周革利，才大勇，王 君，朱 姝，馬靜霞，張宏志

1.解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院健康醫(yī)學科，黑龍江 哈爾濱 150086；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院軍隊傷病員管理科，黑龍江 哈爾濱 150086；3.解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150086；4.解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院消毒供應室，黑龍江 哈爾濱 150086

青少年階段正是身體健康發(fā)育的關(guān)鍵期，青少年健康是家庭和諧、社會發(fā)展的重要基礎，也是全社會共同關(guān)注的問題。但是國內(nèi)外較少報道嚴寒地區(qū)青少年健康體檢狀況，為了了解嚴寒地區(qū)青少年健康狀況，本研究總結(jié)分析了黑龍江省青少年健康體檢狀況，分析異常情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2023 年7 月來解放軍聯(lián)勤保障部隊第962 醫(yī)院進行健康體檢的63 522 人中篩選青少年2 058人，去除項目不全、資料不完整的77人，項目齊全、資料完整的共1 981 人，其中男性1 848 人（93.29%），女性133 人（6.71%）；漢族1 835 人（92.63%），少數(shù)民族146人（7.37%）；年齡17～26 歲，平均年齡（20.59±2.57）歲；身高153～198 cm，平均身高（174.47±6.35）cm；體重38～120 kg，平均體重（68.83±10.98）kg；BMI 15.9～34.3 kg/m2，平均BMI（23.04±22.13） kg/m2；心率51～110 次/min，平均心率（81.27±13.54）次/min。納入標準:（1）來院健康體檢。（2）地區(qū)為黑龍江省。（3）年齡17～26 歲。排除標準：（1）沒有完成規(guī)定要求的檢查項目。（2）檢查結(jié)果資料不全。（3）有比較嚴重器質(zhì)性疾病，明顯影響日常活動的。

1.2 方法

按我院自設計的體檢表要求，對受檢者進行身高、體重、BMI、心率、血壓、內(nèi)科、外科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、婦科、精神心理科、血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、血免疫、心電圖、腹部彩超、胸透等項目進行檢查。檢查中如果出現(xiàn)異常，必要時隨時增加檢查項目。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析健康體檢結(jié)果的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢結(jié)果

在1 981 人中，各項檢查指標都完全正常的有33 人（1.67%），指標異常的有1 948 人（98.33%）。檢查項目異常占比前幾位依次是收縮壓、心電圖、眼病、BMI、裸眼視力、舒張壓、腹部彩超、心率、ALT、精神心理測試。健康問題主要集中在：高血壓、視力不良、脂肪肝、肥胖、心臟病、精神心理異常，見表1。

表1 體檢結(jié)果（n=1 981）

2.2 不同民族、性別一般資料情況

不同性別在年齡、身高、體重、左右裸眼視力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、心率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同民族只有年齡，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率、左右裸眼視力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同民族、性別一般資料情況（±s）

表2 不同民族、性別一般資料情況（±s）

項目性別男（n=1846）女（n=133）t值P值民族漢族（n=1833）少數(shù)民族（n=146）t值P值年齡（歲）身高（cm）體重（kg）BMI（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）裸視右（D）裸視左（D）20.60±2.57 20.35±2.63 1.115 0.835 175.03±6.06 166.68±5.02 15.500 0.026 69.60±10.77 57.96±7.54 12.249＜0.001 23.20±22.91 20.84±2.42 1.186 0.618 125.64±9.89 118.53±10.52 7.980 0.650 73.87±7.72 72.37±7.78 2.151 0.999 80.85±13.46 87.11±13.31-5.184 0.655 4.91±0.19 4.81±0.27 5.342＜0.001 4.92±0.18 4.83±0.25 5.395＜0.001 20.60±2.59 20.46±2.32 0.621 0.009 174.47±6.35 174.39±6.35 0.152 0.987 68.76±10.99 69.60±10.85-0.895 0.987 23.06±22.99 22.85±3.04 0.110 0.805 125.181±10.12 125.05±9.84 0.139 0.604 73.71±7.803 74.45±7.45-1.103 0.216 81.25±13.48 81.57±14.36-0.275 0.266 4.9±0.20 4.88±0.21 1.288 0.170 4.91±0.19 4.90±0.17 0.724 0.598

2.3 檢查項目與檢查結(jié)果差異比較分布情況

檢查結(jié)果異常與年齡、身高、體重、舒張壓、收縮壓、心率、右左眼裸眼視力、眼病、心電圖、腹部彩超差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。檢查結(jié)果異常與性別、民族、BMI、色覺、鼻病、咽喉病、胸部X 線、ALT、血肌酐（CR）、血尿素（UREA）、血白細胞、尿酮體、尿紅細胞比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。將差異有統(tǒng)計學意義的項目作為自變量，將檢查結(jié)果作為因變量進行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、體重、收縮壓、左右裸眼視力、眼病是影響檢查結(jié)果的重要影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 檢查項目與體檢結(jié)果異常差異情況

表4 檢查結(jié)果影響因素分析結(jié)果

2.4 BMI分類標準

BMI 是一種用于估計和篩查個體營養(yǎng)狀況和有無超重和肥胖的工具。世界各國BMI分類標準不完全一致［1］，我們采用中國營養(yǎng)學會肥胖防控分會、中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會、中華預防醫(yī)學會行為健康分會、中國居民肥胖防治專家共識BMI 分類標準：BMI≤18.5 kg/m2，為體重過低；18.5 kg/m2＜BMI＜24.0 kg/m2，為體重正常；24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2，為超重；BMI≥28.0 kg/m2，為肥胖。BMI 檢測結(jié)果情況和在不同民族、不同性別交叉分布情況見表5。BMI（正常、異常）與不同性別之間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 BMI（正常、異常）與不同民族之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表5 BMI在不同民族、性別交叉分布情況人（%）

2.5 精神心理測試

在1 981 名體檢者中，對所有人都進行精神障礙檢查和職業(yè)心理適應性監(jiān)測。初篩結(jié)果：陽性134 人（6.76%），男性127人（6.41%），女性7人（0.35%）；陰性1 847 人（93.24%）。復核后最后結(jié)果有4 人（0.20%）精神心理檢測不合格，均為漢族男性，分別是未排除強迫及相關(guān)障礙、分離性障礙、結(jié)構(gòu)訪談不合格、睡眠覺醒障礙各1人。

3 討論

3.1 總體情況

本研究結(jié)果顯示，在1 981名體檢者中，各項檢查指標完全正常33人（1.67%），指標異常1 948人（98.33%）。完全正常指標過低，異常指標過高，說明高寒地區(qū)青少年身體健康狀況令人擔憂。在檢查項目異常指標中，收縮壓異常1 403 人（70.82%）中，血壓大于或等于130mmHg 的有727 人（36.7%），與其他作者［2-3］報道高血壓發(fā)生率相比明顯偏高。本次體檢表明心血管異常占比較高，排位第一，與非嚴寒地區(qū)青少年健康狀況完全不同［4-5］。視力不良也是青少年健康最常見問題之一，占比排位第二。單因素分析顯示，檢查結(jié)果與年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率、右左裸眼視力、眼病、心電圖、腹部彩超比較差異顯著；檢查結(jié)果與性別、民族、BMI、色覺、鼻病、咽喉病、胸部X、ALT、CR、UREA、血白細胞、尿酮體、尿紅細胞比較差異不顯著。logistic 回歸分析顯示，年齡、體重、收縮壓、裸眼視力左右、眼病是影響檢查結(jié)果的重要影響因素。

3.2 心血管問題比較突出

本次體檢結(jié)果表明心血管問題比較突出，異常占比第一。可能是有以下幾個方面原因：（1）嚴寒地區(qū)人們飲食生活習慣多以口味偏重為主，早餐副食多以咸菜為主，菜里食鹽一般也遠大于健康飲食規(guī)定的5 g/d。（2）嚴寒氣候容易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病可能導致心血管事件發(fā)生。（3）寒冷可能通過高血壓導致心血管疾病。低溫導致交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮反射，從而減少外周血流量，防止身體熱量散失。（4）寒冷有關(guān)的活動可能導致心血管事件。在寒冷中體力活動可能導致供血不足，容易發(fā)生心血管疾病。（5）冬季日照時間短導致維生素D 缺乏。（6）機體適應性機制。在寒冷刺激下，棕色脂肪組織可被激活，大量產(chǎn)熱。而白色脂肪組織可以發(fā)生“棕色化”，生成功能趨近棕色脂肪細胞的“褐色脂肪”產(chǎn)熱。非顫抖性生熱導致的脂解明顯增加血漿中小密低密度脂蛋白的水平。小密低密度脂蛋白更容易形成氧化型低密度脂蛋白的組分，清除緩慢，更易黏附，使其攜帶的脂質(zhì)沉積到動脈壁上，引發(fā)動脈粥樣硬化。因此我們應該控制食鹽量，養(yǎng)成健康飲食，冬季外出要加強保暖防寒，增加日照時長，最大限度減少心血管問題的發(fā)生。

3.3 視力不良問題很普遍

在青少年時期，眼球正處于發(fā)育階段，伏案書寫、長時間玩手機等近距離工作時的調(diào)節(jié)和集合作用使外肌對眼球施加一定壓力，眼內(nèi)壓也相應升高。隨著作業(yè)不斷增加，調(diào)節(jié)集合的頻度和時間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)。調(diào)節(jié)作用的過度發(fā)揮可引發(fā)一時性的視力減退，但經(jīng)過休息，視力有可能獲得改善或恢復。青少年廣泛使用電子產(chǎn)品，導致把注意力從戶外活動、益智玩具轉(zhuǎn)移至此，造成視疲勞，最終導致視力減退。嚴寒地區(qū)冬天時間長，天黑較早，室外活動明顯受限。要培養(yǎng)良好的愛眼好習慣。坐姿端正，保持合理距離，不在光線或燈光不足的地方看書，堅持每天做至少兩次眼保健操。合理調(diào)整看書用眼時間，如果需要長時間用眼看書，每隔1 h，休息15 min，適當做些運動，使眼部肌肉得到很好的放松和休息。盡管冬天在嚴寒地區(qū)進行室外活動不便，但在做好防護下，還是應積極鼓勵多做一些室外活動；嚴格控制使用電子產(chǎn)品時間，特別是玩手機、打游戲、看電視、上網(wǎng)等；要保證擁有充足的睡眠和營養(yǎng)。

3.4 肥胖、脂肪肝、肝功問題異常增多

不同性別少數(shù)民族超重者占比均高于漢族。男性少數(shù)民族肥胖者占比也明顯高于漢族，女性漢族低體重者占比明顯高于少數(shù)民族。少數(shù)民族超重者、肥胖者均高于漢族，但漢族體重過低者高于少數(shù)民族。不同民族之間的差異性別之間的差異主要是由于生活習慣、飲食習慣不同而引起的。在嚴寒地區(qū)，為了抗寒，辛辣、高鹽、高熱、高糖飲食比較普遍。隨著現(xiàn)在物質(zhì)生活條件越來越好，含糖飲料、預制食品、快餐服務越來越多；家庭轎車普及后坐車越來越多，行走越來越少。青少年學習、工作壓力比較大，有組織的體力活動越來越少。以計算機、電子和/或數(shù)字為導向的娛樂活動越來越多。嚴寒地區(qū)天氣寒冷、天黑較早，以及學習、考學的壓力，導致青少年在室內(nèi)活動時間比較長，久坐、近距離用眼時間越來越長，室外活動、鍛煉身體時間越來越短?，F(xiàn)在的青少年熬夜、睡眠質(zhì)量不佳也是重要原因之一。綜合上述原因?qū)е聡篮貐^(qū)青少年肥胖、脂肪肝、肝功異常者越來越多。肥胖已成為世界最常見的健康問題之一，隨著肥胖率的提高，相關(guān)共存疾病的患病率也在增加，導致全球面臨巨大的肥胖相關(guān)疾病負擔［6］。因此，我們要加強對青少年的健康宣教，對體重異常者要進行健康管理，使其養(yǎng)成良好的生活習慣；要控制使用娛樂性屏幕媒體時間，減少看手機、打游戲、上網(wǎng)時間；要增加戶外活動和鍛煉時間，保證有充足的睡眠時間，這樣才能保證青少年的身體健康。

3.5 精神心理問題不可忽視

在1 981 名體檢者中，盡管最后心理異常者僅有4 人（0.20%），但是一旦出現(xiàn)漏判，后果比較嚴重，對家庭、單位、社會來說存在很大風險和不安全隱患。

4 小結(jié)

黑龍江省地處嚴寒地帶，一年中有很長時間的溫度都在零度以下，因而人們養(yǎng)成了高鹽、高脂、高熱量的飲食習慣，青少年健康狀況令人擔憂，以心血管問題最為多見，這與非嚴寒地區(qū)明顯不同。相關(guān)影響健康因素存在多樣性，比如年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率、裸眼視力、眼病、心電圖、腹部彩超需給予重點關(guān)注。而年齡、體重、收縮壓、裸眼視力、眼病是影響健康結(jié)果的重要影響因素。關(guān)注上述影響健康的重要因素，并給予重點防范，是有效提高嚴寒地區(qū)青少年身體健康的關(guān)鍵所在。