趙 麗 楊 嚴(yán)

（青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 青島，266555）

多發(fā)性骨髓瘤屬于一種漿細(xì)胞惡性增殖性腫瘤，患者存在不同程度的骨骼受損、腎功能障礙及貧血等癥狀，會對其生活質(zhì)量與生命健康造成不利影響。臨床針對多發(fā)性骨髓瘤均以藥物治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，從生理與心理上來幫助患者減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高治療效果與預(yù)后質(zhì)量。硼替佐米作為酶體抑制劑，在治療多發(fā)性骨髓瘤方面有著顯著的應(yīng)用價值，被臨床醫(yī)師所青睞[1-2]。但值得注意的是，硼替佐米也存在一定的不良反應(yīng)，患者很容易受此影響，基于自身病情而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理壓力，這對治療依從性和治療效果均可產(chǎn)生消極影響[3-4]。常規(guī)護(hù)理模式較為單一，缺乏針對性，往往側(cè)重于患者的生理需求，在有效穩(wěn)定且長期改善其負(fù)面心理、提升應(yīng)對疾病及心理韌性方面有所不足[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，為多發(fā)性骨髓瘤患者提供針對性的心理措施，可強(qiáng)化患者治療信心[6]。本研究選擇2020 年5 月—2022 年5 月青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院收治的70 例多發(fā)性骨髓瘤患者，在其接受硼替佐米治療的同時提供針對性心理護(hù)理措施，旨在研究該護(hù)理措施對患者心理韌性的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月—2022 年5 月青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院收治的70 例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組35 例。研究組男24 例，女11 例；年齡60～71 歲，平均年齡（48.50±5.14）歲；病程1～2 年，平均病程（1.41±0.21）年。對照組男23 例，女12 例；年齡60～72 歲，平均年齡（48.50±5.12）歲；病程1～2 年，平均病程（1.41±0.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯績?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲得青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清晰；②符合多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③預(yù)計存活≥2 個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)障礙者；②合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組患者均接受硼替佐米（生產(chǎn)企業(yè)：南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183401，規(guī)格：3.5 mg）皮下注射，1.3 mg/m2，第1、4、8天注射。地塞米松片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024618，規(guī)格：0.75 mg/片），20 mg/次，第1～2 天、第4～5 天、第8～9 天及第11～12天靜脈滴注。沙利度胺片（生產(chǎn)企業(yè)：常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026129，規(guī)格：25 mg/片）口服，第1～21 天，100 mg/次，1 次/d。連續(xù)治療21 d。

對照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者臨床治療方案，向其提供用藥、生活及飲食等相關(guān)指導(dǎo)。開展健康宣教，提供心理護(hù)理，積極預(yù)防治療期間不良反應(yīng)發(fā)生并及時處理。

研究組采取針對性心理護(hù)理措施。（1）給予患者心理評估。了解其心理狀況，制訂合理的心理護(hù)理方案，便于針對性地解決患者的心理問題。入院后，護(hù)理人員需要積極與患者溝通，結(jié)合診療情況開展通俗易懂的宣教，讓患者可以全面地了解自身病情當(dāng)下的進(jìn)展與現(xiàn)階段的治療情況，同時告知其家屬，讓患者與家屬做好心理準(zhǔn)備，能夠?qū)χ委熜Ч蜕嬷芷诔钟幸粋€客觀的認(rèn)知。護(hù)理人員以熱情的服務(wù)和溫柔且委婉的語氣與患者溝通，對其抱有同理心，充分站在患者立場開展心理護(hù)理，可以通過眼神或者適當(dāng)?shù)闹w交流來獲取患者的信任與好感，建立可以愉悅交流的護(hù)患關(guān)系。（2）針對性心理護(hù)理?？紤]到疾病對患者的身心和心理造成的負(fù)面影響大，再加上骨骼疼痛和貧血以及血鈣異常等影響會給患者帶來不適感，可導(dǎo)致其負(fù)面情緒加重，治療依從性差。護(hù)理人員需要針對患者的不同心理狀態(tài)，從多角度掌握其信息，在明確了解其性格特征、既往疾病治療及身體活動能力的基礎(chǔ)上，提供個性化的心理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要以鼓勵及安撫情緒為主，耐心傾聽患者的表達(dá)，予以適當(dāng)?shù)恼J(rèn)可和同情，滿足其合理需求，并采用積極語言來引導(dǎo)患者，讓其獲得正能量支持，對自身疾病的治療保持良好的信心。另外，護(hù)理人員還可以向患者介紹既往治療效果好的案例，讓其對自身的治療充滿信心。（3）積極緩解其疼痛。指導(dǎo)患者保持合適體位，為其播放喜歡的或者優(yōu)美舒緩的音樂，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，也可以通過按摩疼痛部位來緩解疼痛。對于疼痛嚴(yán)重且經(jīng)過音樂舒緩或者按摩后均不能得到良好鎮(zhèn)痛效果的患者，則需要遵醫(yī)囑給予止痛藥物來幫助其盡快止痛，減輕疼痛對情緒的影響。（4）充足的社會支持。對于多發(fā)性骨髓瘤患者而言，其社會支持水平越高，對應(yīng)的焦慮及抑郁的程度則越低。故本研究給予患者充分的社會支持，可以顯著改善其心理承受能力，盡早減輕焦慮抑郁的程度，減少因情緒壓力加重而做出不利于治療和預(yù)后的行為，避免消極情緒影響其治療依從性。在開展社會支持時，護(hù)理人員需要積極為患者調(diào)動各方資源，為其建立以家屬為核心的社會支持系統(tǒng)，在提高患者對疾病認(rèn)知的同時，也需要考慮家屬的疾病認(rèn)知。指導(dǎo)家屬對患者保持充足的耐心，講解疾病對患者多方面的影響?？刹捎靡曨l播放、宣傳講座或者發(fā)放手冊方式向患者講解疾病相關(guān)知識。家屬需要掌握疾病治療、預(yù)后及生活護(hù)理等知識，確保可以協(xié)同護(hù)理人員共同解決和消除患者的心理問題或加重心理負(fù)擔(dān)的不良因素，幫助患者建立一個積極、健康和客觀的治療心態(tài)，使患者能夠從容地面對疾病，增強(qiáng)心理韌性。另外，護(hù)理人員還可以建立康復(fù)交流群，指導(dǎo)恢復(fù)較好的患者分享自己的治療心得，讓其他患者在同伴中獲得治療支持，相互鼓勵和督促，提升其疾病認(rèn)同感和歸屬感，保持心理健康。

兩組均護(hù)理6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組情緒狀態(tài)比較。情緒他評采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估，<7 分為無焦慮和抑郁，≥7 分為存在焦慮和抑郁，焦慮和抑郁程度與得分呈正比。情緒自評采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，分界值為50 分，≥50 分表示患者存在焦慮和抑郁，得分越高，焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。

②兩組心理韌性比較。采用心理彈性量表（CD-RISC）評估，包括樂觀性、堅(jiān)韌性、力量性3 個維度，共25 個評分條目，根據(jù)5 級評分法，“完全符合”計4 分,“符合”計3分,“有點(diǎn)符合”計2 分,“完全不符合”計1 分，得分越高，提示患者的心理韌性越強(qiáng)，其面對疾病的積極應(yīng)對信心越高。

③兩組依從性比較。采取用藥依從性評價量表（MARS）評價。該量表總分8 分，<6 分為依從性較差，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性好。治療依從率=（依從性好+依從性中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組情緒自評與他評評分比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD、SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組HAMA、HAMD、SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組情緒自評與他評評分比較 （±s，分）

表1 兩組情緒自評與他評評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 9.45±1.32 6.45±0.53* 9.44±2.31 6.23±0.56* 58.65±3.42 42.31±3.12* 59.75±4.12 40.32±4.22*對照組 35 9.65±1.31 7.11±0.67* 9.51±2.13 7.05±1.01* 59.54±3.52 49.65±2.31* 58.67±4.32 47.65±3.23*t 0.636 4.571 0.132 4.201 1.073 11.186 1.070 8.160 p 0.527 <0.001 0.896 <0.001 0.287 <0.001 0.288 <0.001組別 例數(shù)HAMA 評分HAMD 評分SAS 評分

2.2 兩組心理韌性比較

護(hù)理前，兩組樂觀性評分、堅(jiān)韌性評分和力量性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組樂觀性評分、堅(jiān)韌性評分和力量性評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理韌性比較 （±s，分）

表2 兩組心理韌性比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

力量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 9.54±2.31 13.45±1.01* 23.21±2.34 33.54±2.46* 17.54±3.11 24.53±3.12*對照組 35 9.44±3.01 11.34±1.03* 23.24±2.31 30.56±2.11* 17.56±2.23 20.45±1.65*t 0.160 8.653 0.054 5.078 0.031 6.839 P 0.877 <0.001 0.957 <0.001 0.975 <0.001組別 例數(shù)樂觀性堅(jiān)韌性

2.3 兩組治療依從性比較

研究組治療依從良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后治療依從性對比 [n（%）]

3 討論

硼替佐米雖可以有效治療多發(fā)性骨髓瘤，提升其治療效果并延長生存周期，但患者在長期治療過程中，伴隨藥物不良反應(yīng)和疾病癥狀的影響，很容易出現(xiàn)性格和行為轉(zhuǎn)變，心理韌性大幅度下降，對治療預(yù)后效果感到絕望，以及明顯的自我認(rèn)知退化等問題[8]。常規(guī)護(hù)理容易忽視患者個性化需求，對患者心理干預(yù)的力度和廣度還不夠，因此需實(shí)施針對性心理護(hù)理[9-11]。在聯(lián)合針對性的心理疏導(dǎo)和積極構(gòu)建社會支持中，可以根據(jù)患者病情和心理特點(diǎn)來為其制訂個性化的心理護(hù)理方案，積極發(fā)動家屬的力量，構(gòu)建社會支持系統(tǒng)，開展隨時隨地的心理疏導(dǎo)，滿足患者的心理需求，不斷強(qiáng)化治療信心和驅(qū)散消極心理等護(hù)理措施，可以提高患者的心理韌性，改善其焦慮和抑郁情緒，減少盲目的心理應(yīng)激，提高應(yīng)對疾病的信心和治療依從性[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組HAMA、HAMD、SAS 和SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組CD-RISC 評分中樂觀性、堅(jiān)韌性與力量性評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組依從良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明給予多發(fā)性骨髓瘤患者硼替佐米治療期間，實(shí)施針對性心理護(hù)理，可以幫助其提高心理韌性，增強(qiáng)對治療和預(yù)后的信心。因?yàn)獒槍π孕睦碜o(hù)理以患者心理問題為主要護(hù)理內(nèi)容，以解決患者心理障礙、緩解焦慮和抑郁情緒為護(hù)理目標(biāo)，在針對性心理干預(yù)下，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)從消極應(yīng)付到積極應(yīng)對的轉(zhuǎn)變，讓其意識到自身的行為性努力對焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響，運(yùn)用積極的心態(tài)面對每一天，主動配合護(hù)理人員，獲得良好的護(hù)理體驗(yàn)。在宣教中，患者可提高對疾病和治療等的相關(guān)認(rèn)知，消除錯誤的認(rèn)知，在恢復(fù)較好患者的分享中，在家屬和護(hù)理人員聯(lián)合幫助和引導(dǎo)下，獲得一定的治療信心與希望，利于積極配合治療。在鼓勵患者表達(dá)自我并滿足其合理需求中，在針對性地解決心理問題，消除影響患者心理狀態(tài)的因素等干預(yù)基礎(chǔ)上，可以提高患者的心理韌性，讓其以健康的心態(tài)和樂觀的心情面對疾病。

綜上所述，采取硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤患者的同時開展針對性的心理護(hù)理，可提高患者的心理韌性，強(qiáng)化治療信心，值得臨床應(yīng)用。