任志英，張志崗，郭惠麗

山西省心血管病醫(yī)院，山西 030024

2 型糖尿病和高血壓是2 種常見的慢性病，在生活中經(jīng)常會合并發(fā)生。兩者風(fēng)險(xiǎn)因素存在相互作用，如肥胖、年齡、遺傳傾向等，這些共同的風(fēng)險(xiǎn)因素將2 種疾病聯(lián)系在一起[1]。此外，2 型糖尿病和高血壓都與炎癥反應(yīng)有關(guān)，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和血管收縮，從而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2 型糖尿病合并高血壓常會導(dǎo)致病人出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)和機(jī)體變化，包括血糖和血壓控制難度增加、代謝綜合征、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、神經(jīng)病變和腎病變等，嚴(yán)重影響其身體健康與日常生活[2]。2 型糖尿病合并高血壓病人往往需要進(jìn)行長期的藥物治療與生活方式干預(yù)，故病人依從性是治療關(guān)鍵[3]。治療依從性是指病人在醫(yī)生的建議下，按時、按量服用藥物或采取其他治療措施的程度，治療依從性決定著病人預(yù)后質(zhì)量[4]。2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性現(xiàn)狀不容樂觀，很多病人對2 型糖尿病和高血壓的認(rèn)識存在誤區(qū)，不了解疾病的嚴(yán)重性和治療的必要性。且有些病人在癥狀得到改善后就會停藥，忽視了疾病的潛在風(fēng)險(xiǎn)和治療的必要性[5]。健康信念是指人們對個人健康問題和健康行為的信念、態(tài)度和情感，包括了個人對健康問題的知識、觀念、價(jià)值、期望和態(tài)度等多個方面[6]。在疾病干預(yù)中，健康信念的重要性不言而喻，病人的健康信念將直接影響他們對疾病的認(rèn)知、態(tài)度和行為，進(jìn)而影響治療的效果和預(yù)后[7]。2 型糖尿病合并高血壓病人的治療依從性與健康信念密切相關(guān)，基于此，本研究通過對兩者關(guān)系進(jìn)行分析探討，旨在為改善病人預(yù)后質(zhì)量提供科學(xué)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年6 月在我院就診的284例2 型糖尿病合并高血壓病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）糖尿病符合《中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[8]中關(guān)于2型糖尿病的定義，糖尿病癥狀且隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L；2）高血壓符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[9]中關(guān)于高血壓的定義，收縮壓≥140 mmHg 和（或舒張壓）≥90 mmHg；3）年齡＞18 歲，可順利完成問卷調(diào)查；4)病程在6 個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并惡性腫瘤或存在肝腎等臟器功能異常；2)存在其他基礎(chǔ)代謝疾病如甲狀腺疾病；3)存在嚴(yán)重精神疾病，有認(rèn)知功能障礙或精神障礙；4)合并嚴(yán)重心血管疾??；5)不接受隨訪調(diào)查；6)問卷填寫結(jié)果不清晰。本研究符合《赫爾辛基宣言》內(nèi)容，病人及其家屬對研究內(nèi)容、利弊了解清楚，已簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

收集病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、吸煙與飲酒史、高血壓及2 型糖尿病病程、是否規(guī)律運(yùn)動、家庭月收入等一般資料。

1.2.2 健康信念量表

采用健康信念量表評價(jià)病人健康信念，該量表包括2 型糖尿病合并高血壓的危害性（3 個條目）、2 型糖尿病合并高血壓的治療益處（7 個條目）、2 型糖尿病合并高血壓治療的害處（2 個條目）、2 型糖尿病合并高血壓的治療必要性（5 個條目）及維護(hù)機(jī)體健康的動機(jī)（3個條目）5 個維度，共20 個條目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表病人的健康信念越強(qiáng)。

1.2.3 Morisky 服藥依從性量表

采用Morisky 服藥依從性量表評價(jià)病人依從性，該量表包括4 個問題：1）是否有忘記服藥的情況？2）是否有不按時服藥？3）自覺癥狀改善后是否停止使用藥物？4）服藥后自覺癥狀加劇時是否停止過用藥？若存在任意一項(xiàng)答案為是，則為依從性差。

1.3 資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查法，對我院門診就診病人進(jìn)行招募。調(diào)查者用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象介紹研究目的、意義及問卷填寫方法，由病人自行填寫，無法自行填寫者，根據(jù)其描述由調(diào)查員代寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷312 份，回收有效問卷284 份，有效回收率為91.03%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；使用Pearson 相關(guān)性分析進(jìn)行相關(guān)性分析，用Logistic回歸分析影響因素，用受試者工作特征（ROC）曲線評價(jià)健康信念對治療依從性的預(yù)測效能，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性與健康信念現(xiàn)狀

284 例病人服藥依從性得分為4～8（6.20±1.39）分，根據(jù)病人Morisky 服藥依從性量表得分將其分為依從性良好組（≥6 分）、依從性差組（＜6 分），依從性良好組 146 例（51.41%），依從性差組 138 例（48.59%）。 284 例病人健康信念得分為49～99（75.23±9.23）分，健康信念量表各維度得分及總分見表1。

表1 2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念量表各維度得分及總分單位：分

2.2 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、服用藥物種類、家庭月收入、婚姻狀況、年齡、高血壓病程、2 型糖尿病病程及健康信念得分的病人治療依從性不同（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的單因素分析

2.3 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性影響因素的Logistic 回歸分析

以文化程度、服用藥物種類、家庭月收入、婚姻狀況、年齡、高血壓病程、2 型糖尿病病程、健康信念得分為自變量，以治療依從性為因變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示健康信念、家庭月收入、年齡是2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的影響因素（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 變量賦值情況

表4 2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性影響因素的二元Logistic 回歸分析

2.4 健康信念預(yù)測2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的ROC 曲線

健康信念得分預(yù)測治療依從性差的ROC 曲線下面積為0.982[95%CI（0.971，0.993）]，約登指數(shù)為0.853，最佳臨界值（cut-off）為75.5，敏感度為94.9%，特異度為90.4%。詳見圖1。

圖1 健康信念預(yù)測2 型糖尿病合并高血壓病人治療依從性的ROC 曲線

2.5 2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念與治療依從性相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念總分與服藥依從性得分呈正相關(guān)（r=0.884，P＜0.05）。詳見圖2。

圖2 2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念與治療依從性得分相關(guān)性

3 討論

2 型糖尿病和高血壓合并發(fā)生的原因較多，了解其病因和機(jī)制有助于更好地預(yù)防和治療疾病。但目前治療依從性低是2 型糖尿病合并高血壓病人的常見情況，且該類病人的健康信念有待提升。2 型糖尿病合并高血壓病人治療需長期堅(jiān)持，且由于疾病進(jìn)展緩慢，容易使病人感到沮喪、失望[10]。有些病人對治療過程存在不良信念，認(rèn)為藥物治療引起的不良反應(yīng)會影響身體健康等，有些病人對醫(yī)療行為抱有抵觸心理，不愿意接受治療或改變自己的生活方式，這都是導(dǎo)致其治療依從性、健康信念低的關(guān)鍵[11]。

吳朋朋等[12]研究表明，在穩(wěn)定型心絞痛病人中，健康信念與服藥依從性呈正相關(guān)，若保持高水平的健康信念則病人的服藥依從性會明顯提高。胡曉燕等[13]研究表明，健康信念護(hù)理可提高肺癌病人呼吸功能鍛煉的依從性，能夠改善病人生活質(zhì)量水平。張曉梅等[14]研究指出，健康信念指導(dǎo)能夠有效提升適齡女性宮頸癌與乳腺癌的篩查依從性。以上研究均指出依從性與健康信念密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，2 型糖尿病合并高血壓病人的健康信念得分及治療依從性呈正相關(guān)，健康信念得分對于病人治療依從性具有較好的預(yù)測價(jià)值，敏感度和特異度較高。健康信念是指個體對健康和疾病的認(rèn)知和態(tài)度，包括對自身健康的價(jià)值觀、信仰、期望和信心等；治療依從性是指病人按醫(yī)囑規(guī)律地服藥、飲食、運(yùn)動等，以達(dá)到治療目的[15]。健康信念會影響治療依從性的態(tài)度，健康信念可以影響一個人對治療的態(tài)度和行為，一個對健康有高度信念的病人更容易認(rèn)識到治療依從性的重要性，從而更加積極地配合醫(yī)生的治療建議，提高治療依從性[16]。健康信念會影響治療效果的評價(jià)，健康信念還會影響病人對治療效果的評價(jià)，一個對健康有高度信念的病人更容易注意到治療帶來的改善，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其治療依從性，形成良性循環(huán)。健康信念影響病人對自身健康的態(tài)度和行為，從而影響治療依從性。一個對健康有高度信念的病人更有可能認(rèn)識到治療依從性的重要性，并采取積極的行動來提高治療效果。

本研究將病人284 例病人分為依從性差組與依從性良好組，對影響病人依從性的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、服用藥物種類、家庭月收入及健康信念得分均是病人依從性的影響因素。這可能是因?yàn)椋焊啐g病人因機(jī)體功能退化、合并多種疾病等影響，導(dǎo)致對疾病的認(rèn)知程度不高，缺乏康復(fù)信心，治療配合度不高；文化程度低的病人可能缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識和對疾病治療的理解，導(dǎo)致他們不了解治療的必要性和效果。家庭月收入＜3 500 元的病人經(jīng)濟(jì)困難，無法負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用和藥物費(fèi)用，同時生活條件也可能比較差，可能無法保證規(guī)律地飲食和運(yùn)動。服用藥物種類超過3 種的病人可能會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐等，影響其治療依從性。健康信念得分低的病人可能沒有信心和毅力堅(jiān)持治療，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，無法按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，治療效果不理想，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可能會對治療的必要性和有效性產(chǎn)生質(zhì)疑和不信任，從而形成惡性循環(huán)。在這些因素中，健康信念、家庭月收入及年齡為影響依從性的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，更需要引起臨床重視。因此，對于這類病人，醫(yī)生和家屬應(yīng)該加強(qiáng)宣教，幫助其了解疾病的危害和治療方案，提供必要的經(jīng)濟(jì)支持和生活幫助，保證他們能夠按時服藥和堅(jiān)持規(guī)律地飲食和運(yùn)動。同時注重用藥個體化，盡量減少藥物的不良反應(yīng)，提高病人的健康信念水平，增強(qiáng)其對治療的信心和決心。

4 小結(jié)

綜上所述，2 型糖尿病合并高血壓病人健康信念與治療依從性有關(guān)，且健康信念是影響治療依從性的關(guān)鍵因素，提高病人健康信念，有利于提升病人治療依從性。但本研究還存在不足之處，如未納入更多影響因素，今后將會進(jìn)行針對性改進(jìn)，使研究結(jié)果更具科學(xué)意義。