公培云

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，山東 臨沂，276000）

胃脘痛是指上腹部胃脘處反復(fù)發(fā)生疼痛的疾病，臨床常表現(xiàn)為胃脘脹痛、消化不良、神情倦怠等癥狀，多由外感六淫、憂思惱怒等引起[1-2]。辨證分型中以脾胃虛寒型較為常見，屬于虛證，由胃失和降、脾胃氣虛所致。西醫(yī)治療該病以西藥為主，可在一定程度上緩解不適癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用受限，如何予以胃脘痛患者有效干預(yù)成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的大力發(fā)展，中醫(yī)適宜技術(shù)逐漸在多種疾病的臨床干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用。隔姜灸屬于中醫(yī)中常見的隔物灸法之一，是指在艾炷和皮膚中間隔姜片施灸，有補(bǔ)火助陽、散寒止痛之效[3]。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將中藥研磨成粉末后，再用介質(zhì)調(diào)和成糊狀貼敷于相應(yīng)穴位，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑等作用[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜艚穆?lián)合穴位貼敷法干預(yù)在脾胃虛型胃脘痛患者中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2021 年6 月臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的94 例脾胃虛寒型胃脘痛患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47 例。觀察組中，男性25例，女性22 例；年齡25～56 歲，平均年齡（38.36±2.33）歲；病程0.5～6 年，平均病程（3.22±0.34）年；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（12.24±1.06）年；身體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.3 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.26±1.02）kg/m2。對照組中，男性24 例，女性23 例；年齡25～59 歲，平均年齡（38.33±2.29）歲；病程0.5～7 年，平均病程（3.28±0.31）年；受教育年限9～16 年，平均受教育年限（12.20±1.09）年；身體質(zhì)量指數(shù)18.2～28.0 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.22±1.05）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均簽署知情同意書。此次研究獲得臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[5]中對胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中對胃脘痛的診斷，辨證分型為脾胃虛寒型。胃痛，胃脘脹滿，泛吐清水，大便稀溏，神疲乏力，納差，苔薄白，脈沉遲無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)對胃脘痛的診斷；②認(rèn)知、溝通能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②合并消化性潰瘍；③其他證型胃脘痛。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①健康宣教。評估患者疾病認(rèn)知水平，結(jié)合評估結(jié)果，開展疾病知識(shí)宣教，采取視頻宣教、發(fā)放宣教手冊等方式；鼓勵(lì)患者提出問題，并對其提出問題予以專業(yè)解答；告知護(hù)理配合的重要性，囑其積極參與到自我護(hù)理中。②飲食護(hù)理。注意避免進(jìn)食生冷、不易消化的食物，囑其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食，禁止暴飲暴食，忌食牛肉、竹筍等發(fā)物及油膩食物；多食雞蛋、瘦豬肉、大棗、桂圓等溫中健脾食物。③情緒護(hù)理。囑患者保持穩(wěn)定心態(tài)，日常生活中應(yīng)陶冶情操；宣教移情相制法，囑其感到不適時(shí)，通過深呼吸轉(zhuǎn)移注意力；針對存在負(fù)性情緒者，耐心講解疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提升其疾病認(rèn)知，樹立康復(fù)信心；針對憂思惱怒、恐懼緊張者，予以情緒疏導(dǎo)；囑家屬積極與患者溝通，予以家庭支持，幫助改善患者情緒狀態(tài)。④康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)八段錦，2 次/d，15 min/次，改善機(jī)體氣血運(yùn)行；囑患者睡眠充足，勞逸結(jié)合，避免過渡勞累，適當(dāng)增減衣物，減少腹部受涼。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷。①隔姜灸。選用新鮮生姜，將其切成直徑3 cm、厚度0.2 cm 的薄片，用針扎若干小孔，隨后將其置于患者神闕、中脘穴位；將艾絨制成直徑0.8 cm、高度1 cm 的錐形艾炷，并置于姜片上點(diǎn)燃，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為宜，10～15 min/壯，3～5 壯/次，1 次/d，持續(xù)灸2 周。②穴位貼敷：a.貼敷方：以清·張璐《張氏醫(yī)通》所記載的白芥子散為基礎(chǔ)，辨證加減，選用肉桂9 g，吳茱萸10 g，生芥子、白胡椒、白芷、丁香、細(xì)辛各6 g 為貼敷方；將上述藥物研磨成細(xì)粉待用；b.選取穴位：參照《針灸學(xué)》，選擇雙側(cè)脾俞、胃俞、足三里、中脘、神闕及關(guān)元作為貼敷穴位；c.貼敷操作：使用甘油、黃酒按照1∶2 的比例，將藥粉調(diào)和成糊狀，將其置于一次性敷貼中央，覆蓋于穴位之上進(jìn)行貼敷。1 次/d，7 h/次。兩組均持續(xù)護(hù)理2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，比較兩組中醫(yī)證候積分，對患者的臨床癥狀積分，包括胃痛、胃脘脹滿、泛吐清水、大便稀溏、神疲乏力、納差，均采用0～3 分評分法，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，分別于護(hù)理前、護(hù)理2 周后進(jìn)行評價(jià)。②疼痛程度。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2 周后疼痛程度，采用視覺模擬評分表（VAS）[8]進(jìn)行評價(jià)，按0～10 分評估，0 表示無痛，10 為疼痛感受劇烈。分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。③生活質(zhì)量。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理2周后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[9]評定，該量表共包含4 個(gè)維度（心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活），共74 條目，采用5 級評分，各維度最終評分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度。比較兩組護(hù)理滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[10]評價(jià)，共19 個(gè)條目，采用1～5 級評分法，滿分95 分，分為非常滿意（≥77 分），滿意（57～76 分），不滿意（≤56 分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，結(jié)果行t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

護(hù)理前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組各癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

大便稀溏護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 47 2.25±0.33 1.72±0.26* 2.32±0.41 1.79±0.35* 2.19±0.42 1.88±0.37*觀察組 47 2.28±0.37 1.26±0.23* 2.30±0.39 1.20±0.33* 2.23±0.37 1.32±0.30*t 0.415 9.085 0.242 8.409 0.490 8.060 P 0.679 <0.001 0.809 <0.001 0.625 <0.001組別 例數(shù)胃痛胃脘脹滿

續(xù)表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

表1 兩組患者癥狀積分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

納差護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 47 2.24±0.41 1.77±0.35* 2.26±0.37 1.67±0.32* 2.36±0.41 1.94±0.37*觀察組 47 2.30±0.38 1.31±0.30* 2.29±0.33 1.25±0.28* 2.42±0.43 1.45±0.31*t 0.736 6.841 0.415 6.772 0.692 6.959 P 0.464 <0.001 0.679 <0.001 0.491 <0.001組別 例數(shù)神疲乏力泛吐清水

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

表2 兩組患者疼痛程度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 47 5.33±1.02 2.52±0.42 17.464 <0.001觀察組 47 5.19±0.98 1.72±0.33 23.005 <0.001 t 0.679 10.268 P 0.499 <0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74 量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組GQOLI-74 量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P<0.05。

物質(zhì)生活護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 47 65.62±5.18 74.76±5.78* 63.62±4.48 70.74±5.05* 64.15±4.32 72.76±5.39* 66.27±5.29 71.38±5.74*觀察組 47 66.17±5.23 83.85±6.33* 63.59±5.02 78.89±5.44* 64.22±4.48 81.89±6.02* 66.32±5.31 79.12±5.96*t 0.512 7.270 0.031 7.527 0.077 7.746 0.046 6.413 P 0.610 <0.001 0.976 <0.001 0.939 <0.001 0.964 <0.001組別 例數(shù)心理軀體社會(huì)功能

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 護(hù)理滿意度對照組 47 18（38.30）21（44.68） 8（17.02） 39（82.98）觀察組 47 25（53.19）20（42.55） 2（4.26） 45（95.74）χ2 4.029 P 0.045

3 討論

3.1 改善癥狀、減輕疼痛

胃脘痛屬中醫(yī)學(xué)“脾胃系病癥”范疇，以虛寒證型較為常見，故而臨床干預(yù)應(yīng)以溫養(yǎng)脾胃、溫經(jīng)散寒為主要原則[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各癥狀積分、VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對脾胃虛寒型胃脘痛患者實(shí)施隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷法干預(yù)，在改善臨床癥狀與疼痛程度方面具有較好效用。隔姜灸與穴位貼敷均屬于中醫(yī)特殊護(hù)理技術(shù)。隔姜灸屬于灸法的一種，主要利用生姜、艾絨發(fā)揮雙重效用。將其應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛患者中，隔姜灸中所用生姜?dú)w脾、胃經(jīng)，有散寒、止嘔、開痰之功效；艾絨有除濕、逐寒、溫中的藥性，將艾炷置于姜片上，利用艾炷燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔眠M(jìn)行穴位刺激，加之生姜散寒開痰等功效，有助于機(jī)體內(nèi)部寒氣發(fā)散，達(dá)到溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益脾胃、行氣活血之功效[13]。穴位貼敷是從傳統(tǒng)針灸學(xué)發(fā)展而來，利用中藥作用于腧穴，利用經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，藥物可直達(dá)病所，且見效快。應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛患者中，將中藥直接貼敷于局部穴位皮膚，選用吳茱萸、肉桂、白胡椒等多味辛溫發(fā)散的中藥作為貼敷方，肉桂疏經(jīng)通絡(luò)，吳茱萸止痛、散寒，白芷祛風(fēng)止痛，丁香行氣止痛，細(xì)辛散寒解表，生芥子通絡(luò)止痛，白胡溫中散寒，諸藥合用，共奏通絡(luò)止痛、溫胃散寒、通經(jīng)走竄之效[14]。聯(lián)合應(yīng)用，借助艾絨、生姜的熱力與中藥貼敷的散寒效用，可由表及里，滲透入經(jīng)絡(luò)，內(nèi)達(dá)脾胃，有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛程度。

3.2 提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度

胃脘痛作為臨床常見癥狀，病位在胃，脾胃虛寒型胃脘痛多由嗜食生冷、飲食不節(jié)、憂思煩惱怒等導(dǎo)致氣機(jī)不暢，然胃之受納、腐熟及消化功能，賴于脾氣運(yùn)化，以致脾陽虛弱，寒自胃生。隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變，胃脘痛的發(fā)病率也隨之增加，可導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。本文研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后GQOLI-74 量表各維度評分高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷法干預(yù)在脾胃虛寒型胃脘痛患者中醫(yī)護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，利于提升其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。分析其原因在于，將隔姜灸、穴位貼敷共同應(yīng)用于脾胃虛寒型胃脘痛患者的干預(yù)中，可促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，患者滿意度較高。劉永芳等[15]的研究表明，中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸在脾胃虛寒型胃脘痛患者中具有較好的應(yīng)用效果，可有效改善患者臨床癥狀，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步說明隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷法干預(yù)的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，隔姜灸與穴位貼敷具有方便易行、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，在促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時(shí)，也不會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可進(jìn)一步提升其滿意度。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷法干預(yù)在脾胃虛寒型胃脘痛患者中醫(yī)護(hù)理中能夠獲得較好效用，可促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)，減輕疼痛程度，提升患者生活質(zhì)量。但受到研究條件、時(shí)間等因素的限制，本研究納入樣本量較少，觀察指標(biāo)缺乏全面性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量、觀察指標(biāo)，以深入挖掘隔姜灸聯(lián)合穴位貼敷對脾胃虛寒型胃脘痛患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，以為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。