一、案例背景

服務對象小雨（化名），17歲，在2023年初被診斷為精神分裂癥，休學在家。小雨曾在S市?？漆t(yī)院住院治療兩個月，因小雨極度抗拒住院，家屬迫不得已跟醫(yī)院申請出院，然而小雨出院后仍有嚴重的幻聽和被害妄想癥狀，目前在社區(qū)進行居家康復。

幻聽讓小雨不得安寧，精神高度緊張，經(jīng)常會引起她恐懼、緊張和憤怒等負面情緒，小雨大部分的精力都在與幻聽對抗，導致她身心疲憊。她經(jīng)常聽到校長讓她退學的聲音，認為自己做了很多的壞事，校長不會原諒她，她不能再回學校讀書了，這個聲音讓她原本非常渴望復學的愿望受到很大的沖擊。

二、預估分析

按時服藥，減輕幻聽困擾，病情穩(wěn)定的需求。小雨缺乏自知力，認為自己沒病，服用奧氮平會讓自己發(fā)胖，因而不愿意服藥，每次服藥需要母親提醒。

減輕焦慮、緊張、恐懼等負面情緒困擾的需求。小雨目前身心狀態(tài)不好，精神緊張。她會聽到校長讓她退學的聲音，偶爾還有讓她自殺的聲音，這些聲音經(jīng)常會引起小雨的恐懼、緊張和憤怒，小雨花了很多時間在與這些聲音的對抗上，導致小雨疲憊和不安。

減少對自己批判，接納自己的需求。小雨認為自己之前做了很多錯事，比如造謠班長早戀、暑期看了很多黃色視頻，現(xiàn)在的一切都是班長、校長對她的懲罰，表面上小雨認為別人在懲罰她，其實是小雨在懲罰自己，不肯接納自己。

提升改變動力，增強返校信心的需求。小雨高一休學在家，因為疾病不能上學，然而小雨已住院治療2個多月仍然幻聽嚴重，什么時候能好，是否能好，小雨心里沒底，但是能回學校讀書依然是她最大的愿望。

三、服務計劃

（一）介入理論

焦點解決短期治療模式認為解決問題的方法不一定與直接問題有關，社工在面談時注重服務對象對未來的期待、想要達成的目標以及其本身具有的優(yōu)勢和資源，從而提升服務對象應對困難的信心，將服務對象的困擾由問題轉(zhuǎn)換到目標，再持續(xù)深入。小改變會帶來大變化，社工要能從一小步著手，推動服務對象改變，以小的改變引發(fā)一連串的好的改變，直至服務對象提升了解決問題的能力，認為可以結(jié)案。

（二）服務目標

根據(jù)小雨面臨的狀況和存在的需求，依據(jù)焦點解決短期治療模式，將服務目標確定為：

提高服藥依從性，按時服藥，穩(wěn)定小雨的病情；

擴大正向覺知的比例，減輕焦慮、恐懼等負面情緒的困擾；

提升自我接納能力，減少小雨對自己的批判；

提高小雨的改變動力，增強其返校信心。

四、介入過程

第一階段：建立關系，初步探尋目標

社工第一次見小雨，小雨目光呆滯，不與人對視。小雨不停地告訴社工，是她做錯事了，要受到懲罰。社工問小雨做錯什么事了，小雨說她曾經(jīng)造謠班長早戀，頭腦中有令她不適的畫面，這些是不應該的。小雨母親告訴社工，小雨經(jīng)常聽到讓其退學、道歉、自殺的聲音，幻聽導致小雨無法安靜，每天都很不安，會反復地開冰箱門，爬上凳子看空調(diào)里有沒有人。

在此過程中，社工時而輕拍小雨的肩膀，時而握著小雨的手，運用接納、真誠、傾聽、同理、鼓勵等面談技巧，引導其表達內(nèi)心的聲音和壓力，緩解其緊張情緒，與其建立信任關系。隨后社工運用奇跡問句、關系問句、量尺問句，一步一步地與小雨一起尋找她期待的未來，例如小雨想要能夠回學校上學、更開心放松、能自己一個人睡覺、能夠看書學習和媽媽一起散步等。通過對話，將小雨的問題轉(zhuǎn)化成清晰的目標，為以后的行動提供了方向。

第二階段：自我負責，提高服藥依從性

小雨幻聽相對嚴重，偶爾還會出現(xiàn)讓其自殺的聲音，具有一定的風險，按時服藥在現(xiàn)階段非常重要。焦點解決短期治療模式認為小雨才是解決自己的問題的專家，社工通過提問的方式啟發(fā)小雨自己說出服藥的好處和不服藥的壞處。小雨認為服藥能夠讓她好起來，病好了才能回學校讀書，媽媽才能夠安心。如果不服藥她可能永遠遭受幻聽的折磨，不能再回學校了，但是小雨很擔心服用藥物會讓她發(fā)胖。社工引導小雨思考如果不想發(fā)胖，除了不服藥還有什么別的方法。小雨說可以多運動，控制飲食，多吃水果等，看到還有這么多方法可以讓自己不發(fā)胖后，對服藥沒那么抗拒了，小雨當下決定以后每天傍晚和媽媽一起散步。大約一個月后，小雨母親開心地告訴社工，小雨能夠自主服藥了，幻聽減少很多了，每天主動叫母親一起陪她散步，精神狀態(tài)也比之前好了。

第三階段：關注美好，擴大正向知覺

小雨經(jīng)常感到很煩躁，對自己有很多的批判和指責，不知道該怎么辦。社工傾聽小雨的苦惱和煩悶情緒，對她表示接納和理解，鼓勵小雨也接納自己。

為解決減少小雨負面情緒的困擾，社工引導小雨把更多的注意力放在積極的事情上，減少對負面事物的關注。社工啟發(fā)小雨看到自身擁有的資源，比如父母無微不至地照顧，日常的洗衣做飯看似平常，其實都蘊含著父母的愛，小雨對此表示認同。隨后社工給小雨布置了一個家庭作業(yè)，讓小雨每天寫感恩日記，至少寫三件當天值得感恩的事情發(fā)給社工。小雨欣然接受，并跟社工表達，這一次的談話讓她感覺更輕松了，看到自己其實還是很幸福的，只是平時太想讓病好起來，以至于忽略了很多生活中的美好。

第四階段：滾雪球效應，小行動帶來大改變

小雨想要返校的決心很強，在社工的陪伴和鼓勵下寫了30多天的感恩日記，例如“感恩媽媽陪她一起散步，感恩爸爸做美味的食物給她，感恩媽媽帶她去看醫(yī)生”等。直到某一天，小雨發(fā)信息給社工說她現(xiàn)在每天都很開心，幻聽沒有了，頭腦中幻覺的畫面也減少了，她覺得自己很幸福。

社工被小雨喜悅的心情感染著，適時跟小雨說以后每天在三件值得感恩的事情上再加上一條欣賞自己的事情。小雨很配合，她能夠看到自己每天幫父母打掃衛(wèi)生、飯后洗碗、感恩自己每天都開開心心地?？吹叫∮陱囊婚_始的恐懼、高度緊張、認為自己沒有優(yōu)點，到現(xiàn)在每天都能發(fā)現(xiàn)值得感恩的事情，并且越來越開心和輕松，能夠悅納自己，這樣的變化讓社工感到很欣慰。

第五階段：回顧歷程，增強返校信心

社工與小雨一起回顧了個案介入過程，總結(jié)現(xiàn)階段的資源和她通過努力取得的改變。如父母對她無微不至的愛、奶奶對她的支持和信任、社區(qū)關愛幫扶小組的關心、病情的穩(wěn)定、每天的好心情、能夠欣賞自己等。這些讓小雨感受到自己充滿了力量和喜悅，增強了返校的信心。

社工對小雨近期做出的努力給予充分肯定，告知小雨結(jié)案的事情及專業(yè)關系的結(jié)束，避免小雨對社工產(chǎn)生情感上的依賴，讓小雨學會處理負面情緒、聚焦目標的方法。經(jīng)過近三個月的陪伴與溝通，社工幫助小雨擺脫了幻聽及一系列負面情緒的困擾，讓小雨重獲新生，每天都能量滿滿?，F(xiàn)在的她變得樂觀開朗多了，能夠悅納自己，很少有負面情緒的困擾。

結(jié)案后，社工還定期電話回訪，及時給予幫助，小雨告訴社工其母親帶她到?？漆t(yī)院做了評估，醫(yī)生說只要她能夠繼續(xù)保持狀態(tài)，明年開學就能為其開康復證明，小雨就可以重新回校讀書了。

五、專業(yè)反思

（一）贊美和賦能，是促進改變的動能

小雨在最開始認為自己沒有生病，是別人在懲罰她。表面上小雨認為是別人在懲罰她，實質(zhì)是小雨不允許自己犯錯，對那個曾經(jīng)做了錯事的自己耿耿于懷，從而對自己進行攻擊和指責。在本次個案服務中，促進小雨接納自己，欣賞自己就至關重要。社工在服務時更多的做一個支持者、賦能者，每一次會談過程中不放過任何一次贊美小雨的機會，每次會談結(jié)束后再一次總結(jié)本次會談中小雨值得肯定的地方，讓小雨對自己有更多的信心和認可。個案后期小雨每天都能找到一個欣賞自己的地方，看到自己的價值，從而完成了從被他人賦能到自我賦能，讓小雨對返校充滿信心。

（二）滾雪球效應，小行動帶來大改變

焦點解決短期治療模式認為，如果服務對象開始看到自身的資源、優(yōu)勢、力量，正向知覺的比例不斷增多，那么負向的部分即使沒有任何改變，在服務對象的知覺里，負向的部分所占的比例將會相對減少。在本次個案中，小雨在社工的陪伴下堅持寫30天的感恩日記，最終迎來了一個質(zhì)的改變。在30天感恩日記的強化下，小雨能夠看到更多自身的資源和優(yōu)勢，小雨越來越多感受到生命中的美好，感受到來自父母及其他親屬的關愛，這讓小雨把更多的注意力放在美好的事情上，減少了對負面事物（幻聽和頭腦中令她不適的畫面）的關注，進而小雨的心情越來越好，更多的喜悅、開心和感恩的情緒代替了之前的焦慮、恐懼和煩躁，最終小雨能夠悅納自己。

（作者單位：深圳市寶安區(qū)慧家社會事務服務中心）