米靜，王璐

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000）

咳嗽變異性哮喘 （CVA） 是以慢性咳嗽 （＞8 周） 為主要表現(xiàn)的呼吸疾病，其不伴喘息、 胸悶等哮喘典型癥狀［1］。兒童時(shí)期由于肺部尚未發(fā)育完善，且自身免疫力較低，為CVA 的高發(fā)人群，CVA 患兒若未接受規(guī)范化治療，30% ～40%可進(jìn)展為典型哮喘，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾［2］。CVA 患兒治療時(shí)，由于年齡較小，加上住院期間對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼，易出現(xiàn)哭鬧、 不配合等現(xiàn)象，影響治療進(jìn)程。在治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理措施對(duì)提升患兒依從性，提高治療效果具有積極作用。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)理論在哮喘的治療及護(hù)理中取得較好的效果［3］。中醫(yī)辨證施護(hù)是在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下針對(duì)疾病的證型實(shí)施護(hù)理干預(yù)的方式，具有針對(duì)性強(qiáng)、 干預(yù)措施全面的優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究將基于辨證施護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)用于CVA 患兒，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年2月我院收治的90例CVA 患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合CVA 診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②年齡2 ～7 歲； ③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并支氣管哮喘、 肺炎、 氣管異物者； ②患有嚴(yán)重臟器功能障礙者； ③近期服用止咳平喘類藥物者； ④合并先天性疾病者。按照抽簽法隨機(jī)分為兩組各45 例。觀察組年齡2 ～7 （4.61 ± 1.08） 歲，男25 例、 女20 例，病程 （2.15 ± 0.64） 個(gè)月。對(duì)照組年齡2 ～7 （4.55 ± 1.02） 歲，男23 例、 女22 例，病程 （2.24 ± 0.70）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 入組患兒均接受對(duì)癥治療，如祛痰、 解痙、 抗感染及吸氧等，囑咐家屬在日常生活中避免患兒接觸過(guò)敏原。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)患兒體征，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師； 采用童趣化語(yǔ)言與患兒溝通，鼓勵(lì)患兒配合治療，并安撫家屬； 向家屬講解疾病的發(fā)病機(jī)制及治療方式，獲得家屬的理解及支持。觀察組采用基于辨證施護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)： ①情志護(hù)理?；純河捎谀挲g較小，住院治療期間易出現(xiàn)哭鬧、 煩躁、 恐懼等情緒，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患兒情緒變化，護(hù)理期間采用親切、 溫和的語(yǔ)言和動(dòng)作，防止引起患兒情緒的波動(dòng)； 可通過(guò)做游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒不良情緒； 護(hù)理工作中增加情志相勝法，針對(duì)性地增強(qiáng)患兒的意志力，為患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，進(jìn)而更好地調(diào)節(jié)患兒的情緒； 通過(guò)正念引導(dǎo)及積極暗示等方式減輕患兒及家屬的心理負(fù)擔(dān)。②飲食干預(yù)。飲食與CVA 發(fā)作關(guān)系密切，指導(dǎo)患兒多食用清肺化痰類果蔬，如蘿卜、 雪梨等； 食用增強(qiáng)支氣管抗過(guò)敏能力的食物，如豆腐、 牛奶、 棒子骨等富含鈣物質(zhì)的食物； 中醫(yī)證型為脾腎陰虛者應(yīng)多食用補(bǔ)益肺腎類食物，如栗子、 雪梨、 冰糖等； 脾腎陽(yáng)虛者應(yīng)多食用益氣健脾類食物，如小米、 山藥、 薏米等； 對(duì)于熱性哮喘者禁食辛辣食物。③中醫(yī)推拿及穴位貼敷。推拿時(shí)依次推胸腹部、 腰背部、 脊柱及兩側(cè)，后推肺俞、 膈俞； 穴位貼敷藥方為白芥子、 延胡索、 麻黃、 甘遂、 細(xì)辛，研成粉末，加入凡士林調(diào)成糊狀，貼敷在雙側(cè)肺俞、 腎俞、 大椎穴，每次貼1 ～2 h，每隔1 d 貼1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)癥狀改善情況 （陣發(fā)嗆咳、 痰黏難咳、 手足心熱、 夜臥不安、 大便秘結(jié)）。采集清晨空腹靜脈血，以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白介素－6 （IL－6）、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 腫瘤壞死因子－α （TNF－α） 水平。采用兒童肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、 第一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 最大呼氣流量 （PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床癥狀比較 干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)臨床癥狀比例均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床癥狀比較 ［n （%）］

2.2 兩組的炎性因子水平比較 干預(yù)后，觀察組的IL－6、 CRP、TNF－α 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

時(shí)間組別nIL-6 （pg/L） CRP （mg/L） TNF-α （pg/L）干預(yù)前 觀察組 45 82.53±18.45 27.72±24.0875.16±13.27對(duì)照組 45 81.52±18.62 28.45±25.0376.72±14.02 t 0.2590.1410.542 P 0.7970.8880.589干預(yù)后 觀察組 4529.35±4.296.72±1.0224.26±8.01對(duì)照組 4545.30±8.0212.49±2.5150.17±10.42 t 11.76414.28613.225 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組的FVC、 FEV1、PEF 水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 nFVC （L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 2.56±0.51 3.88±0.78 1.29±0.35 2.15±0.37 2.19±0.85 2.99±0.51對(duì)照組 45 2.60±0.46 3.10±0.82 1.30±0.41 1.67±0.53 2.23±0.93 2.61±0.47 t0.3914.6230.1244.9820.2133.676 P0.697＜0.0010.901＜0.0010.832＜0.001 FVE1 （L）PEF （L/min）

3 討論

哮喘作為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著環(huán)境污染加重，發(fā)病人數(shù)不斷增多。研究［4］表明，哮喘存在典型的家族聚集現(xiàn)象，多發(fā)于幼年時(shí)期，若病情控制不佳，可致哮喘急性發(fā)作、 呼吸道阻塞等，甚至可危及患兒生命。CVA 為哮喘的特殊類型，其發(fā)病機(jī)制主要為嗜酸性粒細(xì)胞、 肥大細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞等參與的氣道慢性炎性反應(yīng)； 此外，IL－6、 CRP 等炎性因子同樣參與氣道炎性反應(yīng)過(guò)程。中醫(yī)認(rèn)為CVA 的病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，主要表現(xiàn)為咽癢、 陣發(fā)性咳嗽、 舌苔白等［5］。此前西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素及β 受體激動(dòng)劑等藥物治療CVA，短期療效較好，但患者的氣道炎性細(xì)胞持續(xù)存在，對(duì)于氣道高反應(yīng)性緩解效果較差。CVA 患兒在治療期間由于病情控制不佳，可產(chǎn)生對(duì)治療的抵觸，不利于患兒病情的控制。

本研究將基于中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理干預(yù)用于CVA 患兒，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)臨床癥狀比例均低于對(duì)照組，提示基于中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理干預(yù)可更好地控制患兒的癥狀。分析原因?yàn)?，基于中醫(yī)辨證施護(hù)的護(hù)理中采用情志護(hù)理可減輕患兒的負(fù)性情緒； 利用健康教育提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，在日常生活中減少過(guò)敏物質(zhì)的接觸，同時(shí)監(jiān)督患兒接受規(guī)范治療，更好地控制患兒癥狀； 此外，根據(jù)患兒證型給予飲食指導(dǎo)，同樣有利于患兒疾病的轉(zhuǎn)歸［6］。CVA 患兒體內(nèi)存在氣道重構(gòu)及高反應(yīng)性，可引起患兒通氣功能障礙，檢測(cè)患兒炎性因子及肺功能有助于評(píng)估患兒的呼吸系統(tǒng)生理功能及氣道炎性反應(yīng)程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的炎性因子水平均低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，提示基于辨證施護(hù)的護(hù)理干預(yù)可抑制炎性因子的釋放，改善患兒的肺功能。辨證施護(hù)可針對(duì)患兒的證型及癥狀進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，減輕臨床癥狀； 情志護(hù)理可消除患兒的緊張、 恐懼等情緒，使其積極配合治療；中醫(yī)推拿及穴位貼敷等干預(yù)手段可調(diào)節(jié)肺腎臟腑機(jī)能，發(fā)揮標(biāo)本兼治的效果，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，改善肺功能。

綜上所述，基于辨證施護(hù)理論的護(hù)理干預(yù)可改善CVA 患兒的臨床癥狀，抑制炎性因子的表達(dá)，改善患兒的肺功能。