張文茹

（滄州市婦幼保健院兒童康復(fù)科，河北 滄州，061000）

新生兒黃疸在兒科中是一種比較常見(jiàn)的疾病，由于新生兒血清總膽紅素代謝障礙，引起患兒體內(nèi)血中膽紅素升高，造成的皮膚、鞏膜和黏膜黃染等癥狀的疾病，若得不到及時(shí)的治療，可能造成患兒的中樞神經(jīng)損傷，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)育和語(yǔ)言發(fā)育，嚴(yán)重者可引發(fā)膽紅素腦病，對(duì)患兒的生命安全造成威脅[1-2]。在正常的生理狀態(tài)下，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）和髓鞘堿性蛋白（myelin basic protein，MBP）表達(dá)較低，若患兒發(fā)生腦損傷，神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞、崩解，會(huì)導(dǎo)致NSE 和MBP 進(jìn)入腦脊液和血液，增加幅度越高，對(duì)患兒的腦損傷則越嚴(yán)重[3]。因此，新生兒黃疸在患病早期需要采取積極有效的治療方式，減少對(duì)患兒的影響。目前臨床治療新生兒黃疸的常用方法為藍(lán)光治療和藥物治療，藍(lán)光治療效果認(rèn)可度極高，藥物治療時(shí)由于新生兒喂藥困難，容易外溢，會(huì)影響治療效果[4-5]。相比之下，中醫(yī)治療中的退黃協(xié)定方熏洗法操作簡(jiǎn)單、副作用小，更適用于新生兒黃疸的治療。而光療是目前世界上公認(rèn)的，治療新生兒黃疸最安全、有效的方法。本文旨在探究退黃協(xié)定方熏洗聯(lián)合光療治療新生兒黃疸的療效，及對(duì)NSE、MBP 水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年10 月—2023 年3 月在滄州市婦幼保健院接受治療的100 例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)對(duì)患兒進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)設(shè)為對(duì)照組，偶數(shù)設(shè)為觀察組，每組50例。觀察組中，男23 例，女27 例；年齡3～25 d，平均年齡（14.24±8.11）d。對(duì)照組中，男21 例，女29 例；年齡2～27 d，平均年齡（15.02±8.53）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均簽署知情同意書。本研究獲得滄州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[6]確診的新生兒；②TSB 達(dá)到日齡下需光療干預(yù)和相應(yīng)危險(xiǎn)因素的標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生超過(guò)28 d；②患有新生兒溶血病、低蛋白血癥及合并有感染，紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6-PD）缺乏，胎糞吸入、窒息的患兒。③巨大兒或早產(chǎn)兒；④皮膚有破損或感染不能進(jìn)行藥浴的患兒；⑤合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

入院后兩組患兒均按入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行安排，并對(duì)患兒的NSE、MBP 進(jìn)行診斷，然后兩組均行藍(lán)光治療，遮住患兒的雙眼，并用尿布對(duì)患兒的會(huì)陰肛門處進(jìn)行遮蓋，隨后將患兒放置在藍(lán)光箱進(jìn)行照射，6-12 h/次，1 次/d，治療1 周。

對(duì)照組配合茵梔黃口服液口服治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，服用茵梔黃口服液（生產(chǎn)企業(yè)：北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607，規(guī)格：10 mL）治療，2 次/d，服用5 mL/次。

觀察組配合退黃協(xié)定方熏洗治療，采用我院自制的中藥藥浴方劑進(jìn)行熏洗治療，主要藥物有：龍膽草30 g、茵陳30 g、青蒿20 g、蒼術(shù)20 g、蘇木10 g、丹參15 g。加入2 000 mL 水，煎煮至1 000 mL，將藥液放入洗浴池內(nèi)，并加入適量水，水溫嚴(yán)格控制到37～39 ℃左右。護(hù)理人員對(duì)患兒臍部做好防水處理后，先進(jìn)行簡(jiǎn)單沐浴清洗，隨后將患兒置入到放有藥液的浴池中進(jìn)行熏洗，15 min/次，2 次/d，治療1 周。熏洗前注意觀察患兒的精神狀態(tài)是否異常，全身皮膚有無(wú)破損和皮疹情況，面部及鞏膜、全身皮膚黃染狀況。熏洗時(shí)，藥液浸沒(méi)在患兒胸部為宜，醫(yī)護(hù)人員可用手輕輕托住患兒的頸肩，防止藥液進(jìn)入患兒的口鼻，并密切觀察患兒的面色、神志、哭鬧等情況。熏洗時(shí)可以播放輕柔的音樂(lè)，緩解患兒的情緒，必要時(shí)可讓家屬在旁對(duì)患兒進(jìn)行安撫，注意水溫情況。泡浴結(jié)束后及時(shí)擦干患兒的身體并對(duì)患兒臍部進(jìn)行仔細(xì)消毒。

1.4 觀察指標(biāo)[7-8]

①膽紅素。治療前后兩組經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值，數(shù)值越低得分越高，患兒的病情越穩(wěn)定。②睡眠時(shí)間和哭鬧次數(shù)。睡眠時(shí)間越長(zhǎng)得分越高；哭鬧次數(shù)越少得分就越高。③NSE、MBP 水平。治療前后對(duì)患兒進(jìn)行靜脈取血檢驗(yàn)，NSE、MBP水平越低得分越高。④治療滿意度。使用滄州市婦幼保健院自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行測(cè)定，8～10 分為非常滿意，6～7 分為滿意，≤5 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值比較

治療前，兩組患兒經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h、48 h、72 h，兩組患兒的經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值水平均降低，并且治療后觀察組患兒以上指標(biāo)降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值比較 （±s，mmol/L）

表1 兩組患兒經(jīng)皮測(cè)定膽紅素值比較 （±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后48 h 治療后72 h觀察組 50 16.52±1.41 11.03±1.06 9.35±1.21 6.57±0.70對(duì)照組 50 16.83±1.61 11.71±1.13 10.09±1.35 8.49±1.12 t 1.024 3.103 2.886 10.279 P 0.308 0.003 0.005 <0.001

2.2 兩組治療后每日平均睡眠時(shí)間和哭鬧次數(shù)比較

治療后，觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，平均哭鬧次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后每日平均睡眠時(shí)間和哭鬧次數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療后每日平均睡眠時(shí)間和哭鬧次數(shù)比較 （±s）

組別 例數(shù) 平均睡眠時(shí)間（h） 平均哭鬧次數(shù)（次）觀察組 50 18.34±1.34 5.26±1.07對(duì)照組 50 13.76±1.85 7.41±1.37 t 14.177 8.746 P<0.001 <0.001

2.3 兩組患兒治療前后NSE、MBP 水平比較

治療前，兩組患兒NSE、MBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒的NSE、MBP 水平均降低，并且治療后觀察組NSE、MBP 水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后NSE、MBP 水平比較 （±s，μg/L）

表3 兩組患兒治療前后NSE、MBP 水平比較 （±s，μg/L）

MBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 22.14±6.52 10.85±2.13 5.21±1.42 3.38±1.09對(duì)照組 50 21.68±4.13 14.12±1.12 5.34±2.10 4.78±1.46 t 0.421 9.608 0.363 5.433 P 0.674 <0.001 0.718 <0.001組別 例數(shù)NSE

2.4 兩組患兒治療后患兒家屬滿意度比較

治療后，觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療后患兒家屬滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 新生兒黃疸類型及治療

新生兒黃疸在臨床中比較常見(jiàn)，一般分為病理性黃疸和生理性黃疸兩種類型。生理性黃疸大多在新生兒出生后2～3 d 出現(xiàn)，4～5 d 為嚴(yán)重期，足月兒一般在7～10 d 可自行消退，早產(chǎn)兒在2～4 周可以消退；病理性黃疸一般在幼兒出生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)，癥狀發(fā)展較快，足月兒可持續(xù)2 周不消退，早產(chǎn)兒可達(dá)到3 周不消退，病情易出現(xiàn)反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康[9-10]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)成為治療新生兒黃疸的新趨勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為，新生兒黃疸屬于“胎黃”“胎毒”的范疇，主要病因是母體或胎兒出生后感染濕熱之邪，或因脾胃虧虛，濕熱在肝膽聚集，引起膽汁外溢，導(dǎo)致患兒皮膚和鞏膜黃染。故治療需以清熱利濕祛黃為根本，輔以活血化瘀[11-13]。

3.2 退黃協(xié)定方熏洗聯(lián)合光療治療可提高新生兒黃疸療效

對(duì)于新生兒生理性黃疸一般不需要特殊干預(yù)，加強(qiáng)喂養(yǎng)，密切觀察患兒的狀態(tài)即可。而新生兒病理性黃疸，應(yīng)在早期采取積極有效的治療方案加以干預(yù)[14-15]。藍(lán)光治療目前是世界上公認(rèn)的臨床治療新生兒黃疸最有效的方案之一，可以有效降低患兒體內(nèi)的血清未結(jié)合膽紅素，但是單一的藍(lán)光治療效果仍滿足不了新生兒病理性黃疸的治療需求，需配合其他方式治療[16]。本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒膽紅素值水平低于對(duì)照組，觀察組睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，平均哭鬧次數(shù)低于對(duì)照組，提高睡眠時(shí)間，降低哭鬧次數(shù)，增加家屬的滿意度，分析原因?yàn)橹兴幩幵〗M方中龍膽草清熱燥濕、泄肝膽火，茵陳清熱利濕、疏肝利膽，青蒿清熱解暑，蒼術(shù)祛風(fēng)除濕、燥濕健脾，蘇木、丹參活血化瘀，幫助血液流通，促進(jìn)膽紅素排泄，諸藥結(jié)合，可達(dá)到清熱燥濕、利膽退黃的功效。選用退黃協(xié)定方對(duì)患兒進(jìn)行熏洗，藥液通過(guò)患兒的皮膚、汗液和黏膜進(jìn)行吸收，由表及里，經(jīng)由臟腑從而達(dá)到治療效果，改善患兒睡眠質(zhì)量和哭鬧行為，進(jìn)一步提高家屬的滿意度。

3.3 退黃協(xié)定方熏洗聯(lián)合光療治療可降低NSE、MBP 水平

NSE 和MBP 為神經(jīng)系統(tǒng)特異性神經(jīng)因子，有多項(xiàng)研究顯示其與黃疸新生兒腦損傷密切相關(guān)[17]。本文研究結(jié)果顯示，治療后觀察組NSE、MBP 水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用退黃協(xié)定方熏洗治療的患兒比服用茵梔黃口服液的患兒表現(xiàn)出更為快速地降低NSE、MBP 水平的作用，說(shuō)明患兒的腦部血供及神經(jīng)功能狀態(tài)等均得到了較好的改善，而這在一定程度上肯定了退黃協(xié)定方熏洗法對(duì)新生兒黃疸患兒的綜合狀態(tài)的改善。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，退黃協(xié)定方熏洗聯(lián)合光療治療新生兒黃疸療效顯著，可顯著降低患兒的膽紅素水平，加速黃疸消退，提高患兒的睡眠時(shí)間，減少患兒的哭鬧次數(shù)，有效抑制NSE、MBP 表達(dá)，并提高患兒家屬的治療滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。