吳馨怡,張文軒,張惠淇,任璐,白隆健,王帥,2

(青島大學(xué),山東 青島 266003 1 口腔醫(yī)學(xué)院; 2 附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心)

口腔頜面部極易受到創(chuàng)傷損害,外傷不僅對咀嚼功能、容貌產(chǎn)生破壞,還會帶來社會心理障礙[1]。口腔頜面部外傷是3～6歲的學(xué)齡前兒童急診常見病[2-4]。近年來其發(fā)生率呈上升趨勢,其中最常見的為頜面部軟組織外傷和牙外傷。本研究采用隨機(jī)抽樣方法,選擇山東省濟(jì)南市、泰安市、青島市和煙臺市的學(xué)齡前兒童監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查,了解學(xué)齡前兒童(3～6歲)口腔頜面部外傷高發(fā)年齡段和原因,為預(yù)防學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷的發(fā)生提出有效的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月—2020年1月,在山東省濟(jì)南市、泰安市、青島市和煙臺市共12所幼兒園中隨機(jī)抽取1 263名學(xué)齡前兒童作為研究對象,其中男650名,女613名,男女比例為1.06∶1;年齡1～6歲,平均(3.09±1.26)歲。城市1 020例,鄉(xiāng)村243例,城鄉(xiāng)比例為4.20∶1。

1.2 研究方法

對研究對象的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷為自制的山東省學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷調(diào)研表,填寫問卷的監(jiān)護(hù)人均知情同意。問卷填寫分為線上答卷與線下紙質(zhì)版問卷填寫,線上調(diào)研使用“問卷星”,紙質(zhì)版問卷由幼兒園老師代為分發(fā)收回,線上、線下統(tǒng)計樣本無重復(fù)。對問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計,計算研究對象口腔頜面部外傷的發(fā)生率,并分析口腔頜面部外傷兒童的性別分布、年齡分布、居住地(城鄉(xiāng))、外傷部位、外傷原因、外傷地點、康復(fù)情況及心理影響等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗;相關(guān)性分析應(yīng)用logistic回歸方法,計算比值比(OR)及其95%可信區(qū)間(CI)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔頜面部外傷發(fā)生情況

本文1 263名調(diào)查對象中,有122名發(fā)生過口腔頜面部損傷,發(fā)生率為9.67%。122名兒童共發(fā)生口腔頜面部外傷193次,其中頜面部損傷150次(占76.92%),口腔損傷43次(占22.05%)。

2.2 口腔頜面部外傷兒童性別分布

122名發(fā)生過口腔頜面部外傷兒童中,男72名(59.02%),女50名(40.98%),男∶女為1.44∶1。男性、女性口腔頜面部外傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.083,OR=1.400,95%CI=0.960～2.049,P>0.05)。

2.3 口腔頜面部外傷兒童年齡分布

本次調(diào)查1 263名學(xué)齡前兒童中,3歲147名,4歲384名,5歲367名,6歲365名。除去13人次數(shù)據(jù)丟失,共發(fā)生口腔頜面部外傷182次,其中1歲11次(6.04%),2歲55次(30.22%),3歲受傷60次(32.97%),4歲受傷29次(15.93%),5歲受傷16次(8.79%),6歲11次(6.04%)?？谇活M面部外傷在3歲時發(fā)生率最高,其次為2歲。

2.4 口腔頜面部外傷兒童居住地分布

接受調(diào)查的1 263名兒童中,有243名居住于農(nóng)村,1 020名居住于城市,研究對象的居住地對口腔頜面部外傷的發(fā)生率影響有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.246,OR=1.567,95%CI=1.019～2.410,P<0.05),農(nóng)村兒童口腔頜面部外傷發(fā)生概率是城市兒童的1.567倍。

2.5 學(xué)齡前兒童發(fā)生口腔頜面部外傷地點

本文193人次口腔頜面部外傷中,家中受傷65次,戶外受傷50次,學(xué)校受傷16次,其他6次。其中,家中和戶外是受傷高發(fā)地點,分別占45.08%和40.41%。

2.6 學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷原因

除去4人次外傷原因數(shù)據(jù)丟失,在189人次口腔頜面部外傷中,意外事故占首位(75.39%),其次為交通事故(14.14%)、銳器(8.90%)、其他(1.57%)等。在所有事故原因里,發(fā)生率最高的為磕碰傷(占34.55%),其次為摔傷(27.23%)。在17例銳器所造成的口腔頜面部外傷中,其他銳器導(dǎo)致共14例(占82.35%),其中有11例是由玻璃導(dǎo)致的損傷。

2.7 學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷部位

122名學(xué)齡前兒童發(fā)生面部損傷占76.92%,其中,發(fā)生率最高的部位為額頭;口腔外傷占22.05%,發(fā)生率最高的部位為上前牙。在所有的損傷部位里,額頭(25.64%)、臉頰(17.95%)、眼周(17.65%)、下巴(8.20%)、上前牙(7.69%)較易發(fā)生損傷。

2.8 學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷嚴(yán)重程度對兒童造成的心理影響

在122名發(fā)生過口腔頜面部外傷學(xué)齡前兒童中,共有51名(41.80%)兒童留下明顯瘢痕。6名(11.66%)家長認(rèn)為瘢痕對兒童產(chǎn)生了心理影響,其中1名兒童因瘢痕受到欺凌。明顯瘢痕為學(xué)齡前兒童發(fā)生口腔頜面部外傷后產(chǎn)生心理影響的危險因素(χ2=5.886,OR=9.300, 95%CI=1.087～80.115,P<0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,男童與女童發(fā)生口腔頜面部創(chuàng)傷的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與學(xué)齡前幼童行為差異小有關(guān),與相關(guān)研究結(jié)果相符[5]。而男童青春期發(fā)育較女童晚,比女童更晚學(xué)會避免危險行為,故年齡較大的兒童中男童外傷發(fā)生率高,男女童外傷發(fā)生率差異較明顯。也有研究認(rèn)為,男童較女童更易發(fā)生外傷[6-11],關(guān)于此尚需進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示,學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷在3歲發(fā)生率最高,而后為2、4歲,這與兒童的成長發(fā)育過程有關(guān)[3,12-13]:1歲為幼兒的學(xué)步期,日常行動依賴于成人,外傷發(fā)生率較低;2～6歲為學(xué)齡前期,此期兒童好奇心強(qiáng),但自我保護(hù)能力和應(yīng)變能力較差[14];3～4歲進(jìn)入幼兒園后生活范圍擴(kuò)大,成人看護(hù)減少,更易發(fā)生外傷;5歲以后,兒童身心發(fā)育更為成熟,自控和應(yīng)變能力增強(qiáng),外傷發(fā)生率明顯下降。因此,家庭、學(xué)校對兒童的適當(dāng)約束可有效減少外傷的發(fā)生。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示,居住地類型對口腔頜面部外傷的發(fā)生有顯著影響,農(nóng)村兒童口腔頜面部外傷發(fā)生概率是城市兒童的1.567倍。分析其原因如下:①農(nóng)村勞動任務(wù)重,兒童學(xué)習(xí)壓力較城市兒童小,家長對孩子看管松;②農(nóng)村兒童的生活環(huán)境中有大量尖銳勞作用具;③農(nóng)村多為石子路,兒童摔倒時易造成損傷;④農(nóng)村動物較多,學(xué)齡前兒童被咬、抓傷的概率較高。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),兒童口腔頜面部外傷的最好發(fā)部位是額頭,與相關(guān)研究結(jié)論相符[6]。究其原因:兒童外傷時由于慣性身體較前傾,額頭為面部突出部位,更易發(fā)生外傷。但也有研究表明,唇頦部為兒童口腔頜面部外傷最好發(fā)部位[10]。上頜前牙是兒童口腔外傷中最常受傷的牙齒,與先前的研究結(jié)果一致[15-20]。原因為:①上頜前牙位于牙弓前部,且傾斜度大[21];②上頜前牙軟組織覆蓋較少,不足以減輕外力沖擊[22];③上頜骨較下頜骨的活動度小,增加受傷的風(fēng)險[23]。

本研究結(jié)果顯示,意外事故、交通事故、銳器損傷等是學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷的常見原因,與相關(guān)研究結(jié)論相符[2,24-25]。但有研究顯示,高處墜落也是兒童口腔頜面部外傷的高發(fā)原因[1,13]。本研究結(jié)果顯示,家庭為學(xué)齡前兒童口腔頜面部外傷最高發(fā)地點。分析原因為:①家是兒童最常見活動場所;②監(jiān)護(hù)人認(rèn)為家與其他地點相比更為安全,因此放松警惕。

口腔頜面部外傷既是一種軀體性應(yīng)激,又是一種心理性應(yīng)激,口腔頜面部外傷的病兒突然遭受意外傷害,引起劇烈疼痛、出血、缺牙,傷后遺留明顯瘢痕甚至致殘,使病兒感到恐懼,在短期內(nèi)發(fā)生很大的心理變化[26]?？谇活M面部外傷病兒治療期間對醫(yī)院環(huán)境感到不安[24],加之因外傷在面部留下瘢痕影響容貌而自卑[21,25],不利于兒童的成長發(fā)育。而口腔外傷易造成牙齒的早失,影響兒童的發(fā)音、咀嚼效率和美觀。故預(yù)防口腔頜面部外傷的發(fā)生對兒童成長具有重要意義。

兒童口腔頜面部外傷后易遺留瘢痕,為減少明顯瘢痕的發(fā)生,應(yīng)避免在瘢痕康復(fù)期間頻繁給予刺激,對較大創(chuàng)口進(jìn)行縫合可減輕明顯瘢痕,縫合時可通過整形縫合術(shù)、抗瘢痕治療進(jìn)行處理。最主要的治療措施是硅酮類藥物敷料治療,其他措施包括醫(yī)用膠水處理、利用鈦絲縫線對創(chuàng)口進(jìn)行縫合、減張?zhí)幚?、激光治療、藥物注射等[26-31]?？p合后病兒需給予抗生素治療、術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎、禁食辛辣刺激易敏感的食物、保護(hù)術(shù)區(qū)避免摩擦、拆線后外敷涂抹藥物等處理[32-37],以預(yù)防傷口感染及瘢痕增生。

本研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)兒童監(jiān)護(hù)人對口腔頜面部外傷及其后果缺乏了解,因此,有必要告知監(jiān)護(hù)人口腔頜面部外傷預(yù)防的必要性,可采取以下措施:①對病兒家長進(jìn)行口腔頜面部外傷預(yù)防的宣教;②利用新聞、短視頻等普及相關(guān)知識;③健全兒童外傷的預(yù)防以及急救措施;④參照運(yùn)動員牙齒保護(hù)套研發(fā)生產(chǎn)兒童牙齒保護(hù)產(chǎn)品。

學(xué)齡前兒童常在2～3歲因磕碰、摔傷等意外事故發(fā)生口腔頜面部外傷,建議增加防護(hù)教育并為兒童佩戴保護(hù)牙套來預(yù)防其發(fā)生,這對兒童成長具有重要意義。