翁藝芳

母乳喂養(yǎng)能為初生的寶寶帶來安全與溫暖，使他們更健康地發(fā)育與成長。但是，對于選擇母乳喂養(yǎng)的寶媽來說，由于產(chǎn)后抵抗力降低，加上可能時不時就得熬夜帶娃、哺乳等，又很容易患上感冒、發(fā)熱等疾病—此時，要不要吃藥，吃藥會不會影響寶寶健康，便成了擺在寶媽面前的難題。

最近，藥師工作時就碰到了一位這樣的寶媽：

由于天氣忽冷忽熱，加上產(chǎn)后勞累，新晉寶媽小蓉得了流感，全身乏力、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，相當難受。希望快些痊愈的小蓉服用了抗流感病毒的奧司他韋膠囊（一日2次，每次75 mg）和緩解感冒癥狀的美敏偽麻口服液（一日2次，每次10 mL）。同時，小蓉覺得寶寶太小，不想中斷母乳，就在服藥幾小時后繼續(xù)哺乳。第二天，小蓉感覺自己的病好多了，但寶寶卻開始哭鬧、煩躁不安。她看著孩子，又是心疼，又是自責，懊惱自己不應該用藥，覺得是服藥后哺乳影響了寶寶的健康。

但是，真如她所想嗎？這都是藥物的問題嗎？帶著這些問題，我們繼續(xù)往下看。

一、哺乳期藥物危險分級

哺乳期真的不能用藥嗎？并不是。哺乳期間，寶媽生病應當及時干預，但是不要擅自用藥，須在醫(yī)生的指導下合理、安全地治療—當然，治療分為藥物治療和非藥物治療。

至于藥物治療，臨床上通常用哺乳期藥物危險分級來選藥。這是由美國兒科教授Thomas W. Hale提出的“L分級”（表1）—一般認為，L1和L2分級藥物不影響母乳喂養(yǎng)，L3分級藥物需在臨床醫(yī)生的指導下應用，L4和L5分級藥物則為哺乳期禁用—如果確實需要用藥，則應停止哺乳。一言以蔽之：哺乳期的媽媽若必須服用藥物，盡可能選擇相對安全的L1和L2分級藥物。

二、藥物安全分析

1.奧司他韋膠囊

對于寶媽來說，奧司他韋膠囊可安全服用。小蓉服用的奧司他韋膠囊屬于L2分級藥物，進入體內(nèi)會轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物。有研究證明，奧司他韋的最大母乳濃度出現(xiàn)在服藥后3～4小時，其活性代謝產(chǎn)物的最大母乳濃度則出現(xiàn)在服藥后18～19小時；母乳中奧司他韋的半衰期約為4小時。雖然在給藥24小時后，在母乳中仍可檢出少量的活性代謝產(chǎn)物，但是濃度非常低，對2個月以上的寶寶有不良影響的可能性很小。因此，奧司他韋膠囊可安全服用—如果寶媽還是擔心，可以避開服藥后3～4小時和18～19小時哺乳，并注意觀察寶寶有沒有胃腸道不舒服的情況

2.美敏偽麻口服液

對于美敏偽麻口服液，需要看清成分再選擇。美敏偽麻口服液屬于復方制劑，每毫升含有右美沙芬2 mg、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）0.4 mg、偽麻黃堿6 mg，分別用于緩解咳嗽、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀—這３種成分均屬于L3分級的藥物。具體來說：

（1）右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，分子量小，容易通過乳汁分泌，因此，對于沒有咳嗽癥狀的寶媽，哺乳期要慎用；對于有咳嗽癥狀的寶媽，正常劑量的右美沙芬可以服用，但服藥期間要避免飲酒。

（2）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）這種藥物，偶爾一次小劑量服用對嬰兒影響不大。但是，若長期大劑量服用，則可能導致嬰兒出現(xiàn)食欲降低、嗜睡等不良反應；同時，它也可能抑制寶媽泌乳。如果確實需要服用這類藥物，最好安排在睡前最后一次哺乳后服用，以延長哺乳的時間間隔，減少對寶寶的影響。

（3）偽麻黃堿主要作用是收縮上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，對全身血管影響較小，但對高敏患者可能引起輕度中樞興奮，如失眠、頭痛、心率加快、血壓升高等。因此，哺乳期婦女應避免服用含偽麻黃堿的藥物。有報道稱，20%接觸含偽麻黃堿母乳的寶寶會出現(xiàn)激惹、煩躁不安等情況，還有部分哺乳期寶媽用藥后產(chǎn)乳量減少。

由此可見，偽麻黃堿可能就是引起小蓉寶寶哭鬧的罪魁禍首。

趁此機會，還要提醒各位寶媽：很多復方感冒藥都可能含有偽麻黃堿、撲爾敏等成分，要謹慎使用，有不清楚的問題，可以向醫(yī)生或藥師咨詢。

溫馨提示

“金水”“銀水”都不如媽媽的奶水！母乳是嬰兒最理想的食物。哺乳期的寶媽們并非不可以用藥，但用藥時一定要仔細閱讀藥品說明書，看清藥物的成分、用量和禁忌。對于藥物，單方制劑是首選；同時，服藥與哺乳之間也必須有足夠的間隔。