孟凡琴

邳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221300

卵巢巧克力囊腫屬于婦科的一種常見(jiàn)病，指子宮內(nèi)膜異位癥移植至卵巢，且隨月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，使異位組織出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)直徑約2～5 cm 的含有巧克力糊狀的陳舊性積血的囊腫[1]。該病好發(fā)于育齡期女性，近幾年其患病率呈升高趨勢(shì)[2]。該病會(huì)引起不同類(lèi)型的疼痛，如性交痛、月經(jīng)痛、下腹痛等，也會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，甚至?xí)斐刹辉衃3]。腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，可清除病變組織，減輕患者癥狀，具有創(chuàng)傷輕微、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[4]。但單純手術(shù)有再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后輔以藥物治療非常重要[5]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRH-α）為人工合成藥，能夠抑制雌激素表達(dá)，促進(jìn)異位子宮內(nèi)膜萎縮，清除殘余病變，降低復(fù)發(fā)率[6]。中醫(yī)在婦科疾病治療中的應(yīng)用廣泛，具有療效確切、無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)。本研究方便選取2021 年3 月—2022 年3 月邳州市中醫(yī)院婦科收治的82 例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象展開(kāi)研究，并對(duì)照分析術(shù)后單純予以GnRHα 與GnRH-α+血府逐瘀湯治療對(duì)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的82 例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，根據(jù)術(shù)后不同治療方案將其分為A 組和B 組，各41 例。A 組：年齡27～45 歲，平均（39.63±4.37）歲；體質(zhì)指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.14±1.67）kg/m2；孕次1～4 次，平均（1.97±0.51）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.43±0.37）次；病程0.5～4 年，平均（1.89±0.32）年；病灶直徑3.2～7.7 cm，平均（5.25±0.88）cm；單發(fā)囊腫9 例，多發(fā)囊腫32 例。B組：年齡27～45 歲，平均（39.68±4.34）歲；體質(zhì)指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.18±1.65）kg/m2；孕次1～4 次，平均（1.99±0.50）次；產(chǎn)次1～3 次，平均（1.45±0.34）次；病程0.5～4 年，平均（1.91±0.30）年；病灶直徑3.2～7.7 cm，平均（5.27±0.86）cm；單發(fā)囊腫8 例，多發(fā)囊腫33 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡27～45 歲患者；②經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等證實(shí)，西醫(yī)滿(mǎn)足卵巢巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，中醫(yī)滿(mǎn)足“癥瘕病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型屬氣滯血瘀證型[8]；③擇期行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，符合手術(shù)指征，手術(shù)順利完成患者；④有生育需求患者；⑤對(duì)研究知情、同意；⑥依從性好，積極配合治療患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)腹手術(shù)患者；②主要臟器疾病患者；③血液病患者；④免疫功能障礙患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥癌癥患者；⑦精神疾病患者；⑧合并其他婦科疾病患者；⑨孕產(chǎn)婦患者；⑩對(duì)研究藥物存在禁忌證患者。

1.3 方法

月經(jīng)干凈后第3～7 天進(jìn)行手術(shù)。患者取膀胱截石位，全麻。于臍部作一個(gè)約為1 cm 的切口，放置套針，充入CO2氣體，腹壓控制在12～14 mmHg。在下腹部作3 個(gè)穿刺孔，放置腹腔鏡、手術(shù)器械，探查子宮狀況與病變組織情況。先以銳性或電切分離粘連的組織，分離卵巢，充分展露囊腫。病變組織較大者，先于病灶上穿刺，抽吸囊中液體，剪開(kāi)卵巢表層面漿膜，分離囊壁，剝除囊腫，修復(fù)殘留卵巢。電凝止血，沖洗盆腔，放置引流管。

A 組術(shù)后予以GnRH-α 治療。使用注射用醋酸亮丙瑞林微球（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852；規(guī)格：3.75 mg），術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第2 天，皮注3.75 mg，1 次/月，共治療3 個(gè)月。

B 組術(shù)后予以GnRH-α+血府逐瘀湯治療。GnRH-α 治療方法同A 組。血府逐瘀湯藥方組成：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃各10 g，赤芍6 g，川芎10 g，柴胡、甘草各6 g，枳殼10 g，桔梗8 g，牛膝10 g。1 劑/d，加水煎煮，取汁200 mL 分早晚2 次溫服。每次均于月經(jīng)7 d 后用藥，持續(xù)治療2 周停藥，待第2 次月經(jīng)7 d 后繼續(xù)用藥，共治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組Kupperman 評(píng)分。于治療前、后進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括癥狀（1 分、2 分、4 分）、程度（0～4 分），總分=各癥狀分×程度分，共54 分，評(píng)分越低越好。

比較兩組性激素水平。于治療前、后進(jìn)行檢測(cè)，包括雌二醇（estradiol, E2）、黃體生成素（luteinizing hormone, LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone, FSH）、抗苗勒氏管激素（anti mullerian hormone, AMH），清晨未進(jìn)食前采血，運(yùn)用全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定。

比較兩組臨床療效。隨訪(fǎng)6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，分為①治愈：疼痛、月經(jīng)紊亂等癥狀消失，性激素水平明顯改善，未復(fù)發(fā)；②有效：疼痛、月經(jīng)紊亂等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，性激素水平改善，未復(fù)發(fā)；③無(wú)效：未達(dá)治愈、有效要求；總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組不良反應(yīng)。于治療期間進(jìn)行記錄，包括潮熱、失眠、煩躁、陰道干澀、胃脘不適，計(jì)算總發(fā)生率。

比較兩組復(fù)發(fā)率。隨訪(fǎng)6 個(gè)月，于末次隨訪(fǎng)時(shí)記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Kupperman 評(píng)分對(duì)比

B 組治療后的Kupperman 評(píng)分低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Kupperman 評(píng)分對(duì)比[()，分]

表1 兩組患者Kupperman 評(píng)分對(duì)比[()，分]

?

2.2 兩組患者性激素水平對(duì)比

B 組治療后的E2 低于A 組，LH、FSH、AMH 高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性激素水平對(duì)比()

表2 兩組患者性激素水平對(duì)比()

?

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

B 組總有效率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

2.5 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

A 組復(fù)發(fā)6 例，復(fù)發(fā)率為14.63%，B 組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.44%，B 組的復(fù)發(fā)率略低于A 組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.499，P=0.114）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的危害性大，會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)、卵巢功能異常、不孕，甚至?xí)霈F(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)、破裂等不良情況，而囊腫較大者有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，危及生命安全，故及早予以診治非常重要[7-8]。腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)是治療該病的首選術(shù)式，可剝離病灶，重建盆腔解剖結(jié)構(gòu)，使患者病情得到有效控制，然而，術(shù)中剝離病變組織、開(kāi)窗引流等操作皆可能引起病灶細(xì)胞的擴(kuò)散，繼而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；另外，電凝止血易累及卵巢，使其功能受損，從而影響術(shù)后生育[9-10]。由此可見(jiàn)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行輔助治療非常有必要。GnRH-α 可融合垂體內(nèi)促性腺激素釋放激素受體，促使促性腺激素分泌，并利用負(fù)反饋機(jī)制抑制雌激素分泌，使殘留灶細(xì)胞無(wú)法于低雌激素環(huán)境下存活，繼而慢慢出現(xiàn)退化、萎縮，以此達(dá)到致病的目的[11-12]。

中醫(yī)方面，卵巢巧克力囊腫常被納入“癥瘕”這一病名中，病機(jī)為瘀血阻滯[13]。多由于外邪入侵，情志內(nèi)傷，房勞、飲食不潔或手術(shù)損傷等原因，導(dǎo)致機(jī)體臟腑功能失調(diào)、氣血失和，致部分經(jīng)血不循常道而逆行，以致離經(jīng)之血瘀積留滯于下腹，阻滯沖任、胞宮，胞脈、胞絡(luò)而發(fā)病。治則為活血逐瘀止痛。在血府逐瘀湯的藥方成分中，桃仁、紅花、川芎活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引瘀血下行，生地黃、當(dāng)歸、赤芍滋陰養(yǎng)血、清熱活血，柴胡、枳殼行氣活血、疏肝解郁，桔梗宣肺、載藥上行；枳殼寬胸行氣；甘草調(diào)和諸藥，全方可起到活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、清熱涼血之功效[14-15]。現(xiàn)代藥理研究表明，該方還有舒張血管、改善血液循環(huán)的功效[16]。

本研究結(jié)果顯示，B 組治療后的Kupperman 評(píng)分低于A 組（P＜0.05），提示該組患者的癥狀緩解效果更好，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可使患者的臨床癥狀得到更快緩解。卵巢巧克力囊腫會(huì)損傷卵巢功能，導(dǎo)致性激素水平出現(xiàn)異常變化。本文分析發(fā)現(xiàn)，B 組治療后的E2 低于A 組，LH、FSH、AMH高于A 組（P＜0.05），提示該組患者的性激素水平改善效果更顯著，說(shuō)明加用血府逐瘀湯治療可使患者的卵巢功能得到更明顯的恢復(fù)。張會(huì)平[17]在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯治療，治療總有效率從78.0%提高至94.0%，證實(shí)加用血府逐瘀湯能夠獲得更好的療效。本研究中，B 組的總有效率為97.56%，與張會(huì)平報(bào)道的94.0%相近，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能夠進(jìn)一步提高療效，使患者病情得到更好的控制。安全性方面，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），提示加用血府逐瘀湯不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率的升高，間接證實(shí)血府逐瘀湯具有較好的安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯在卵巢巧克力囊腫術(shù)后治療中的應(yīng)用效果較好，可進(jìn)一步減輕患者癥狀，改善性激素水平，提高總有效率，且不增加不良反應(yīng)，有效性與安全性均較好，可臨床推行。