信心,還需要相信他們的護(hù)理行為表現(xiàn)能夠產(chǎn)生預(yù)期的結(jié)果。倘若護(hù)士不充分相信自己的能力,他們將缺乏執(zhí)行預(yù)期行為的動(dòng)機(jī)。研究顯示,由于缺乏培訓(xùn)經(jīng)歷和照護(hù)經(jīng)驗(yàn),兒科護(hù)士的安寧療護(hù)自我效能水平較低[23]。美國(guó)和印度的研究均證明,兒科護(hù)士的安寧療護(hù)自我效能水平與護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)、技能水平呈正相關(guān),培訓(xùn)后兒科護(hù)士的自我效能水平隨知識(shí)技能的提升而得到改善[15,17,20-21]。另外,綜合所有兒科護(hù)士知識(shí)、技能和自我效能水平的研究發(fā)現(xiàn),由于護(hù)士對(duì)兒童安寧療護(hù)知識(shí)的誤解和較少的兒童安寧療護(hù)培訓(xùn)經(jīng)歷,其自己感知的兒童安寧療護(hù)實(shí)踐能力比客觀評(píng)估得更高。因此,需要重視在職護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn),讓參與者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正自己認(rèn)知和技能中的錯(cuò)誤。最后,通過(guò)上述研究我們可以得知,知識(shí)和技能是自信(自我效能)的重要基礎(chǔ),信心又可以通過(guò)所擁有的知識(shí)、技能來(lái)影響實(shí)踐行為。因此,未來(lái)的兒科護(hù)士安寧療護(hù)教育和培訓(xùn)需要在整合三者關(guān)系的基礎(chǔ)上制定并以此為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估干預(yù)效果。

2 國(guó)內(nèi)兒科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力現(xiàn)狀

我國(guó)安寧療護(hù)起步較晚,且一直以來(lái)服務(wù)對(duì)象集中在老年慢性病和癌癥病人,兒童安寧療護(hù)和兒童安寧療護(hù)人才培養(yǎng)正處于起步階段。國(guó)內(nèi)研究者調(diào)查了31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的74所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的370名兒科護(hù)士的安寧療護(hù)知識(shí)水平。結(jié)果顯示,護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)回答正確率為54.55%,其中接受過(guò)安寧療護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H占5.14%,護(hù)士在癥狀管理、疼痛控制、心理社會(huì)和靈性照顧層面得分較低[24]。2019年有學(xué)者從知識(shí)、技能角度探討了兒科醫(yī)護(hù)人員自我感知的挑戰(zhàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)參與者對(duì)安寧療護(hù)概念、意義、對(duì)象等基礎(chǔ)知識(shí)有較好的認(rèn)知,但對(duì)麻醉藥劑量、用法、途徑等相關(guān)知識(shí)掌握較差[25]。另有研究者調(diào)查了新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的安寧療護(hù)培訓(xùn)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn),仍有48.5%的護(hù)士從未接觸過(guò)安寧療護(hù)知識(shí),且大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到了臨終教育和安寧療護(hù)知識(shí)的重要性,并表達(dá)了對(duì)參與兒童安寧療護(hù)培訓(xùn)的強(qiáng)烈愿望[26]。在兒童安寧療護(hù)技能水平上,研究發(fā)現(xiàn),大多數(shù)護(hù)士對(duì)癥狀管理、舒適護(hù)理等技能掌握較好,但缺乏與病人及家屬開(kāi)展不再?gòu)?fù)蘇問(wèn)題討論和壞消息傳遞的溝通技巧,同時(shí)認(rèn)為提供疼痛評(píng)估和疼痛控制等護(hù)理實(shí)踐非常具有挑戰(zhàn)性[25]。

以上國(guó)內(nèi)對(duì)兒科護(hù)士的安寧療護(hù)人才培養(yǎng)的研究?jī)H局限于部分醫(yī)院的兒科或者新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士的安寧療護(hù)能力的現(xiàn)狀調(diào)查。目前,國(guó)內(nèi)缺乏國(guó)家政策支持,尚未明確兒童安寧療護(hù)人才培訓(xùn)規(guī)范指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),尚未形成重視兒童安寧療護(hù)人才培養(yǎng)的社會(huì)認(rèn)知,因此,我國(guó)兒童安寧療護(hù)人才培養(yǎng)道路任重道遠(yuǎn)。

3 提高兒科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力的策略

通過(guò)對(duì)韓國(guó)[18]和約旦[16]的研究發(fā)現(xiàn),有照護(hù)臨終病人經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷較高的已婚女護(hù)士對(duì)兒童安寧療護(hù)的知識(shí)掌握更好。印度[17]的研究也表明,有照護(hù)經(jīng)驗(yàn)、參與過(guò)安寧療護(hù)培訓(xùn)且學(xué)歷更高的護(hù)士培訓(xùn)后獲得的知識(shí)和技能更多。提示,學(xué)歷更高、有過(guò)培訓(xùn)經(jīng)歷和照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的參與者其學(xué)習(xí)能力更強(qiáng),對(duì)自己的安寧療護(hù)照護(hù)能力自我效能水平更高。另外,有研究顯示,培訓(xùn)后護(hù)士的安寧療護(hù)技能水平改善不明顯[12],但也有研究顯示,培訓(xùn)后護(hù)士的安寧療護(hù)技能和自我效能水平得到有效改善[15,20]。仔細(xì)分析幾項(xiàng)研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn),不同的干預(yù)模式會(huì)產(chǎn)生不同的干預(yù)效果。因此,除去參與者的個(gè)人因素外,培訓(xùn)和教育方式同樣會(huì)對(duì)實(shí)踐能力產(chǎn)生影響。

有研究指出,醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的缺陷往往來(lái)自本科和研究生階段醫(yī)學(xué)知識(shí)和教育培訓(xùn)的缺失[27]。醫(yī)學(xué)院的安寧療護(hù)相關(guān)課程體系跟不上更加強(qiáng)調(diào)優(yōu)逝的社會(huì)需求,最終可能導(dǎo)致缺乏專業(yè)的安寧療護(hù)專家培訓(xùn)未來(lái)的從業(yè)者。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)課程仍然沒(méi)有為護(hù)生未來(lái)的兒童安寧療護(hù)實(shí)踐提供與之匹配的知識(shí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)[28]。因此,改善當(dāng)前護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力的一種方法是修改當(dāng)前醫(yī)學(xué)院課程體系,使未來(lái)的護(hù)士具備必要的安寧療護(hù)知識(shí)和技能。同時(shí)也需重視在院護(hù)士的繼續(xù)教育培養(yǎng),以彌補(bǔ)在校期間對(duì)于安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)技能的缺陷。但調(diào)查顯示,目前護(hù)士繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容主要聚焦在最新護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理和護(hù)理管理中,大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有形成在院護(hù)士的安寧療護(hù)教育繼續(xù)培訓(xùn)體系[29]。因此,為提高兒科護(hù)士的安寧療護(hù)實(shí)踐能力,需要重視在校和繼續(xù)教育兩個(gè)抓手,共同發(fā)展,為提高我國(guó)兒科護(hù)士的安寧療護(hù)實(shí)踐能力和提高未來(lái)的安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量保駕護(hù)航。

目前,WHO規(guī)定了兒科護(hù)士應(yīng)該掌握的安寧療護(hù)核心能力,各國(guó)也構(gòu)建了多種形式的兒童安寧療護(hù)人才培養(yǎng)課程(見(jiàn)表1),其中美國(guó)的培訓(xùn)課程相對(duì)成熟。兒童安寧療護(hù)護(hù)理教育聯(lián)盟(End-of-Life Nursing Education Consortium Pediatric Palliative Care,ELNEC-pediatric)和兒科姑息治療和臨終關(guān)懷(the Education in Palliative and End-of-Life Care for Pediatrics,EPEC-pediatric)創(chuàng)造性地提出了改善兒科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力的“培訓(xùn)師培訓(xùn)”教育模式,并為改善兒童安寧療護(hù)教育做出了良好示范。其干預(yù)的核心原則涉及溝通、癥狀管理、倫理挑戰(zhàn)、心理及靈性照護(hù),授課方式以講授和互動(dòng)式體驗(yàn)教學(xué)(角色扮演)為主。ELNEC-pediatric和EPEC-pediatric已發(fā)展為線上課程并被翻譯為多種語(yǔ)言,以供各國(guó)兒科安寧療護(hù)提供者使用,且該課程已在多國(guó)驗(yàn)證了其對(duì)提高參與者兒童安寧療護(hù)知識(shí)、技能、自我效能和兒童安寧療護(hù)教學(xué)技能中的作用,為促進(jìn)全球兒童安寧療護(hù)的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)發(fā)展和提高兒童安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量提供了一個(gè)全新的思路。

表1 國(guó)外兒科安寧療護(hù)培訓(xùn)課程

我國(guó)正處于兒童安寧療護(hù)的起步階段,且安寧療護(hù)與傳統(tǒng)面對(duì)生命受限診斷的做法不同,醫(yī)護(hù)人員會(huì)面臨極大的倫理和照護(hù)挑戰(zhàn),且國(guó)內(nèi)尚未形成兒童安寧療護(hù)的管理指南和制定兒科醫(yī)護(hù)人員安寧療培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)模板,導(dǎo)致兒童安寧療護(hù)發(fā)展較慢。2016年發(fā)布的“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要明確指出要大力開(kāi)展普及全人群的全生命周期照護(hù)的[30],需要各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地、積極地開(kāi)展兒童安寧療護(hù)實(shí)踐,響應(yīng)國(guó)家號(hào)召。以國(guó)外成熟的兒童安寧療護(hù)管理指南和人才培養(yǎng)模式為參考,構(gòu)建適合我國(guó)的生命末期患兒臨終管理指南和兒童安寧療護(hù)人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)模板,開(kāi)展具有中國(guó)特色的兒童安寧療護(hù)和人才培養(yǎng)實(shí)踐。

4 護(hù)士的實(shí)踐能力作為檢驗(yàn)培訓(xùn)效果的重要指標(biāo)

國(guó)外的教育培訓(xùn)研究十分重視理論指導(dǎo)對(duì)于參與者實(shí)踐行為的影響,并以理論為指標(biāo),判斷干預(yù)效果。在不斷地理論探索和實(shí)踐過(guò)程中,人們認(rèn)識(shí)到自我效能感對(duì)護(hù)士的工作表現(xiàn)有顯著影響,高水平的自我效能感提高了他們的護(hù)理質(zhì)量,并改善了個(gè)人的實(shí)踐能力。目前,Bandura的自我效能與結(jié)果預(yù)期理論被廣泛應(yīng)用于安寧療護(hù)教育領(lǐng)域,并作為測(cè)量干預(yù)效果的重要指標(biāo)。

美國(guó)Vesel博士將自我效能與結(jié)果預(yù)期理論框架中的四要素融入其研究中,論證了該理論框架在評(píng)價(jià)干預(yù)效果和提高實(shí)踐能力的意義。Vesel等[20]為美國(guó)兒科安寧療護(hù)護(hù)士設(shè)計(jì)了一項(xiàng)為期2 d的短期、高強(qiáng)度的“講習(xí)班”培訓(xùn)課程,每個(gè)主題分別從知識(shí)、技能和態(tài)度角度設(shè)定3個(gè)目標(biāo),通過(guò)比較培訓(xùn)前、培訓(xùn)后及培訓(xùn)后6個(gè)月的知識(shí)、技能和態(tài)度的變化,來(lái)評(píng)估培訓(xùn)效果。研究結(jié)果顯示,兒科安寧療護(hù)“講習(xí)班”可以改善護(hù)士的安寧療護(hù)自我效能感。2017年Vesel等[15]又在不丹開(kāi)展了相似的研究,并通過(guò)知識(shí)、技能和自我效能感3個(gè)角度評(píng)估參與者培訓(xùn)前、培訓(xùn)后及培訓(xùn)后6個(gè)月的變化。最后研究結(jié)果顯示,護(hù)士自我評(píng)估的安寧療護(hù)能力有所改善。在不丹的研究證實(shí)了“講習(xí)班”培訓(xùn)模式在低收入國(guó)家的適用性,同時(shí)也證實(shí)了Bandura的自我效能與結(jié)果預(yù)期理論框架在評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員安寧療護(hù)能力的適用性[15]。

有研究以Bandura的自我效能理論為基礎(chǔ),評(píng)估了兒科疼痛教育計(jì)劃的有效性(PPEP)[32]。PPEP計(jì)劃是一個(gè)4 h的課程,包括案例情景討論、視頻和講座。該研究認(rèn)為,知識(shí)是自我效能的基礎(chǔ),有效的教育計(jì)劃不僅應(yīng)提供有關(guān)疼痛管理的準(zhǔn)確信息,還應(yīng)增強(qiáng)護(hù)士評(píng)估和管理兒童疼痛的信心。在護(hù)士職業(yè)生涯的早期階段進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶弁唇逃?jì)劃可以培養(yǎng)提供高質(zhì)量醫(yī)療保健所需的技能。因此,研究從知識(shí)、技能、態(tài)度和自我效能幾個(gè)方面出發(fā),測(cè)試護(hù)生兒科疼痛管理實(shí)踐能力,最后研究結(jié)果顯示,PPEP在提高護(hù)生的兒童疼痛管理的知識(shí)、技能和自我效能感方面具有重要意義。2020年伊朗大學(xué)Parvizy等[33]做了相同的研究,以自我效能為理論指導(dǎo),從兒科護(hù)士的疼痛管理知識(shí)、態(tài)度和自我效能3個(gè)層面評(píng)價(jià)“講習(xí)班”培訓(xùn)模式的有效性。Helt等[34]基于兒科護(hù)士缺乏兒科腫瘤學(xué)方面的培訓(xùn),導(dǎo)致其照護(hù)準(zhǔn)備度和自信度較低這一現(xiàn)狀,以知識(shí)、技能和自我效能對(duì)護(hù)士行為表現(xiàn)和實(shí)踐能力的影響為指導(dǎo),制定了理論加臨床模擬的綜合培訓(xùn)方式,最后研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月兒童腫瘤科護(hù)士的自我效能水平明顯提升。因此,得知自我效能感可以預(yù)測(cè)行為表現(xiàn),而自我效能和結(jié)果預(yù)期理論框架可以作為評(píng)價(jià)干預(yù)效果和實(shí)踐能力的指標(biāo)。

綜上所述,自我效能和結(jié)果預(yù)期理論框架在構(gòu)建兒科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力調(diào)查量表、測(cè)量?jī)嚎瓢矊幆熥o(hù)培訓(xùn)效果和指導(dǎo)制定相關(guān)培訓(xùn)方案上具有重要意義。目前,我國(guó)尚未形成完善的兒科安寧療護(hù)人才培養(yǎng)體系,自我效能相關(guān)理論的應(yīng)用可以為我國(guó)完善相關(guān)培養(yǎng)體系提供理論指導(dǎo)和實(shí)踐參考。

5 小結(jié)

當(dāng)前兒童安寧療護(hù)的發(fā)展高度專業(yè)化,為保證護(hù)理質(zhì)量,需要兒科護(hù)士熟練掌握相關(guān)知識(shí)和技能來(lái)保證護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)現(xiàn)健康全民覆蓋戰(zhàn)略目標(biāo)的前提下,必須重視兒科護(hù)士安寧療護(hù)實(shí)踐能力的培養(yǎng),保證兒童安寧療護(hù)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展。國(guó)外發(fā)展相對(duì)成熟,但極具文化特異性。因此,需根據(jù)本國(guó)實(shí)際情況,參照國(guó)外成功的培訓(xùn)模式,充分發(fā)揮科學(xué)理論的指導(dǎo)作用。目前,為促進(jìn)我國(guó)安寧療護(hù)人才隊(duì)伍的建設(shè),推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)的穩(wěn)步快速發(fā)展,構(gòu)建適合我國(guó)的科學(xué)全面的兒童安寧療護(hù)人才培訓(xùn)體系才是重中之重。