劉 芳 張 喜 藺海燕 劉 鎮(zhèn) 楊向群

（海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，上海 200433）

人體解剖學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程，是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，也是實驗性、實踐性很強的學(xué)科，是學(xué)員學(xué)習后續(xù)的臨床課程和開展臨床實習的重要形態(tài)基礎(chǔ)。同時，人體解剖學(xué)是學(xué)員接觸的第一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，對引導(dǎo)學(xué)員步入神圣的醫(yī)學(xué)殿堂、系好醫(yī)學(xué)生涯的第一?？圩又陵P(guān)重要。在“立德樹人，為戰(zhàn)育人”的軍事教育背景下，與地方醫(yī)學(xué)院校不同，軍醫(yī)大學(xué)的人體解剖學(xué)課程需要進一步融入軍事素質(zhì)培養(yǎng)、突出姓軍為戰(zhàn)，除了以危及人類健康的臨床常見病、多發(fā)病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)為重點，還要強調(diào)戰(zhàn)創(chuàng)傷、軍事訓(xùn)練傷、部隊常見病、多發(fā)病所涉及的器官形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，貼近部隊、貼近實戰(zhàn)，充分體現(xiàn)人體解剖學(xué)課程的軍事醫(yī)學(xué)特色。筆者教研室在教員隊伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容改革、課程思政建設(shè)、教學(xué)方法和手段創(chuàng)新、教材建設(shè)等5個方面進行了積極探索與實踐。

1 加強教員隊伍建設(shè)

新時代軍事教育方針科學(xué)回答了新時代軍事教育培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人的問題，這就要求新時代軍醫(yī)大學(xué)教員要適應(yīng)育人理念從傳授知識、自我評價向為戰(zhàn)教戰(zhàn)、實戰(zhàn)檢驗的轉(zhuǎn)變，立足自身崗位實際，把培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才作為根本任務(wù)[1]。院校要堅持面向戰(zhàn)場、面向部隊、面向未來，在深化全軍院校改革創(chuàng)新背景下，軍隊院校教員需要提高軍事素質(zhì)[2]，強化政治能力和戰(zhàn)爭思維，加深對部隊實際作戰(zhàn)訓(xùn)練需求的了解，提升實戰(zhàn)化教學(xué)能力和水平[3]；同時緊扣學(xué)科特色，促進教研融合，提高創(chuàng)新能力。

1.1 提升政治軍事素質(zhì)和奉獻精神

教員隊伍是實施院校教育的主體力量，與地方醫(yī)學(xué)院校的教師不同，軍醫(yī)大學(xué)教員首先姓“軍”，首要為“戰(zhàn)”，姓軍為戰(zhàn)，肩負著軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和軍事醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的光榮使命，必須具備過硬的政治思想素質(zhì)。通過深入學(xué)習習近平強軍思想，積極參加軍隊和院校組織的各種主題教育，自覺地在行動上保持與黨中央高度一致，提升教員自身的政治軍事素質(zhì)，才能夠真正做到立德樹人、為戰(zhàn)育人，切實開展培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才的教學(xué)改革。人體解剖學(xué)學(xué)科具有一定的特殊性，教員們長期與人體標本和福爾馬林打交道，通過開展向身邊的楷模學(xué)習等活動，養(yǎng)成不怕苦不怕累的優(yōu)良作風，發(fā)揚無私奉獻精神，更好地培養(yǎng)能打仗、打勝仗的優(yōu)秀軍事醫(yī)學(xué)人才。

1.2 赴基層部隊代職鍛煉，并開展調(diào)研及授課

考慮到院校教員多數(shù)是畢業(yè)后即分配或留在院校工作，具有部隊任職經(jīng)歷的教員偏少，對于部隊作戰(zhàn)需求和軍事訓(xùn)練發(fā)展狀況不夠了解，關(guān)于培養(yǎng)什么人也理解得不夠深入，因此本單位每年分批組織教員赴基層部隊代職鍛煉，期間開展與部隊需求貼合緊密的本專業(yè)相關(guān)內(nèi)容的調(diào)研及授課，如部隊常見病、軍事訓(xùn)練傷等。加強與部隊的信息交流，教員在為部隊服務(wù)的同時，也豐富自身的部隊經(jīng)歷，增加對部隊需求的了解，對接戰(zhàn)與教、教與需，為將教學(xué)內(nèi)容貼近部隊作戰(zhàn)任務(wù)、崗位應(yīng)用和軍事訓(xùn)練的實際需求，以及為部隊培養(yǎng)來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝的軍事人才奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 夯實實戰(zhàn)化教學(xué)理念

教員的實戰(zhàn)化教學(xué)能力和水平，決定著為戰(zhàn)育人實戰(zhàn)化教學(xué)的質(zhì)量，因此教員需要牢固樹立實戰(zhàn)化教學(xué)理念，廣泛開展實戰(zhàn)化理念大討論，增強姓軍為戰(zhàn)的責任感。在授課過程中有意識地將打仗思維與人體解剖學(xué)專業(yè)知識聯(lián)系起來，建成實戰(zhàn)化教學(xué)案例庫，應(yīng)用于教學(xué)，賦予教學(xué)濃厚的軍味和戰(zhàn)味，促進學(xué)員打贏致勝能力的提升。

1.4 提高科研水平促進教學(xué)

教員承擔著多種類別的科研項目，包括軍事相關(guān)課題，在提高教員科研水平的同時，鼓勵其將科研成果應(yīng)用于教學(xué)，如本學(xué)科在心血管和神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)方面取得的成果，及其在戰(zhàn)創(chuàng)傷心血管及神經(jīng)損傷修復(fù)中的應(yīng)用研究。在講授脈管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)時，有機融入相關(guān)成果及新進展，促進具有創(chuàng)新能力的新型軍事人才的培養(yǎng)。

2 深化教學(xué)內(nèi)容改革

傳統(tǒng)的人體解剖學(xué)教學(xué)是按照人體各大器官系統(tǒng)或各大局部，講授人體結(jié)構(gòu)組成和形態(tài)特點，雖有結(jié)合臨床相關(guān)問題的討論，但與軍事結(jié)合欠佳。為了更好地突出部隊院校人體解剖學(xué)教學(xué)的軍味和戰(zhàn)味，在教學(xué)內(nèi)容中著重引入了部隊常見病和軍事訓(xùn)練傷[4-5]，闡明其人體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，有利于學(xué)員熟悉部隊的任職需求，為實現(xiàn)院校和部隊的緊密銜接奠定良好基礎(chǔ)。包括軍事訓(xùn)練所致疲勞性骨折、顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷、胸腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷、脊柱損傷等，部隊常見的口腔疾病、功能性胃腸病、急性心力衰竭、噪音性耳聾、周圍神經(jīng)火器傷、抑郁癥等（表1）。

表1 人體解剖學(xué)教學(xué)中部隊常見病或軍事訓(xùn)練傷相關(guān)內(nèi)容

3 融入課程思政元素

在軍隊院校，學(xué)員學(xué)習思政課程和非思政課程（科學(xué)文化課程、專業(yè)背景課程等），后者與思政課程同向同行，充分發(fā)揮其“立德樹人，為戰(zhàn)育人”的課程思政作用。課程思政的首要任務(wù)是立德樹人，核心指向是為戰(zhàn)育人，重要支撐是教學(xué)設(shè)計[6]。人體解剖學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程，在教學(xué)中進一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計，融入課程思政元素，夯實培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)、專業(yè)化新型軍事人才育人新格局的教育理念。

3.1 樹牢為軍服務(wù)、備戰(zhàn)打贏的思想

在部隊常見病、戰(zhàn)創(chuàng)傷及軍事訓(xùn)練傷相關(guān)人體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)中，適當融入簡明、正確的防治方法和救治措施，使學(xué)員在意識到打牢解剖學(xué)基本功的重要性、理解疾病或創(chuàng)傷發(fā)生原因的同時，還能夠知道如何去防治，更好地發(fā)揮為軍服務(wù)、備戰(zhàn)打贏的作用。如在軍事訓(xùn)練或戰(zhàn)創(chuàng)傷中發(fā)生胸部創(chuàng)傷后需要快速準確地判斷損傷范圍及受損結(jié)構(gòu)，采取必要的急救措施，快速地對傷員進行救治；又如當腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷或急腹癥發(fā)生后需要依據(jù)腹部器官的體表投影、在體位置、器官的血供等知識對傷情做出快速準確判斷，并采取正確的救治措施。

3.2 發(fā)揚不畏艱難、勇于奉獻的精神

在學(xué)習人體解剖學(xué)的過程中，需要在人體標本上操作、辨識結(jié)構(gòu)，遺體捐獻者的無私奉獻、獻身醫(yī)學(xué)的大愛精神，潛移默化地影響著學(xué)員。另外，筆者教研室還通過走進遺體捐獻者家庭等慰問活動，讓學(xué)員聆聽遺體捐獻者的感人事跡，鼓舞他們在學(xué)習過程中不怕苦、不怕累，不畏艱難，盡最大努力不辜負遺體捐獻者的默默付出。并樹立醫(yī)者仁心、勇于奉獻的醫(yī)者情懷。

3.3 鼓勵精誠協(xié)作、攻堅克難的精神

人體解剖學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，解剖或觀察人體標本可以更好地促進學(xué)員對人體解剖結(jié)構(gòu)的掌握。每次解剖操作的順利完成都離不開小組成員之間的精誠協(xié)作，特別是對于一些區(qū)域小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的局部，如頭頸部的器官、腺體（腮腺、下頜下腺、甲狀腺）及其相鄰神經(jīng)血管的解剖，教員在授課中注重引導(dǎo)學(xué)員充分發(fā)揮小組協(xié)作和攻堅克難的精神，共同討論最佳實施方案，合理分工，耐心細致，抽絲剝繭，層層深入，更加高效地完成解剖任務(wù)。

3.4 弘揚求真務(wù)實、勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神

人體的解剖結(jié)構(gòu)并非一成不變的，隨著性別、年齡、個體的不同而可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的差異或變異，如器官的形態(tài)和位置、血管神經(jīng)的走行和分布等。教員在教學(xué)中秉承科學(xué)精神，鼓勵學(xué)員在求真務(wù)實的同時大膽創(chuàng)新。如針對軍事訓(xùn)練傷所致上肢或下肢血管、神經(jīng)、骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉等損傷的修復(fù)策略中，有諸多新技術(shù)和新方法的應(yīng)用；又如脊柱損傷在軍事訓(xùn)練中時有發(fā)生，多出現(xiàn)骨折，部分患者可合并脊髓損傷。不同的損傷部位或椎骨本身解剖部位的不同（如涉及椎體、椎弓、橫突、棘突等）而呈現(xiàn)不同的骨折形式，傷情復(fù)雜。結(jié)合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點，引導(dǎo)學(xué)員合理分析問題，鼓勵學(xué)員進行創(chuàng)新性的探索，為日后提高傷病的救治成功率打基礎(chǔ)。

4 創(chuàng)新教學(xué)方法和手段

立德樹人是教育的根本任務(wù)，為戰(zhàn)育人是新時代強國興軍的有力人才保障，教學(xué)方法和手段影響最終的育人成效。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，往往存在著課堂授課的形式比較單一、教員的主導(dǎo)作用和學(xué)員的主體作用體現(xiàn)不足、學(xué)員主動學(xué)習的能力亟待提高等問題。近年來，筆者教研室在人體解剖學(xué)教學(xué)中，主要通過緊密聯(lián)系部隊需求或臨床的案例及問題討論、“線上+線下”混合式教學(xué)、基于云班課的翻轉(zhuǎn)課堂以及先進教學(xué)手段的應(yīng)用如信息化、數(shù)字化教學(xué)平臺等，線上與線下緊密結(jié)合，不僅極大地調(diào)動了學(xué)員的學(xué)習積極性，促進學(xué)員掌握人體解剖結(jié)構(gòu)，增強學(xué)員的為軍服務(wù)意識，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習能力、解決問題的能力和創(chuàng)新思維；而且也讓學(xué)員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習期間體驗先進的數(shù)字化、信息化的學(xué)習過程。

4.1 基于云班課的翻轉(zhuǎn)課堂的實施

線上云班課的進度和內(nèi)容設(shè)置與線下相一致，在教學(xué)中應(yīng)用云班課，調(diào)整課堂內(nèi)、外時間，引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，開展以軍事或臨床問題為中心的線上、線下討論，將學(xué)習的主動權(quán)從教員轉(zhuǎn)向?qū)W員。學(xué)員在課前通過云班課資源進行知識的“信息傳遞”，在課堂上通過互動和展示檢驗來完成知識的“吸收內(nèi)化”，使學(xué)員的學(xué)習方式更加靈活，主動性更強、參與度更高。

4.2 側(cè)重動手能力培養(yǎng)的小組協(xié)作

線下教學(xué)中學(xué)員分小組解剖或觀察人體結(jié)構(gòu)，設(shè)主刀、助手、拍攝記錄等角色，教員提示解剖操作要點、巡回指導(dǎo)，側(cè)重于學(xué)員動手能力的培養(yǎng)。小組成員之間彼此協(xié)作配合，仔細解剖、觀察、辨認并記錄所解剖的結(jié)構(gòu)，分析結(jié)構(gòu)特點、總結(jié)經(jīng)驗，期間可探索不同的術(shù)式，最終形成圖文并茂、內(nèi)容詳實的解剖操作報告，以小組為單位上傳至云班課，由教員和學(xué)員共同評分。

4.3 多種媒體及先進互動系統(tǒng)的應(yīng)用

教學(xué)中除了常規(guī)的多媒體教學(xué)手段外，還應(yīng)用信息化、數(shù)字化教學(xué)平臺，如數(shù)字人系統(tǒng)中對于人體結(jié)構(gòu)及器官任意角度和任意層次的三維立體展示、臨床案例的影像學(xué)資料及同步解剖結(jié)構(gòu)展示等，使學(xué)員能夠直觀地認識復(fù)雜人體結(jié)構(gòu)。再如應(yīng)用高清數(shù)碼互動系統(tǒng)，教員通過主操作臺靈活切換各小組的解剖操作實況，實時掌握學(xué)員的操作進度和完成情況，同時清晰地展示重點、難點結(jié)構(gòu)以及變異結(jié)構(gòu)，方便全體學(xué)員觀察學(xué)習。

5 建設(shè)軍事醫(yī)學(xué)特色教材

在“立德樹人，為戰(zhàn)育人”的軍事教育背景下，為了更好地突出為戰(zhàn)抓教、服務(wù)轉(zhuǎn)型的需求，培養(yǎng)新時代軍事醫(yī)學(xué)人才，加強軍事醫(yī)學(xué)特色教材的建設(shè)勢在必行，筆者教研室在原有主編教材的基礎(chǔ)之上，精選與軍事訓(xùn)練傷和部隊常見病、戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)的案例討論及知識點，突出軍事醫(yī)學(xué)特色；針對重要器官的毗鄰、血供和神經(jīng)分布特點以及臨床術(shù)式創(chuàng)新，融入思政元素，編寫軍事醫(yī)學(xué)版的人體解剖學(xué)教材。

5.1 將導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)心和為戰(zhàn)元素有機整合于教材

除了傳統(tǒng)的解剖學(xué)理論內(nèi)容外，教材在每個章節(jié)設(shè)置“學(xué)習要求”、“學(xué)習方法”、“臨床及軍事相關(guān)問題引入”、“臨床及軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點（解剖學(xué)基礎(chǔ)）”、“案例或問題討論”、“復(fù)習思考題”等版塊，思政元素融入“理論內(nèi)容”和“臨床及軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點（解剖學(xué)基礎(chǔ)）”等版塊，包括遺體捐獻者“無言良師”的大愛精神、科學(xué)發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)新精神、因戰(zhàn)受傷的英雄精神等，做到思想政治教育緊扣學(xué)科特色，潤物細無聲，充分體現(xiàn)教材內(nèi)容的鑄魂性，形成教材獨特的體系風格。學(xué)員可借助于這些版塊，從課前預(yù)習到課堂實地觀察操作、理論學(xué)習、問題討論再到課后復(fù)習思考，形成了一條完整的學(xué)習鏈。教材在編排上邏輯關(guān)系清晰、循序漸進，在內(nèi)容設(shè)計上充分體現(xiàn)了導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)心和為戰(zhàn)元素的有機整合。

5.2 將訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷和部隊常見病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)融合于教材

教材中不僅以臨床常見病、多發(fā)病涉及的器官形態(tài)結(jié)構(gòu)為重點，還融入戰(zhàn)創(chuàng)傷、軍事訓(xùn)練傷、部隊常見病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，貼近部隊、貼近實戰(zhàn)，充分體現(xiàn)教材內(nèi)容的為戰(zhàn)性。

5.3 利用教材特色版塊破解教學(xué)實施中的挑戰(zhàn)度

人體形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官毗鄰關(guān)系抽象，某些復(fù)雜結(jié)構(gòu)難理解、觀察操作難度大，學(xué)員往往抓不住重點，觀察和解剖時也不得要領(lǐng)，容易忽視與臨床及軍事醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。為此，教材在“學(xué)習方法”、“臨床及軍事相關(guān)問題引入”和“臨床及軍事醫(yī)學(xué)應(yīng)用要點”版塊中，剖析難點內(nèi)容，給出合理的學(xué)習建議，提出需要注意的問題，破解教學(xué)實施中的挑戰(zhàn)度。

綜上所述，“立德樹人，為戰(zhàn)育人”，任務(wù)艱巨、使命在肩，三尺講臺無雜音，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教員責無旁貸，圍繞人體解剖學(xué)課程的轉(zhuǎn)型發(fā)展，大力開展包括教員隊伍建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、課程思政建設(shè)、教學(xué)方法和手段創(chuàng)新、以及軍事醫(yī)學(xué)特色教材建設(shè)等方面的探索與改革，是新時代強國興軍戰(zhàn)略的要求，將有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的新型軍事醫(yī)學(xué)人才，促進院校與部隊的精準對接。