高明欽

作者單位：350315 福建省福州市福清市第二醫(yī)院

支氣管肺炎是病原體經(jīng)支氣管入侵, 引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥, 支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡組織水腫, 肺泡內(nèi)炎性滲出及大量免疫細(xì)胞、炎癥因子及病菌混合, 支氣管壁上的上皮細(xì)胞損壞、管壁被黏膜纖維素以及破碎的細(xì)胞堵塞, 多種因素下造成支氣管黏膜水腫、肺泡炎癥以及管腔狹窄等問題,進(jìn)而影響肺通氣和肺換氣功能, 造成低氧血癥和高碳酸血癥。支氣管肺炎多發(fā)生在冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí),它是我國＜5 歲兒童死亡的主要原因之一, 絕大部分為社區(qū)獲得性肺炎, 學(xué)齡前兒童社區(qū)獲得性肺炎多見于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒等病原感染［1,2］。在臨床治療過程中可以使用乙酰半胱氨酸、布地奈德、特布他林等藥物。另外, 霧化吸入是治療呼吸道疾病的常用手法, 其利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀, 再由呼吸道吸入, 能夠?qū)崿F(xiàn)消除炎癥和水腫, 稀釋痰液、祛痰的目的。現(xiàn)本院采用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童支氣管肺炎, 分析其臨床療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年5 月本院收治的200 例支氣管肺炎患兒, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組100 例。觀察組中男51 例,女49 例；年齡1～5 歲, 平均年齡(2.86±0.74)歲；病程1～7 d, 平均病程(3.83±1.17)d。對照組中男55 例,女45 例；年齡1～5 歲, 平均年齡(2.83±0.77)歲；病程2～7 d, 平均病程(4.09±1.21)d。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比

表1 兩組患兒一般資料對比

注：兩組對比, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲) 平均病程(d)男女觀察組 100 51 49 2.86±0.74 3.83±1.17對照組 100 55 45 2.83±0.77 4.09±1.21 χ2/t 0.321 0.281 1.515 P 0.571 0.779 0.124

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)臨床癥狀、體征及胸片檢查等輔助檢查, 將符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診為支氣管肺炎；②近1 個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物治療；③患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在結(jié)核感染或支氣管異物者兒；②合并其他重要臟器疾病患兒；③不積極配合治療患兒。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組實(shí)行常規(guī)治療, 如保持呼吸道通暢、普通氧療、補(bǔ)液、抗感染、輔助排痰等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)行乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。醫(yī)護(hù)人員要對患兒進(jìn)行過敏篩查,避免患兒用藥后出現(xiàn)過敏癥狀?；純涸陟F化吸入前30 min 不進(jìn)食, 避免氣流刺激引起嘔吐, 導(dǎo)致誤吸。選擇吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBOM S.P.A, 注冊證號(hào)H20150548, 規(guī)格：3 ml∶0.3 g)霧化吸入, 3 ml/次,2 次/d；吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號(hào)H20140475, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)霧化吸入,0.5～1.0 mg/次, 2 次/d。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3.2 干預(yù)方法 兩組患兒治療期間均給予常規(guī)干預(yù), 具體如下。

1.3.2.1 健康宣教 ①醫(yī)護(hù)人員可利用兒童支氣管肺炎宣傳手冊進(jìn)行健康宣教, 讓患兒家屬能夠了解兒童支氣管肺炎的病因、并發(fā)癥、治療方式、不良反應(yīng)等內(nèi)容, 提高患兒家屬對兒童支氣管肺炎的了解程度。②醫(yī)護(hù)人員可用簡潔明了、通俗易懂的語言為患兒家屬介紹藥物的使用方法、注意事項(xiàng)等, 例如乙酰半胱氨酸和布地奈德的使用方法、注意事項(xiàng)、霧化的優(yōu)點(diǎn),以及乙酰半胱氨酸具有獨(dú)特的微硫磺味可刺激患兒咳嗽排痰等內(nèi)容, 提高患兒及患兒家屬的治療依從性。另外, 醫(yī)護(hù)人員可利用健康宣教告知患兒家屬對患兒進(jìn)行輔助叩背排痰的日常護(hù)理注意事項(xiàng), 提高患兒家屬的護(hù)理能力, 使其能夠在日常生活中對患兒進(jìn)行科學(xué)的照護(hù)。

1.3.2.2 日常生活護(hù)理干預(yù) 在日常生活護(hù)理干預(yù)方面, 醫(yī)護(hù)人員要提醒患兒保暖, 注意天氣變化, 避免再次感染, 并及時(shí)洗澡, 進(jìn)行衣物的更換, 減少毛孔堵塞所致的排汗困難、體溫不易下降等問題。另外, 醫(yī)護(hù)人員要注意對患兒的飲食指導(dǎo), 在飲食方面, 要為患兒提供易消化的飲食, 營養(yǎng)均衡, 保障患兒日常身體的營養(yǎng)需求, 禁食辛辣、刺激性食物, 盡量避免食用甘溫的水果及高糖份食品。

1.3.2.3 并發(fā)癥干預(yù) 當(dāng)患兒并發(fā)膿胸時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)膿胸量的多少給予穿刺抽膿, 并給予抗生素抗感染治療, 發(fā)生感染性休克、心力衰竭、腦水腫以及中毒性腸麻痹時(shí), 應(yīng)及時(shí)處理, 進(jìn)行緊急救治。除此之外, 醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患兒的體征變化, 進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況, 并給予科學(xué)治療。

1.3.2.4 心理護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患兒及患兒家屬的心理狀態(tài), 并進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)。①醫(yī)護(hù)人員要注意傾聽患兒的想法, 及時(shí)關(guān)注到患兒的不良情緒, 加強(qiáng)與患兒的溝通, 拉近與患兒的距離, 提高患兒的信任度, 進(jìn)而提高患兒的治療依從性。②醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患兒家屬的心理狀態(tài), 利用優(yōu)秀案例給予患兒家屬心理暗示, 增強(qiáng)患兒家屬的治療信心, 及時(shí)疏導(dǎo)患兒家屬的不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床癥狀消失時(shí)間。①治療效果參考文獻(xiàn)［3］分為顯效、有效和無效3 級(jí),總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括惡心干嘔、咽部不適以及頭暈等。③臨床癥狀消失時(shí)間包括氣喘消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺啰音消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組患兒治療總有效率為99%, 高于對照組的87%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7%, 與對照組的5%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比 觀察組患兒氣喘消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺啰音消失時(shí)間分別為(3.54±0.78)、(2.52±0.85)、(7.27±0.48)、(5.55±0.82)d, 均短于對照組的(4.49±0.66)、(3.69±0.34)、(8.59±0.51)、(6.79±0.57)d, 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比

表4 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 氣喘消失時(shí)間 高熱消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間觀察組 100 3.54±0.78a 2.52±0.85a 7.27±0.48a 5.55±0.82a對照組 100 4.49±0.66 3.69±0.34 8.59±0.51 6.79±0.57 t 9.298 12.780 18.848 12.417 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在兒童支氣管肺炎發(fā)病期間, 由于兒童咳嗽的反射減退, 造成呼吸道黏液、纖毛的清除功能逐漸消減,且兒童小氣道狹窄易塌陷, 造成分泌物潴留, 咽喉部黏膜感覺遲鈍, 使痰液堵在咽喉部或氣管, 造成兒童排痰能力減弱, 形成痰栓, 出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀, 造成病情加重。而乙酰半胱氨酸能使痰液溶解, 變得稀薄, 使兒童能夠較為輕易地將痰排出, 促進(jìn)兒童呼吸道恢復(fù)通暢, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)咳嗽的緩解［3-5］。

乙酰半胱氨酸作為祛痰藥, 可降低黏痰液的粘質(zhì)性, 使痰液稀化容易咳出；布地奈德是一種具有高效局部抗炎、抗過敏作用的糖皮質(zhì)激素, 可以增強(qiáng)支氣管平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性, 還具有抗組織胺作用, 減少組胺類介質(zhì)的活性。因此將二者進(jìn)行聯(lián)合, 能夠發(fā)揮抗炎、溶解痰栓、改善通氣的作用, 具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值［6-8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒治療總有效率為99%, 高于對照組的87%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為7%, 與對照組的5%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患兒氣喘消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及肺啰音消失時(shí)間分別為(3.54±0.78)、(2.52±0.85)、(7.27±0.48)、(5.55±0.82)d, 均短于對照組的(4.49±0.66)、(3.69±0.34)、(8.59±0.51)、(6.79±0.57)d, 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步證明了對兒童支氣管肺炎患兒使用乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療具有重要的臨床價(jià)值。通過健康宣教, 患兒家屬能夠掌握支氣管肺炎的病因、治療方案以及并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容, 同時(shí)患兒家屬能夠了解到乙酰半胱氨酸以及布地奈德兩種藥劑的使用效果, 能夠有效提高患兒家屬的治療依從性, 提升治療效果。通過日常生活護(hù)理干預(yù)以及心理狀態(tài)護(hù)理干預(yù), 患兒及患兒家屬能夠了解到支氣管肺炎的日常生活護(hù)理措施, 有利于提高患兒家屬的護(hù)理能力［9-12］；通過心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患兒及患兒家屬的不良情緒, 使患兒及患兒家屬保持積極向上的治療心態(tài)。最后, 通過乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的治療方案, 能夠有效實(shí)現(xiàn)祛痰以及消炎的目的, 提升治療效果, 同時(shí)也縮短了患兒臨床癥狀消失時(shí)間, 能夠有效縮短患兒的住院時(shí)間, 為患兒家庭減輕負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 對支氣管肺炎患兒采取乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療, 可以顯著縮短臨床癥狀消失時(shí)間, 改善治療效果, 具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。