潘躍,梁晚楓

(延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院,吉林 延吉 133000)

耳血腫是指在外力作用下使耳部的血管破裂出血,血液流入到耳軟骨與耳部內(nèi)側(cè)的皮膚之間聚集而形成的腫脹[1]。一般情況下多以單側(cè)耳朵出現(xiàn)耳血腫,雙側(cè)的較少,并且多發(fā)生于耳廓的內(nèi)側(cè)面,少有發(fā)生在耳廓的外側(cè)面。

耳血腫一旦發(fā)生就要及時進行治療,如果耽誤治療,有很大可能會導(dǎo)致患貓聽力下降。在治療耳血腫的同時,一定要將原發(fā)病一同治療,只有這樣才能控制住患貓不再對耳部蹬撓,避免再次受傷。

本文闡述一患耳螨而引起耳血腫的貓咪,與主人商議后決定采取外科手術(shù)的方法消除耳血腫,取得了良好的治療效果,現(xiàn)詳述治療過程,為貓耳血腫同類型病例的治療提供參考。

1 病例介紹

美國短毛貓,1歲,雄性,已絕育,體重4.9kg,定期免疫。最近一段時間貓咪頻繁甩耳,并用后腳用力蹬耳朵,最近兩天食欲嚴(yán)重下降,精神沉郁,右側(cè)耳朵可見明顯腫大。

2 檢查及診斷

2.1 臨床檢查

患貓體溫39.2℃,脈搏121次/min,呼吸36次/min,毛細(xì)血管再充盈時間<2s。問診:平時無清理患貓耳朵的習(xí)慣,但有看到患貓從耳朵內(nèi)甩出黑色固狀物,最近兩日不怎么進食,喜歡在角落里趴著不停地甩耳朵。視診:患貓精神沉郁,右側(cè)耳朵有明顯腫大現(xiàn)象,腫脹部位呈現(xiàn)暗紫色。耳朵和耳道內(nèi)可見明顯黑色的痂皮樣分泌物。觸診:腫脹部分有熱感及波動感,比較堅實,中間厚邊緣薄呈饅頭樣,貓咪有明顯的痛感。

2.2 實驗室檢查

2.2.1顯微鏡檢查

穿刺檢查:用注射器從患貓的右側(cè)耳部血腫處抽取液體,涂片、染色后進行鏡檢,在顯微鏡下可見大量的白細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及紅細(xì)胞等。

耳道分泌物檢查:耳道分泌物進行涂片鏡檢可見到活的癢螨。

2.2.2血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢測結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)(28.6×109/L)、單核細(xì)胞百分比(6.8%)、淋巴細(xì)胞數(shù)(62%)均高于正常數(shù)值,表明患貓可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng),其余各項指標(biāo)正常。

2.2.3血液生化檢查

血液生化檢查結(jié)果表明,血清淀粉樣蛋白A(SAA)數(shù)值為17.8mg/L,高于參考范圍(0～10mg/L),表明有炎癥出現(xiàn),其余各項血液生化指標(biāo)正常。

2.3 診斷

根據(jù)對患貓進行的臨床、實驗室等檢查,初步診斷患貓為耳癢螨導(dǎo)致瘙癢,使患貓蹬撓甩耳導(dǎo)致的右側(cè)耳部血腫。

3 治療

結(jié)合患貓的耳血腫程度、年齡等因素,經(jīng)與主人溝通后,決定采用外科手術(shù)法治療。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前首先要保證禁食禁水8h以上,在上述各項檢查結(jié)束后對其建立靜脈通路。術(shù)前皮下注射阿托品0.3mL預(yù)防術(shù)中嘔吐以及流涎,美洛昔康0.5mL超前鎮(zhèn)痛,酚磺乙胺0.5mL止血;由于患貓近兩日進食較少,靜脈輸液復(fù)合維生素B注射液1mL+高能保肝1mL+維生素C注射液1mL+輔酶A配合ATP 1mL+5%葡萄糖注射液40mL。

由于患貓患有耳螨,所以術(shù)前要對患貓的右側(cè)耳朵進行清理,用干棉簽配合洗耳液將其中的臟污清理干凈。

3.2 麻醉

患貓的耳血腫手術(shù)為吸入性麻醉,所以先靜脈推注丙泊酚3mL進行誘導(dǎo)麻醉,當(dāng)患貓進入平穩(wěn)鎮(zhèn)靜狀態(tài)時,用喉頭鏡對其進行氣管插管,然后與麻醉機相連,用異氟烷維持麻醉。術(shù)中密切監(jiān)測患貓的血氧、心率以及呼吸等。

3.3 手術(shù)

患貓右側(cè)朝上側(cè)臥保定,右側(cè)耳部剃毛消毒,用干的棉花球堵住患貓的耳道,防止消毒液以及術(shù)中耳部流出的血液進入耳道。手術(shù)部位先用碘伏從內(nèi)向外消毒,5min后用酒精再次從內(nèi)向外消毒(如此重復(fù)3次以上),在耳部固定好創(chuàng)巾。

消毒完畢后,在血腫最明顯的腫脹處沿著耳廓的縱向做一切口,長度約2.5cm,切口不宜過深,剛好到達(dá)耳軟骨即可,切開切口后用手指輕輕推壓兩邊腫脹的部位,使內(nèi)部的血腫液盡可能排出,然后用溫的滅菌生理鹽水沖洗血腫腔,將其中的凝血塊以及纖維蛋白沉著物清除干凈[2],將這些液體用滅菌紗布清理干凈。

采用水平穿透性紐孔褥式縫合[3]來縫合耳廓的皮膚以及軟骨,閉合血腫腔。用2～0可吸收縫線進行縫合,縫合時,縫線作幾排平行于切口的紐扣縫合,即縫合線從耳朵的外側(cè)面進針穿過整個耳廓進入內(nèi)側(cè),縫合線在內(nèi)側(cè)穿過事先剪成0.8cm左右小段的滅菌輸液管,再從內(nèi)側(cè)面進針到外側(cè)面,在外側(cè)面也穿過剪成小段的滅菌輸液管后在耳廓外側(cè)進行打結(jié)?？p合要緊密,不可以留有空腔,以免聚集滲出液,不要縫合切口,要使切口留有空隙,可以持續(xù)引流[4]?？p合完畢后,對切口和縫線處進行常規(guī)消毒,取出耳道內(nèi)的棉球,用彈力繃帶包扎術(shù)耳,使耳朵保持在直立狀態(tài)。

3.4 術(shù)后護理

術(shù)后要給患貓佩戴伊麗莎白圈,防止患貓踹撓耳部而引起新的血腫。術(shù)后6h以內(nèi)仍然要禁食禁水。傷口每天要用碘伏擦拭,擠出耳部滲出液,處理切口處的分泌物,保持干凈。

術(shù)后7d進行輸液,主要原則是抗菌消炎以及補充營養(yǎng),靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液40mL、氨芐西林鈉0.5g,5%葡萄糖40mL、維生素C 2mL、ATP配合輔酶A 1mL、復(fù)合維生素B注射液1mL、高能保肝注射液1mL;皮下注射美洛昔康0.5mL、酚磺乙胺0.5mL。

術(shù)后要持續(xù)用藥治療耳癢螨。每天使用洗耳液進行耳道的清理,然后滴入超可信耳螨藥物直至耳螨消失。術(shù)后1個月進行耳道分泌物鏡檢復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)螨蟲。

術(shù)后10d拆線,傷口愈合良好,血腫消失,但右側(cè)患耳比左側(cè)正常耳朵稍厚一些。

4 討論

貓耳血腫的治療主要有兩種方法:對于血腫較小的可以采取穿刺的方法,抽出其中的血腫液后纏好繃帶,每天進行抗菌消炎[5];對于大的血腫保守治療是沒有效果的,會反復(fù)發(fā)作并且引起一些其他的疾病,一般建議進行手術(shù)治療[4]。

在進行耳血腫的手術(shù)時,縫合時縫線一定要與耳廓縱軸的方向平行(即與切口方向平行),避免造成血管堵塞以及神經(jīng)壞死,從而使患貓耳朵局部壞死[5]?？p合時穿入剪好的輸液管可以減少縫線對患部組織的壓迫,可以使縫合緊密不留空隙,但不至于縫線勒壞皮膚組織。

耳血腫的形成一般是由于耳部有原發(fā)性的疾病或者受到外傷。原因大體分為兩點。①飼養(yǎng)的原因:由于主人疏于對寵物的照顧,導(dǎo)致貓咪耳部可能有寄生蟲如螨蟲、皮膚病如犬小孢子菌感染或有異物存在導(dǎo)致耳部瘙癢,貓咪進行蹬撓或頻繁甩耳時使脆弱的耳部受到傷害,導(dǎo)致耳部血管破裂引發(fā)耳血腫。②打架斗毆的原因:由于寵物之間相互玩鬧打斗甚至是撕咬,傷害到了耳部,再加之如果耳部受傷,貓咪還會不斷抓撓或者甩耳等,使出血加劇,引發(fā)耳血腫[6]。

所以在治療耳血腫時,不論是保守治療還是外科手術(shù)治療,一定要找到是否有原發(fā)病,在治療的同時一定要注意需要一同治療原發(fā)病,只有原發(fā)病的發(fā)展控制住后,才能真正解決患貓耳血腫的問題,防止因為再度瘙癢去踹撓甩耳導(dǎo)致復(fù)發(fā),反復(fù)損傷耳部。

據(jù)曹建文等研究,貓耳血腫發(fā)病原因中,耳螨占58.33%,混合感染(細(xì)菌、馬拉色菌、耳螨)占25%,打斗外傷和細(xì)菌各占8.33%[2],由此可以看出寵物主人對寵物飼養(yǎng)管理的疏忽是耳血腫發(fā)病的重要原因。所以,為了降低貓耳血腫的發(fā)生率,寵物主人要定期對貓咪的耳道進行清潔與護理工作,定期做好驅(qū)蟲,避免寵物之間相互打斗。