［摘要］ 目的

構(gòu)建肝母細(xì)胞瘤患兒圍術(shù)期及術(shù)后居家營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并對(duì)其臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估。

方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談、文獻(xiàn)研究法和德?tīng)柗品?gòu)建肝母細(xì)胞瘤患兒圍術(shù)期及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。選取2019年1月—2021年8月我院手術(shù)的31例肝母細(xì)胞瘤患兒作為對(duì)照組，2021年9月—2023年12月手術(shù)的31例肝母細(xì)胞瘤患兒作為試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)診療護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。通過(guò)比較不同干預(yù)措施下兩組患兒術(shù)前1周、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月的營(yíng)養(yǎng)狀況和血生化（血清白蛋白、血清前白蛋白、血液血紅蛋白）指標(biāo)，以及身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案臨床指導(dǎo)意義與實(shí)際效果。

結(jié)果 術(shù)后1、3月時(shí)，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患兒輕中度和重度營(yíng)養(yǎng)不良人數(shù)明顯減少（Z=－2.799、－3.697，Plt;0.05），血清白蛋白、血液血紅蛋白水平顯著升高（F=4.870～111.680，Plt;0.05）；術(shù)后1、3月與術(shù)前1周比較，兩組患兒血清前白蛋白和血液血紅蛋白均顯著升高（F=60.247～1 270.148，Plt;0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后1、3月時(shí)的體質(zhì)量變化（與術(shù)前1周比較）顯著高于對(duì)照組（Z=-2.405、-4.716，Plt;0.05）。

結(jié)論 成功構(gòu)建了肝母細(xì)胞瘤患兒圍手術(shù)期及術(shù)后居家營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)方案可改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況、血生化指標(biāo)及體格發(fā)育情況，具有較好的科學(xué)性和實(shí)用性。

［關(guān)鍵詞］ 肝胚細(xì)胞瘤；圍手術(shù)期護(hù)理；手術(shù)后醫(yī)護(hù)；家庭醫(yī)療保健服務(wù)；營(yíng)養(yǎng)療法

［中圖分類號(hào)］ R735.7；R459.3

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

Construction and clinical application of a perioperative and postoperative home nutritional intervention regimen for children with hepatoblastoma

ZHANG Juan， HAO Xiwei， LI Dan， LIU Lin， LIU Jingjing， WEI Lili

（Department of Pediatric Surgery， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

; ［ABSTRACT］＼ Objective To construct a perioperative and postoperative home nutritional intervention regimen for children with hepatoblastoma， and to evaluate its clinical application effect.

Methods Semi-structured interviews， literature research， and Delphi methods were used to construct a perioperative and postoperative nutritional intervention regimen for children with he-

patoblastoma. A total of 31 children with hepatoblastoma who underwent surgery in our hospital from January 2019 to August 2021 were enrolled as control group， and 31 children with hepatoblastoma who underwent surgery from September 2021 to December 2023 were enrolled as experimental group. The children in the control group received routine diagnosis， treatment， and nursing， and those in the experimental group received the nutritional intervention regimen in addition to the intervention in the control group. The two groups were compared in terms of nutritional status， blood biochemical parameters （serum albumin， serum prealbumin， and blood hemoglobin）， body height， body weight， and body mass index at 1 week before surgery and at 1 week， 1 month， and 3 months after surgery， and the clinical guiding significance and practical effect of the nutritional intervention regimen was assessed.

Results" At 1 and 3 months after surgery， compared with the control group， the experimental group had a significant reduction in the numbers of children with mild-to-moderate malnutrition and severe malnutrition （Z=-2.799，-3.697，Plt;0.05） and significant increases in the levels of serum albumin and blood hemoglobin （F=4.870-111.680，Plt;0.05）. At 1 and 3 months after surgery， both groups had significant increases in serum albumin and hemoglobin compared with the data at 1 week before surgery （F=60.247-1 270.148，Plt;0.05）， and compared with the control group， the experimental group had significantly greater changes in body weight at 1 and 3 months after surgery （compared with the data at 1 week before surgery） （Z=-2.405，-4.716，Plt;0.05）.

Conclusion This study successfully constructs a perioperative and postoperative home nutritional intervention regimen for children with hepatoblastoma， and it is shown that this intervention regimen can improve the nutritional status， blood biochemical parameters， and physical development of children， with good scientificity and practicality.

［KEY WORDS］ Hepatoblastoma; Perioperative nursing; Postoperative care; Home care services; Nutrition therapy

肝母細(xì)胞瘤（hepatoblastoma，HB）是兒童最常見(jiàn)的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年增加［1-2］。HB腫瘤生長(zhǎng)迅速，且伴隨能量的高消耗，從而導(dǎo)致患兒血液中白蛋白的減少和體質(zhì)量下降等［3］。與普通小兒外科手術(shù)患兒相比，HB患兒在確診時(shí)多已伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的負(fù)氮平衡和一系列臨床癥狀［4］，因此對(duì)HB患兒的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)非常重要［5-6］。

研究顯示，多學(xué)科全程化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案可顯著改善惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)［7-11］。兒童國(guó)際專家小組也提出在兒童外科中，圍術(shù)期提供足夠的營(yíng)養(yǎng)可改善患兒術(shù)后結(jié)局，營(yíng)養(yǎng)狀況在術(shù)后的幾個(gè)月應(yīng)連續(xù)重新評(píng)估［12］。目前HB患兒的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究報(bào)道較少，本研究擬構(gòu)建HB患兒圍術(shù)期及術(shù)后居家營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案（后簡(jiǎn)稱為“營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案”），并對(duì)該方案的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐，從而最大程度地改善HB患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1 資料與方法

1.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的構(gòu)建

1.1.1 以半結(jié)構(gòu)訪談的內(nèi)容構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的主題框架 對(duì)12名兒童醫(yī)師（包括小兒外科、兒童保健科和營(yíng)養(yǎng)科）、6名小兒外科護(hù)士以及12名患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，內(nèi)容包括個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案的制定、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具的確定、合適營(yíng)養(yǎng)支持方式的選擇、有關(guān)HB診療及營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)的教育以及臨床隨訪方式的選擇等，以Colazzi七步分析法對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.1.2 以文獻(xiàn)研究法構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案初稿 檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)檢索PubMed、Web of Science、Embase、Medline、GeenMedical等外文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞為：“肝母細(xì)胞瘤/肝臟”“兒童術(shù)后護(hù)理/圍術(shù)期護(hù)理”“兒童營(yíng)養(yǎng)/營(yíng)養(yǎng)狀況”“營(yíng)養(yǎng)篩查”“營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”“營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”。檢索時(shí)間截至2021年8月1日。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)閱讀、整理和充分討論后，構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的初稿。

1.1.3 以德?tīng)柗茖＜液兎ù_定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案終稿 使用Likert等級(jí)量表對(duì)省內(nèi)外設(shè)有獨(dú)立小兒外科三甲醫(yī)院的22名臨床專家（包含臨床醫(yī)療專家、兒童保健科專家、營(yíng)養(yǎng)專家、臨床護(hù)理專家）進(jìn)行兩輪函詢。函詢的護(hù)理專家為具有本科及以上學(xué)歷并且有副高及以上職稱者，函詢的醫(yī)療、營(yíng)養(yǎng)學(xué)及兒童保健專家為具有碩士及以上學(xué)歷并且有副高及以上職稱。分析、歸納和整理專家的問(wèn)卷反饋，確定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的終稿。

1.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案臨床應(yīng)用

1.2.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—2021年8月我院小兒外科行肝臟腫瘤切除術(shù)并確診為HB的患兒31例為對(duì)照組，選取2021年9月—2023年11月我院小兒外科行肝臟腫瘤切除術(shù)并確診為HB的患兒31例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤6歲者；②監(jiān)護(hù)人溝通理解能力良好者；③能規(guī)律來(lái)院隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、腎臟疾病、腦癱等疾病者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪治療過(guò)程中臨床及護(hù)理資料缺失者；②患兒主要監(jiān)護(hù)人中途主動(dòng)退出者；③患兒在干預(yù)3個(gè)月內(nèi)死亡者。對(duì)照組采用常規(guī)診療護(hù)理，包括協(xié)助常規(guī)檢查、術(shù)前禁飲食，術(shù)后禁飲食期間補(bǔ)液治療，并對(duì)患兒進(jìn)食后給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，并告知家長(zhǎng)相關(guān)注意事項(xiàng)及定時(shí)門診隨訪等；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。兩組患兒的年齡、性別、甲胎蛋白（AFP）水平、腫瘤位置、腫瘤直徑、腫瘤體積以及腫瘤分期比較差異均不具有顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)前1周、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月評(píng)估或檢測(cè)所有患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和體格發(fā)育指標(biāo)以及血生化指標(biāo)。其中患兒營(yíng)養(yǎng)狀況采用兒科主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGNA）方法進(jìn)行評(píng)估［13-14］，分為營(yíng)養(yǎng)狀況良好、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良以及重度營(yíng)養(yǎng)不良三個(gè)等級(jí)；血生化指標(biāo)包括血清白蛋白、血清前白蛋白、血液血紅蛋白；體格發(fā)育指標(biāo)為患兒身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)（BMI），并計(jì)算術(shù)后1月與術(shù)前1周的差值（△1）和術(shù)后3月與術(shù)前1周的差值（△2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x-±s表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析。計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)" 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案內(nèi)容

兩輪專家函詢問(wèn)卷回收率分別為90.9%以及100%，兩輪函詢中專家提出意見(jiàn)比率分別是55.0%和22.7%。第一輪專家的熟悉程度為0.81，專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)為0.93；第二輪專家的熟悉程度為0.91，專家對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)為0.95，兩輪專家權(quán)威系數(shù)均較高，結(jié)果可信度高。最終構(gòu)建的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案內(nèi)容包括5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、12個(gè)二級(jí)指標(biāo)和36個(gè)三級(jí)指標(biāo)。見(jiàn)表2。

2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的臨床應(yīng)用效果

2.2.1 兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較 術(shù)前1周和術(shù)后1周兩組患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；術(shù)后1月和術(shù)后3月時(shí)，試驗(yàn)組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=－2.799、－3.697，Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.2.2 兩組患兒血生化指標(biāo)比較 重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果顯示，兩組患兒的血清白蛋白主效應(yīng)顯著（F分組=19.971，F(xiàn)時(shí)間=53.862，Plt;0.05），血清前白蛋白和血液血紅蛋白主效應(yīng)及交互效應(yīng)顯著（F組間=11.223、51.594，F(xiàn)時(shí)間=140.368、506.023，

F交互=15.716、6.528，Plt;0.05）。組間比較顯示，試

驗(yàn)組術(shù)后1、3月血清白蛋白、前白蛋白以及血液血紅蛋白水平顯著高于對(duì)照組（F=4.870～111.680，Plt;0.05）。組內(nèi)比較顯示，對(duì)照組血清白蛋白術(shù)后1、3月與術(shù)前1周比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；血清前白蛋白和血液血紅蛋白術(shù)后1、3月與術(shù)前1周

比較均具有顯著差異（F=60.247～556.708，Plt;

0.05）；試驗(yàn)組血清白蛋白、血清前白蛋白、血液血紅蛋白術(shù)后1、3月與術(shù)前1周比較，均有顯著差異（F=72.901～1 270.148，Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.2.3 兩組患兒體格發(fā)育指標(biāo)比較 兩組患者的身高△1無(wú)顯著差異（P＞0.05），體質(zhì)量△1、BMI△1、身高△2、體質(zhì)量△2、BMI△2比較差異均有顯著性（Z=－4.716～－2.405，Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討" 論

HB最初癥狀多為右腹或右上腹發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，因腹內(nèi)巨大腫塊壓迫出現(xiàn)食欲不振、呼吸困難等癥狀［15］，其伴隨的能量高消耗加快了機(jī)體代謝，導(dǎo)致患兒體質(zhì)量減輕、血清白蛋白減少，部分患兒因術(shù)前新輔助化療進(jìn)一步導(dǎo)致食欲減退，提高了HB患兒的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)?；純盒懈闻K腫瘤切除術(shù)后，肝細(xì)胞再生時(shí)間至少要2～3月［16］，因此術(shù)后保證患兒良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患兒預(yù)后非常重要。目前臨床上尚無(wú)HB患兒圍術(shù)期及術(shù)后居家系統(tǒng)和全面的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。本研究通過(guò)半結(jié)構(gòu)訪談以及文獻(xiàn)研究法，對(duì)于當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)管理方案進(jìn)行綜合匯總，并通過(guò)德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪專家函詢，最后結(jié)合專家的意見(jiàn)，構(gòu)建了HB患兒術(shù)后的詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并對(duì)于該方案在臨床中進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，以探討其有效性。

3.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)HB患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

本研究中使用STAMP進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查［17-19］，顯示HB患兒均有中度以上營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，這與楊文利等［5］關(guān)于兒童實(shí)體瘤的研究結(jié)果一致。本研究對(duì)HB患兒在常規(guī)診療護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)施該營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1、3月時(shí)，試驗(yàn)組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)提升患兒營(yíng)養(yǎng)狀況有顯著促進(jìn)作用。術(shù)后1周時(shí)試驗(yàn)組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)該和干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

3.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)HB患兒血生化指標(biāo)的影響

肝臟是蛋白質(zhì)合成和代謝的重要器官，血清白蛋白常是用來(lái)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。血清前白蛋白是由肝臟合成的快速轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中具有較強(qiáng)的敏感性，能夠更靈敏地反映肝功能損傷情況［20］，多見(jiàn)于惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估［21］，臨床上常把它作為反映患者近期營(yíng)養(yǎng)不良的常用指標(biāo)［22］。血液血紅蛋白是一種存在于紅細(xì)胞中的蛋白質(zhì)，患兒營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足。本研究中，試驗(yàn)組患兒血清白蛋白、血清前白蛋白和血液血紅蛋白在術(shù)后1和3月時(shí)均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案在提高患兒血生化水平方面作用較顯著。王家成［23］研究結(jié)果顯示，全程營(yíng)養(yǎng)管理方案可改善胃癌患者術(shù)后1月和3月時(shí)的血清白蛋白、血清前白蛋白和血液血紅蛋白水平。本研究結(jié)果與此一致。

3.3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)HB患兒體格發(fā)育的影響

目前BMI 作為衡量機(jī)體代謝功能的重要指標(biāo)，其下降說(shuō)明機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能受損［24］。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案可促進(jìn)患兒體質(zhì)量增加［25］，改善患者的BMI［23，26］。本研究中兩組患兒體格發(fā)育評(píng)估比較顯示，術(shù)后1和3月與術(shù)前1周比較，試驗(yàn)組患兒身高及體質(zhì)量增長(zhǎng)和BMI水平變化顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)HB患兒在圍術(shù)期和術(shù)后居家階段進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可使患兒體質(zhì)量增加，改善BMI水平，促進(jìn)患兒體格發(fā)育。

總之，本研究采用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒?gòu)建了較完善的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，并采用該方案對(duì)HB患兒進(jìn)行住院和居家期間的持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示此種營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案可顯著改善HB患兒術(shù)后1、3月?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況。本研究為臨床醫(yī)護(hù)人員在HB患兒營(yíng)養(yǎng)管理領(lǐng)域提供了理論支持及實(shí)踐數(shù)據(jù)。后續(xù)應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察該營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的遠(yuǎn)期效果，為其臨床應(yīng)用提供可靠數(shù)據(jù)支持。

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過(guò)青島大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)（文件號(hào)QYFYWZLL28348）。所有試驗(yàn)過(guò)程均遵照《臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》的條例進(jìn)行。受試對(duì)象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

作者聲明：郝希偉、張娟、魏麗麗、劉晶晶參與了研究設(shè)計(jì)；張娟、劉琳、李丹參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文，且均聲明不存在利益沖突。

［參考文獻(xiàn)］

［1］YANG T Y， WHITLOCK R S， VASUDEVAN S A. Surgical management of hepatoblastoma and recent advances［J］." Can-

cers， 2019，11（12）：1944.

［2］LIM I I P， BONDOC A J， GELLER J I， et al. Hepatoblastoma——The evolution of biology， surgery， and transplantation［J］." Children， 2018，6（1）：1.

［3］NG K， MOGUL D B. Pediatric liver tumors［J］. "Clin Liver Dis， 2018，22（4）：753-772.

［4］PARKER L， JACKSON A， LANIGAN J. Applying principles from prevention and implementation sciences to optimize the dissemination of family feeding interventions［J］." Int J Environ Res Public Health， 2020，17（19）：7038.

［5］楊文利，王煥民，秦紅，等. 205例實(shí)體瘤患兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)及維生素狀況分析［J］." 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)， 2021，27（4）：80-84.

［6］BECKER K， FURCH C， SCHMID I， et al. Impact of posto-

perative complications on overall survival of patients with he-

patoblastoma［J］." Pediatr Blood Cancer， 2015，62（1）：24-28.

［7］王蕾，李方，袁慧，等. 基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)食管癌病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持決策輔助方案的構(gòu)建和應(yīng)用［J］." 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2023，48（6）：846-850.

［8］黃子菁，王穎，朱麗，等. 胃腸道腫瘤患者術(shù)前口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建及應(yīng)用［J］." 護(hù)理學(xué)雜志， 2023，38（9）：1-5.

［9］汪桂芬. 口腔癌手術(shù)患者全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的構(gòu)建及其干預(yù)效果的研究［D］." 衡陽(yáng)：南華大學(xué)， 2022.

［10］田秋菊. 胃癌術(shù)后居家患者經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)護(hù)理實(shí)踐方案的構(gòu)建［D］." 上海：上海交通大學(xué)， 2020.

［11］趙亞莎. 基于ERAS理念的腔鏡食管癌根治術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究［D］." 開(kāi)封：河南大學(xué)， 2023.

［12］RAVAL M V， BROCKEL M A， KOLAEK S， et al. Key strategies for optimizing pediatric perioperative nutrition-insight from a multidisciplinary expert panel［J］." Nutrients， 2023，15（5）：1270.

［13］SECKER D J， JEEJEEBHOY K N. Subjective global nutritional assessment for children［J］." Am J Clin Nutr， 2007，85（4）：1083-1089.

［14］SECKER D J， JEEJEEBHOY K N. How to perform subjective global nutritional assessment in children［J］." J Acad Nutr Diet， 2012，112（3）：424-431.e6.

［15］兒童肝母細(xì)胞瘤診療規(guī)范（年版）編寫審定專家組. 兒童肝母細(xì)胞瘤診療規(guī)范（2019年版）［J］." 臨床肝膽病雜志， 2019，35（11）：2431-2434.

［16］王煥民. 重視安全與歷練，提高小兒肝膽腫瘤診治水平［J］." 臨床小兒外科雜志， 2023，22（12）：1101-1103.

［17］MCCARTHY H， DIXON M， CRABTREE I， et al. The development and evaluation of the Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics （STAMP） for use by healthcare staff［J］." J Hum Nutr Diet， 2012，25（4）：311-318.

［18］彭玉嬌，毛孝容，陳秋蓉，等. 361例住院癌癥患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)［J］." 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2023，49（4）：260-263，271.

［19］馮升，成磊，陸華，等. 兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具用于住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的診斷效能研究［J］." 護(hù)理管理雜志， 2019，19（4）：233-236.

［20］楊倩，文婷，康敏. 血清前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白在肝硬化合并肝癌患者中的臨床價(jià)值［J］." 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2024，33（4）：413-416.

［21］SIPAHIOGLU H， BAHCEBASI S. The impact of sequential organ failure assessment （SOFA） score on mortality in geriatric patients with sepsis and septic shock in the ICU［J］." Cureus， 2022，14（10）：e30887.

［22］李缺缺，杜曉敏，魏鵬芳. 相位角及血清前白蛋白在膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估中的價(jià)值及其與臨床預(yù)后的關(guān)系［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2024，23 （9）：926-930.

［23］王家成.基于 NCPM 模型的全程營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用研究［D］. 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)， 2023.

［24］LEVITT D G， LEVITT M D. Human serum albumin homeostasis： A new look at the roles of synthesis， catabolism， renal and gastrointestinal excretion， and the clinical value of serum albumin measurements［J］." Int J Gen Med， 2016，9：229-255.

［25］顧小靜. 全程化營(yíng)養(yǎng)管理模式在胰腺癌患者中的應(yīng)用［D］." 武漢：武漢輕工大學(xué)， 2021.

［26］范萍. 胰腺癌根治術(shù)后患者居家營(yíng)養(yǎng)管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用［D］." 青島：青島大學(xué)， 2023.

（本文編輯 耿波）