王彩玲，莊倩茹，彭榮胄，王鶴鳴

陽春市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東陽江 529600

腦卒中是臨床常見病，其具有較高的致殘率，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的面癱、上肢及下肢功能障礙，使患者日常生活能力受到嚴重影響，進而降低其生活質(zhì)量[1]。由于下肢較手和上肢運動復(fù)雜且多樣，因此其功能的恢復(fù)較緩慢[2]。而且在恢復(fù)后期，患者在初步能夠扶行以后，因為仍存在肌力不足，為了運動的需要，患者通常用不正確的姿勢去代償控制，使步態(tài)異常，引起小腿三頭肌、脛后肌痙攣、足內(nèi)翻等，造成步態(tài)異常，影響了步行功能的恢復(fù)[3]。本研究選擇肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體強化訓(xùn)練對腦卒中步態(tài)異常患者進行康復(fù)治療，預(yù)期可顯著改善該類群患者的步行功能且效果好?，F(xiàn)為探究其效果，方便選取2021 年7 月—2023 年6 月于陽春市人民醫(yī)院接受治療的120 例腦卒中步態(tài)異?；颊叩闹委熧Y料進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的120 例腦卒中步態(tài)異?；颊邽檠芯繉ο?，按隨機數(shù)表法分為A 組、B 組、C 組，各40 例。A 組中男21 例，女19 例；年齡40～80 歲，平均（59.76±3.65）歲；病程35～98 d，平均（56.87±4.01）d；腦損傷部位：左腦22 例，右腦18 例；疾病類型：腦出血18 例，腦梗死22 例。B 組中男23 例，女17 例；年齡40～80 歲，平均（60.02±3.72）歲；病程35～100 d，平均（57.02±3.99）d；腦損傷部位：左腦23 例，右腦17 例；疾病類型：腦出血18 例，腦梗死22 例。C 組中男24 例，女16 例；年齡40～82 歲，平均（60.05±3.69）歲；病程35～100 d，平均（57.21±4.01）d；腦損傷部位：左腦21 例，右腦19 例；疾病類型：腦出血19 例，腦梗死21 例。3 組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。參與研究的120例患者均對參與此項研究表示同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI 或CT 診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者[4]；②病程半年以內(nèi)者；③首次患病；④具備完整的臨床資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中復(fù)發(fā)等疾病者；②溝通困難或伴有精神障礙者；③合并其他臟器功能嚴重受損者；④患病前因其他因素造成步態(tài)異常者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

A 組給予肌內(nèi)效貼治療。對患者小腿肌肉進行揉捏，使其放松，自然垂直患側(cè)足部，背屈踝關(guān)節(jié)，將肌力膠布分別貼在跟腱附著處、足跟腳底部以及尾端的延腓腸肌處。將患者調(diào)整為仰臥位體位，正位踝關(guān)節(jié)，通過重度拉力的膠布將足背部以及小腿進行固定，中段懸空膠布，將足踝部的膠布撫平。再將患者調(diào)整為仰臥位體位，踝部呈中立位，在外踝前的第五跖骨外緣以及腓骨小頭下方用膠布固定。連續(xù)治療1 個月。

B 組給予本體感覺強化訓(xùn)練。①平衡板訓(xùn)練：讓患者伸直雙下肢膝、髖關(guān)節(jié)，在平衡板上站立，將身體的重心進行左右、前后的移動。先訓(xùn)練雙腿，待病情好轉(zhuǎn)后再練習(xí)單腿平衡板，訓(xùn)練先睜眼后閉眼，患者腳底與平面接觸后再開始移動平板，引導(dǎo)患者自我進行機體調(diào)整，控制好自己的肢體。此訓(xùn)練模式以對患者的本體感覺刺激為主，通過控制體驗感使感覺強化，30 min/次。②Moto-med 智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練：將患者調(diào)整為坐位體位，以常規(guī)操作模式，選擇下肢運動模式，逐漸調(diào)整強度合適的阻力，20 min/次。③半蹲訓(xùn)練：先雙腿、再單腿給予半蹲訓(xùn)練，再通過手拋球使注意分散，進而提高訓(xùn)練的難度，20 min/次。④步行靈活性訓(xùn)練：先訓(xùn)練直線行走、再訓(xùn)練側(cè)向行走，再給予圓圈行走訓(xùn)練。練習(xí)場地先為平面，后為坡地，20 min/次。連續(xù)治療1 個月。

C 組采取肌內(nèi)效貼聯(lián)合結(jié)合本體感覺強化訓(xùn)練綜合治療。即將上述兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用，每日先進行本體感覺強化訓(xùn)練再進行肌內(nèi)效貼治療，治療方式與A、B 組一致。連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

對比3 組患者治療前、治療1 個月后日常生活能力、平衡能力以及下肢運功功能改善情況。其中，日常生活能力根據(jù)Barthel 指數(shù)評定，量表滿分100 分，分值與日常生活能力成正比；平衡能力根據(jù)伯格平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）評定，量表滿分45 分，分值與平衡能力成正比[5-6]；下肢運功功能根據(jù)下肢Fug l-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer assessment-Lower Extremities, FMA）評定，F(xiàn)ugl-Meyer 量表包括站位、坐位、仰臥位等7 個部分內(nèi)容，細分成17 小項，量表滿分34 分，分值與下肢運動功能成正比[7]。

對比3 組治療前、治療1 個月后步行能力改善情況。根據(jù)三維運動分析系統(tǒng)對患者的步行功能進行評定，包括患者的步幅、步速、步頻、步長4 項。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療前后日常生活能力、平衡能力以及下肢運功功能改善情況比較

治療前，3 組患者的Barthel 指數(shù)、BBS 以及FMA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，A、B 組患者的Barthel 指數(shù)、BBS 以及FMA 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的Barthel 指數(shù)、BBS 以及FMA 評分顯著高于A、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者治療前后日常生活能力、平衡能力以及下肢運功功能改善情況比較()

表1 3 組患者治療前后日常生活能力、平衡能力以及下肢運功功能改善情況比較()

注：與A 組、B 組相比，△P＜0.05。

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2.2 3 組患者治療前后步行能力改善情況比較

治療前，3 組患者的步幅、步速、步頻、步長對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，A、B 組患者的步幅、步速、步頻、步長對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的步幅、步速、步頻、步長顯著高于A、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者治療前后步行能力改善情況比較()

表2 3 組患者治療前后步行能力改善情況比較()

注：與A 組、B 組相比，△P＜0.05。

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3 討論

腦卒中后遺留肢體功能障礙是導(dǎo)致本病高致殘率的基本原因之一。隨著人口的老齡化，我國腦卒中的發(fā)病率、致殘率處于逐年上升的趨勢，直接影響到我國居民的身體健康以及正常生活質(zhì)量[8]。目前臨床對于腦卒中步態(tài)異常的患者主要治療方式為康復(fù)治療，并設(shè)定主要康復(fù)目標(biāo)之一為恢復(fù)步行能力[9]。常見的康復(fù)訓(xùn)練方法包括物理治療以及作業(yè)療法等[10]?；诖?，本研究將肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓(xùn)練對腦卒中步態(tài)異常患者進行康復(fù)治療，并將治療效果做此匯總。

本研究表明，治療1 個月后，A、B 組患者的日常生活能力、平衡能力以及下肢運功功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的Barthel 指數(shù)（69.98±5.88）分、BBS（36.88±3.76）分以及FMA 評分（28.82±2.01）分顯著高于A 組患者及B 組患者的評分（P＜0.05）；A、B 組患者的步幅、步速、步頻、步長對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C 組患者的步幅、步速、步頻、步長顯著高于A、B 組（P＜0.05）。這提示了，肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓(xùn)練對該疾病患者的治療獲得了顯著的效果。這與相關(guān)研究中“研究組BBS（47.15±5.11）分、FMA（26.32±3.35）分顯著高于對照組BBS（39.12±4.35）分、FMA（21.94±3.08）分（P＜0.05）”一致，證實了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析，肌內(nèi)效貼能夠?qū)∪馐湛s有促進效果，進而提高本體感覺輸入，起到一定的支持、穩(wěn)定效果[12-13]。在神經(jīng)康復(fù)中已得到廣泛應(yīng)用，其能夠提高皮膚與其相關(guān)的肌肉中本體感受器的輸出信號量，進而對脊髓中樞造成刺激，進而使本體感覺得以改善[14]。本體感覺訓(xùn)練包含了患者在靜止或運動過程中所出現(xiàn)的感覺，以運動覺、振動覺、位置覺為主。該項訓(xùn)練能夠使肌體感受器得到更大程度的刺激，進而使其敏感度強化，機體對刺激信號的傳遞以及感受能力增強[15]。兩者治療方式聯(lián)合應(yīng)用，能夠在提高本體感覺正確描述度的同時，促進神經(jīng)肌肉反應(yīng)，強化肢體的控制效果。

綜上所述，肌內(nèi)效貼聯(lián)合本體感覺強化訓(xùn)練治療應(yīng)用于腦卒中步態(tài)異?；颊咧?，能夠使患者的日常生活能力、平衡能力、下肢運功功能以及步行能力顯著提升。