劉燕好

女性良好的健康及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是滿足妊娠及哺乳期營(yíng)養(yǎng)需要的關(guān)鍵因素，對(duì)其子代在胚胎期、胎兒期、新生兒及兒童期的健康發(fā)育也至關(guān)重要。很多準(zhǔn)媽媽都知道孕期應(yīng)該補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，但具體該什么時(shí)候補(bǔ)、補(bǔ)哪些、補(bǔ)多少，卻又不太清楚。那么，今天我們就共同來(lái)學(xué)習(xí)一下。

一、葉酸

葉酸對(duì)細(xì)胞增殖、組織分化和機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育均具有重要作用。葉酸在人體內(nèi)不能合成，僅能從食物中攝取。孕期母體生理性變化和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等導(dǎo)致對(duì)葉酸的需要量增加。孕期葉酸缺乏，將顯著增加新生兒神經(jīng)管缺陷（NTDs）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨幼細(xì)胞貧血、子癇前期等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

《圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》建議：

（1）對(duì)于無(wú)高危因素的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開始，每日增補(bǔ)葉酸0.4 mg或0.8 mg，直至妊娠滿3個(gè)月；

（2）對(duì)于NTDs生育史婦女、夫妻一方患NTDs或男方既往有NTDs生育史，建議從可以妊娠或孕前至少1個(gè)月開始，每日增補(bǔ)葉酸4 mg，直至妊娠滿3個(gè)月（因國(guó)內(nèi)劑型原因，可每日增補(bǔ)葉酸5 mg）；

（3）對(duì)于患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級(jí)直系親屬中有NTDs生育史的婦女，以及患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病或正在服用增加胎兒NTDs發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)藥物的婦女，建議從可能妊娠或孕前至少3個(gè)月開始，每日增補(bǔ)葉酸0.8～1.0 mg，直至妊娠滿3個(gè)月；

（4）對(duì)于高同型半胱氨酸血癥（高Hcy血癥）婦女，建議每日增補(bǔ)葉酸至少5 mg，直至血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持續(xù)每日增補(bǔ)葉酸5 mg，直至妊娠滿3個(gè)月。

二、鈣

孕中晚期機(jī)體對(duì)鈣的需求量會(huì)大幅增加，若孕期鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏，母體便會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度，以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要—因此，孕期鈣營(yíng)養(yǎng)不足對(duì)母體健康的危害非常大。

研究顯示：孕期飲食不含奶類的中國(guó)婦女產(chǎn)后骨密度比同齡非孕婦女性下降16%，孕期低鈣攝入也會(huì)增加發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)；而孕婦增加奶制品的攝入可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率降低35%、先兆子癇的發(fā)生率降低55%、早產(chǎn)的發(fā)生率降低24%。也有研究證實(shí)：孕婦飲奶可降低孩子出生后對(duì)牛奶過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。

《孕前和孕期保健指南（2018）》推薦：妊娠14周開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5 g/d。

三、鐵

隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦血容量和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸增加，胎兒、胎盤組織的生長(zhǎng)均額外需要鐵?！?021年ACOG妊娠期貧血指南》指出，妊娠期缺鐵性貧血與低出生體重、早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，應(yīng)該在產(chǎn)前補(bǔ)充維生素的基礎(chǔ)上進(jìn)行鐵的補(bǔ)充。此外，母親缺鐵性貧血可能與產(chǎn)后抑郁有關(guān)。

孕婦對(duì)鐵的生理需求量比月經(jīng)期高3倍，而需求量隨著妊娠的進(jìn)展還會(huì)進(jìn)一步增加，妊娠中晚期需要攝入元素鐵30 mg/d。一旦體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵耗盡，僅通過(guò)食物補(bǔ)充便難以恢復(fù)，通常需要補(bǔ)充鐵劑?？诜a(bǔ)鐵有效、價(jià)廉且安全。診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100～200 mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效，通常2周后Hb水平增加10 g/L，3～4周后增加20 g/L。對(duì)于非貧血孕婦，如果血清鐵蛋白＜30 μg/L，應(yīng)攝入元素鐵60 mg/d，治療8周后評(píng)估療效。

為了避免食物抑制鐵的吸收，建議進(jìn)食前1 h口服鐵劑；可與維生素C共同服用，以增加鐵的吸收率。

四、碘

碘元素對(duì)維持母兒的甲狀腺功能及胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關(guān)重要。碘是合成甲狀腺素的主要原料，而甲狀腺素對(duì)調(diào)節(jié)新陳代謝、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成具有極其重要的作用。根據(jù)《孕期婦女膳食指南》，孕期碘的推薦攝入量為230 μg/d，比非孕時(shí)增加近1倍，而食用碘鹽僅可獲得推薦量的50%左右—所以，為滿足孕期對(duì)碘的需要，建議孕婦常吃富含碘的食品。

對(duì)于碘缺乏、土壤缺碘或未推廣加碘鹽的地區(qū)，建議妊娠期盡早補(bǔ)充碘元素：每日口服200～250 μg碘元素，或每年攝入1次碘油400 mg。

五、維生素D

維生素D對(duì)于維持女性妊娠期免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能正常和體內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)非常重要。在妊娠期，胎兒骨骼發(fā)育所需的鈣元素來(lái)自于母親的鈣儲(chǔ)備，并受母體維生素D（骨化三醇）的調(diào)節(jié)。所以，維生素D對(duì)胎兒的骨骼發(fā)育至關(guān)重要，母體維生素D缺乏可能導(dǎo)致新生兒顱骨軟化、骨量減少及兒童佝僂病。

目前，妊娠期維生素D缺乏較為普遍，故建議高危孕婦（如素食者、深色皮膚及日曬少者）在妊娠期堅(jiān)持補(bǔ)充維生素D，每日至少400 U。飲食和補(bǔ)充攝入的總量為每日1000～2000 U。

六、維生素A

維生素A對(duì)妊娠期女性的視力、免疫功能和生育能力，以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育都十分重要—維生素A水平過(guò)高和過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致新生兒出生缺陷，特別是眼、頭顱和心肺的異常；女性妊娠期維生素A缺乏可導(dǎo)致夜盲癥、死亡和不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限和低出生體重兒等。但是，妊娠早期過(guò)量的維生素A攝入也有致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，建議維生素A缺乏較普遍地區(qū)的女性在妊娠晚期補(bǔ)充維生素A；對(duì)于飲食結(jié)構(gòu)中含有足量肝臟類食物和維生素A缺乏發(fā)生率低地區(qū)的女性，不建議額外補(bǔ)充維生素A。類似的，《WHO孕婦補(bǔ)充維生素A指南》也不建議為預(yù)防孕產(chǎn)婦和嬰兒發(fā)病和死亡，而將妊娠期補(bǔ)充維生素A納入常規(guī)產(chǎn)前保健。對(duì)于孕婦或24～59月齡兒童夜盲癥患病率為5%及以上的地區(qū)，建議補(bǔ)充最高10000 IU維生素A（每日1劑）或最高為25000 IU維生素A（每周1劑），在妊娠期至少補(bǔ)充12周，直至分娩。

以上便是常見孕期營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充建議，有需要的朋友可以收藏喲！