隨著全球人口老齡化趨勢加劇，專護(hù)老人即需要特殊護(hù)理的老人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅需要物質(zhì)層面的照顧，更渴求人際關(guān)系的支持和心靈的關(guān)懷。建構(gòu)有效的人際網(wǎng)絡(luò)支持有助于提升專護(hù)老人的生活質(zhì)量，減輕心理壓力，促使他們更好地融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活，同時也有助于提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

一、個案工作在建構(gòu)人際網(wǎng)絡(luò)支持中的應(yīng)用意義

人際網(wǎng)絡(luò)是在特定時間與空間內(nèi)，人們通過特定渠道進(jìn)行相互聯(lián)系而形成的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，其形成源于人們?yōu)檫_(dá)成特定目標(biāo)而產(chǎn)生的信息交流過程。在生態(tài)系統(tǒng)視角下，個案工作強(qiáng)調(diào)個人與環(huán)境的相互作用，并把個人置于其所處的生存領(lǐng)域中加以審視與介入，通常分為微觀、中觀和宏觀三個層次。微觀系統(tǒng)涉及影響個體成長的生理、心理和社會因素；中觀系統(tǒng)聚焦于家庭、職業(yè)群體或其他社會群體等規(guī)模較小的群體；宏觀系統(tǒng)則涵蓋更大的社會系統(tǒng)，包括文化、社區(qū)、機(jī)構(gòu)和組織等。同時，生態(tài)系統(tǒng)視角還將環(huán)境的有效利用作為介入的重點(diǎn)，認(rèn)為如果個體擁有強(qiáng)大的社會支持，那么他們就可以應(yīng)對環(huán)境中的種種挑戰(zhàn)。

個案工作作為社會工作的基本方法之一，關(guān)注服務(wù)對象的獨(dú)特性，全面考慮其適應(yīng)能力、個性特點(diǎn)、生活經(jīng)歷及現(xiàn)實(shí)環(huán)境等維度，不僅有助于激發(fā)專護(hù)老人的內(nèi)在潛能，建構(gòu)人際網(wǎng)絡(luò)支持體系，而且可以指導(dǎo)老人有效利用社會資源，以積極的心態(tài)應(yīng)對人際交往中的挑戰(zhàn)。在深入研究文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，運(yùn)用觀察法和半結(jié)構(gòu)式訪談法與案主及相關(guān)人員進(jìn)行交流，收集信息并建立專業(yè)關(guān)系。接著持續(xù)評估案主需求，不斷探索問題，明確介入目標(biāo)，制定和實(shí)施服務(wù)計劃。目標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，進(jìn)行專業(yè)評估，鞏固干預(yù)成效，妥善處理離別情緒，并在后續(xù)階段定期回訪案主。最后，對個案工作在建構(gòu)人際網(wǎng)絡(luò)支持中的應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，尋求改進(jìn)之道。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專護(hù)老人人際網(wǎng)絡(luò)支持的介入過程

社會工作者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)一名新入住老人存在嚴(yán)重的人際交往問題，需要建構(gòu)新的人際網(wǎng)絡(luò)支持，經(jīng)過初步評估后決定采用個案工作方法為該老人提供服務(wù)。

（一）基本信息

專護(hù)即專人護(hù)理，為一對一的護(hù)理模式，由一名護(hù)理員負(fù)責(zé)老人的全部護(hù)理工作。一些身體狀況差的老人會聘請專護(hù)提供護(hù)理服務(wù)，常被稱為專護(hù)老人。

L奶奶，91歲，一周前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雙腿無力不能行走，患多種疾病，身體狀況較差。入住后L奶奶整日待在房間里看電視，排斥外出與人交往，感到孤獨(dú)，消極情緒無人訴說，精神狀態(tài)越來越差。在服務(wù)開展一段時間后，L奶奶與家人協(xié)商聘請了一名專護(hù)，使其外出與人交往更加便捷。

（二）需求評估

根據(jù)評估，案主的需求包括：宏觀層面需要鏈接所屬社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，增加活動場所和基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，發(fā)展志愿者隊(duì)伍，營造良好的社交氛圍；中觀層面需要增強(qiáng)與專護(hù)、家庭、朋輩群體和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的聯(lián)系，優(yōu)化溝通路徑，建構(gòu)人際網(wǎng)絡(luò)支持；微觀層面需要消除負(fù)面情緒，樹立積極樂觀的心態(tài)，提高案主的交往意愿和技巧，從而提高交往質(zhì)量。

（三）服務(wù)過程

服務(wù)主要分為三個階段（如圖片所示）。介入前期，社會工作者收集案主信息，深入挖掘需求，致力于緩解案主對新環(huán)境的陌生與不安，建立專業(yè)關(guān)系，并通過全面的評估與分析，與案主共同明確服務(wù)目標(biāo)，制定相應(yīng)的服務(wù)計劃。介入中期，社會工作者積極組織各項(xiàng)活動，激發(fā)案主的參與意愿，提高其社交能力，增強(qiáng)來自朋輩群體的支持，同時促進(jìn)案主與專護(hù)建立信任關(guān)系，鼓勵家庭成員增加探視頻率，強(qiáng)化家庭情感支持。介入后期，社會工作者積極鏈接資源，招募志愿者參與活動，進(jìn)一步完善案主的人際網(wǎng)絡(luò)支持，進(jìn)行評估，總結(jié)案主的進(jìn)步與收獲，探討今后保持積極生活狀態(tài)和良好人際交往的方法。

經(jīng)過一系列介入措施，案主的人際網(wǎng)絡(luò)支持顯著增強(qiáng)，社會交往的頻率與質(zhì)量得到提升。從初期的自我封閉狀態(tài)，到中期積極與人交往，再到后期建立起穩(wěn)固的人際網(wǎng)絡(luò)支持體系，案主在人際交往方面取得了顯著的進(jìn)步。

三、服務(wù)評估

評估是指對社會工作者為案主提供的服務(wù)有效性進(jìn)行評定，其目標(biāo)在于為今后的工作提供參考，其過程也是對社會工作實(shí)際成效的鞏固，本次個案采用過程評估和效果評估相結(jié)合的形式進(jìn)行評估。

（一）過程評估

在服務(wù)前期，社會工作者通過日常探訪了解案主的基本情況，建立專業(yè)關(guān)系，通過非正式會談全面評量案主的需求，獲取了較為全面的信息，與案主共同制定服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)計劃，為后續(xù)個案工作的順利開展提供了有力的保障。

在服務(wù)中期，社會工作者不斷深入探索問題成因，堅持助人自助的價值理念和社會工作基本原則，采用傾聽、支持、鼓勵和同理心等技巧為案主開展服務(wù)。同時關(guān)注案主與周圍環(huán)境系統(tǒng)的互動情況，通過增強(qiáng)案主與專護(hù)、家庭、朋輩群體和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的聯(lián)系來增強(qiáng)案主的人際網(wǎng)絡(luò)支持，促進(jìn)案主與周圍環(huán)境發(fā)生良性互動，從而提升其自我效能。

在服務(wù)后期，鞏固已取得的成效，此時案主與人交往的積極性已大大提高，與專護(hù)的關(guān)系愈發(fā)和諧，人際交往困境得到改善，建構(gòu)了更為完善的人際網(wǎng)絡(luò)支持，案主樹立了積極樂觀的生活態(tài)度，服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成。

（二）效果評估

通過觀察法和他人的反饋對個案服務(wù)結(jié)果進(jìn)行評估。觀察到服務(wù)有效緩解了案主的負(fù)面情緒，增強(qiáng)了案主與專護(hù)、家庭、朋輩群體和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的人際網(wǎng)絡(luò)支持，案主的自我效能有所提升，與人交往的意愿和能力極大增強(qiáng)，成功融入集體，并樹立了積極樂觀的生活態(tài)度。

根據(jù)他人反饋進(jìn)行評估，一是在專護(hù)的反饋中，案主從初時不喜外出到如今的經(jīng)常主動外出參加活動，與人交往的積極性提高，消極情緒減少，和專護(hù)的關(guān)系也愈發(fā)和諧。二是在其他老人的反饋中，他們與案主建立了深厚的友誼，對案主評價很高，經(jīng)常聚在一起聊天，參加活動，案主成功融入朋輩群體，人際交往能力增強(qiáng)。三是在工作人員的反饋中，他們發(fā)現(xiàn)案主開始主動參與集體活動，和其他老人一起去花園曬太陽，參加早操鍛煉，不僅心情愉悅，身體狀況也有所好轉(zhuǎn)。綜上所述，服務(wù)目標(biāo)已基本達(dá)成，案主的人際交往問題得到有效改善，人際網(wǎng)絡(luò)支持極大增強(qiáng)。

四、反思與建議

在個案開展過程中，存在以下不足：一是在服務(wù)初期，案主表現(xiàn)出孤獨(dú)、焦慮、不安和自卑等消極情緒，少言寡語，自我封閉，對社會工作者提出的活動邀請大多拒絕，即使參加活動也只在一旁觀望，并不參與其中，對社會工作的介入造成了一定阻礙。然而，隨著個案工作的進(jìn)行，社會工作者通過鼓勵、傾聽和同理心的有效運(yùn)用，增強(qiáng)了案主對社會工作者的信任，案主開始敞開心扉，主動向社會工作者傾訴，并積極參加活動。二是案主的人際交往困境和人際網(wǎng)絡(luò)支持缺乏與其所處的社交環(huán)境密切相關(guān)，需要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和所屬社區(qū)進(jìn)行配合，以改善社交環(huán)境。然而，本次個案工作在這方面的介入相對較少，在宏觀層面上的介入相對不足。

與此同時，本文還嘗試提出了介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專護(hù)老人人際交往困境和人際網(wǎng)絡(luò)支持缺乏的建議。一是改善專護(hù)老人自我封閉的生活模式，讓他們逐漸了解和適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境，參加合適的活動，積極參與人際交往。二是提升專護(hù)老人與人交往的意愿和能力，通過開展小組和講座，學(xué)習(xí)人際交往的技巧，促進(jìn)和諧關(guān)系的形成。三是豐富養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社交資源，增加社交機(jī)會，通過開展活動和興趣小組等方式，提高老年人的活動水平，活躍社交氛圍，促使他們在豐富多彩的生活中建構(gòu)更為完善的人際網(wǎng)絡(luò)支持體系。

（作者：覃雅智，廣西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生；俞師，廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院副研究員）

本文得到以下項(xiàng)目支持：2020年廣西職業(yè)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“人文視野下構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校高職學(xué)生核心競爭力創(chuàng)業(yè)教育模式的研究與實(shí)踐”（GXGZJG2020B128）；2021年度廣西高校中青年教師科研基礎(chǔ)能力提升項(xiàng)目“大學(xué)治理體系中高?；鶎有姓慕巧珱_突與調(diào)適研究”（2021KY0069）；2021年廣西高校大學(xué)生思想政治教育理論與實(shí)踐研究課題“自媒體視域下廣西醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生意識形態(tài)教育的研究和實(shí)踐”（2021SZ011）。