陳燕玲 鄭林燕 劉青梅

（1.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院手術室，廣東 湛江，524000；2.廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣東 湛江，524000）

胸腰椎骨折是骨科臨床上常見的一種由暴力外傷所致的骨折類型，以壓縮性骨折為主，會對患者的健康和正常生活造成巨大的影響，存在癱瘓的風險[1]。從護理的角度來看，手術室涉及的專業(yè)較多且技術性強，無菌操作等要求更加嚴格，而提升手術配合的合理性，不僅能夠縮短手術時長，還能夠對患者的康復進程和預后起到積極性的作用[2]。從既往臨床經(jīng)驗來看，傳統(tǒng)的手術室護理雖然能夠保證手術的正常進行，但一方面沒能將護理規(guī)避患者術后并發(fā)癥及加快術后康復的價值最大化，另一方面在提升患者主觀滿意度方面效果并不理想，從客觀上這也不利于和諧醫(yī)護患關系的建立。本研究將2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60例經(jīng)椎弓根內固定術治療的胸腰椎骨折患者進行比較研究，以剖析無縫隙手術室護理配合對患者術后康復進程及護患關系的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用拋硬幣的方式將患者分為試驗組和對照組，每組30 例。試驗組男21 例，女9 例；年齡29～55 歲，平均年齡（40.93±11.44）歲；致傷原因：砸傷4 例，墜落摔傷9 例，交通事故17 例。對照組男20例，女10 例；年齡27～60 歲，平均年齡（41.86±12.15）歲；致傷原因：砸傷4 例，墜落摔傷8 例，交通事故18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《骨科疾病診斷標準》[3]關于胸腰椎骨折的診斷標準；②行椎弓根內固定術治療；③意識及依從性良好；④臨床資料完整。

排除標準：①合并心、肝、腎等臟器器官功能障礙者；②妊娠或哺乳期女性；③精神疾病或思維、交流障礙者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，包括術前訪視、健康宣教、術中生命體征監(jiān)測、肢體擺放、術中器械傳遞、包扎止血、病區(qū)交接等。

試驗組患者實施無縫隙手術室護理配合。①組建專項護理小組。護士長任小組組長，根據(jù)老帶新的原則明確崗位職責，并結合椎弓根內固定術的進程和技術要點對手術配合進行培訓，以明確無縫隙手術室護理配合的要點，深化護理內容。②術前訪視。手術前30 min 左右，首先告知患者和家屬術前訪視的目的，確定患者的基本信息，簡要介紹手術流程、步驟以及術中可能出現(xiàn)的情況和應對方法，同時評估患者的心理狀態(tài)，對于存在焦慮、緊張和恐懼情緒的患者，一方面給予語言上的鼓勵和支持，另一方面通過成功手術案例的講解幫助患者穩(wěn)定情緒并樹立信心。③麻醉配合。進入手術后，巡回護士需對患者進行簡單的心理疏導，穩(wěn)定患者的情緒，在核對好患者的基本信息后協(xié)助麻醉師進行相關操作，并指導患者進行正確的呼吸，使之保持在相對放松的狀態(tài)，從而提升其配合度；在麻醉過程中，于患者的上肢位置做兩個相對較大內徑的靜脈通道，同時協(xié)助麻醉師進行插管處理，以保證導管通暢。④操作區(qū)管理。巡回護士保證手術室各個區(qū)域的合理布置和無菌環(huán)境的維護，根據(jù)手術室護理人員的構成將手術室分為相應的區(qū)域，由護理人員負責每個區(qū)域的管理，控制每個區(qū)域的人員走動，進一步維持無菌環(huán)境。⑤器械護士的配合。器械護士在手術前與手術醫(yī)師進行溝通交流，了解患者的基本情況、手術過程中的注意事項并明確具體的解剖結構，從而保證手術過程中相關器械的輸送；手術開始前15～20 min，器械護士對手術器械進行分類整理，保證相關交付工作能夠準確快速地完成，同時有預見性地準備好明膠海綿、紗布、腦棉等止血物品，以最大程度減少患者的術中失血量；根據(jù)既定手術計劃檢查手術物品，對于手術初期不會使用到的器械或物品以無菌單進行覆蓋，避免術中污染的情況發(fā)生；在整個手術過程中保持高度的注意力，關注手術進程，有預見性地判斷醫(yī)師對于相關器械的需求，提前做好準備，保證手術的持續(xù)性，按照手術程序分別準備好椎弓根定位針、敷料、引流管等器械，同時提醒醫(yī)師做好無菌操作，對于已經(jīng)或可能發(fā)生污染的物品要第一時間進行更換。⑥環(huán)境干預。根據(jù)手術的要求，調整患者手術室的溫、濕度（溫度：21～25 ℃，濕度：50%～60%），沖洗液溫度穩(wěn)定維持在37 ℃左右。⑦體位干預。根據(jù)醫(yī)師及麻醉師的要求，調整患者的體位并輔以健康知識宣教，期間注意動作輕柔、緩慢，并在保證治療持續(xù)性的基礎上盡可能照顧患者的舒適度，若某一個體位長期維持則對患者進行適當按摩，以保證局部血液循環(huán)。⑧液體輸注護理。開通兩條或以上的靜脈通道，保證液體輸注的暢通，根據(jù)醫(yī)師的要求輸液，期間密切觀察患者的反應，并積極做好抗休克和溶血的預防措施，同時根據(jù)患者的尿量和血壓變化調整補液。⑨嚴格無菌操作。護理人員在手術過程中盡可能減少不必要的走動，在不影響手術進程的基礎上最大程度地控制手術室的人數(shù)，手術完成后做好各類器械的清點，以明確各類器械未出現(xiàn)遺漏，在確定患者手術效果后提前聯(lián)系病房，為交接工作做好基礎；在手術完成后責任護士第一時間向家屬做好手術效果的告知以及術后恢復階段的大致注意事項，以穩(wěn)定家屬的情緒。⑩交接。常規(guī)處理血跡、包扎，做好管道固定后與病區(qū)護士做好交接工作。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者的手術相關指標和術后恢復指標。包括手術時間、術中失血量、術后置管時間和下地活動時間。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、切口不愈等，并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+切口不愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術后1 d、3 d 和7 d 自覺疼痛感。采用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評估，評分為0～10 分，評分越高則表示患者的自覺疼痛感越強烈。④比較兩組護理滿意度。通過湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院自擬護理滿意度調查量表評估，包括健康宣教、隱私保護、護理技術、情緒干擾等指標，問卷表共計100 分，≥90 分為完全滿意，80～89 分為一般滿意，≤79分為不滿意，護理滿意率=（完全滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

試驗組手術時間、下地活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術中失血量、置管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組手術相關指標比較 （±s）

下地活動時間（h）試驗組 30 38.35±7.24 79.92±19.27 29.13±5.45 48.92±5.27對照組 30 45.29±7.31 81.01±16.94 30.42±6.06 55.91±5.09 t 3.695 0.233 0.867 5.225 P 0.001 0.817 0.390 <0.001組別 例數(shù) 手術時間（min）術中失血量（mL）置管時間（h）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者術后疼痛評分比較

試驗組術后1 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后3 d、7 d 疼痛評分低于對照組從早到，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者術后各時間段疼痛評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者術后各時間段疼痛評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術后1 d 術后3 d 術后7 d試驗組 30 8.63±1.34 7.22±0.93 2.47±0.43對照組 30 9.51±1.43 7.59±1.12 2.50±0.64 t 2.580 1.156 0.760 P 0.012 0.252 0.451

2.4 兩組護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 無縫隙手術室護理的機制和優(yōu)勢

胸腰椎骨折是骨科中比較常見的一種脊柱創(chuàng)傷，手術是治療胸腰椎骨折的最佳手段，椎弓根內固定術是其中常用且整體治療效果理想的一種術式。既往研究結果顯示，手術室護理對于患者的康復進程乃至預后都有重要的影響[4]。常規(guī)的手術室護理，要求保證手術的持續(xù)性，但未考慮可能影響患者預后的其他負面因素，如胸腰椎骨折患者由于外傷所致，疼痛及對治療效果的擔憂導致患者很容易出現(xiàn)各種不良情緒，若負面情緒得不到有效的改善，則有可能引起應激反應，不利于患者的術后康復[5-7]。在無縫隙手術室護理配合體系下，首先強調手術室護理配合的要點，并通過小組的組建和培訓，將手術室的護理配合系統(tǒng)化和細致化，結合椎弓根內固定術的進程和要點進行針對性的提升，對于手術的流暢性和持續(xù)性有顯著的幫助[8-9]。本研究結果顯示，試驗組手術時間的目的、下地活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明無縫隙手術室護理配合可通過手術室護理配合熟練度的提升縮短手術時間，進而加快患者術后康復進程的效果。手術室護理配合進一步明確了各個護理人員的護理職責，結合既往信息對可能影響患者預后的風險因素進行預見性的干預，如手術室環(huán)境的調整、體位的擺放與局部按摩以及液體輸注的具體注意事項，忽視每一個微小的環(huán)節(jié)都是延長患者康復進程乃至引發(fā)術后并發(fā)癥的潛在風險[10-11]。兩組患者術后各個時間段的疼痛程度比較，胸腰椎骨折患者在術后初期普遍會出現(xiàn)較為強烈的自覺疼痛感，疼痛作為應激反應的一種除了會增加患者的不適感外，還有引發(fā)各種術后并發(fā)癥的可能[12-13]。因此在可行的方案下盡可能控制患者的疼痛感，對于患者術后的恢復具有不可替代的臨床意義。本研究結果顯示，試驗組術后1 d 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后3 d、7 d 疼痛評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），椎弓根內固定術治療胸腰椎骨折是一種成熟的治療方法，能夠在保證治療的基礎上最大程度地控制手術本身對患者造成的創(chuàng)傷，加上合理的藥物使用能夠最大程度地減輕患者術后初期恢復階段的自覺疼痛感；無縫隙的手術配合，從患者入室后健康宣教、心理干預以及術中科學合理的手術配合，能夠進一步保證手術的持續(xù)性，縮短手術時間和減少術中失血量[14]。試驗組患者術后1 d 的疼痛評分明顯低于對照組，這對于保證患者的依從性和改善其術后的心理狀態(tài)也有促進作用。

3.2 無縫隙手術室護理對護患關系的影響

本研究結果顯示，試驗組患者的術后并發(fā)癥率低于對照組，進一步表明無縫隙手術室護理配合對于促進患者術后康復的積極作用，由于患者大多缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識，術后并發(fā)癥很容易被患者認為是治療效果不理想的原因，不利于和諧護患關系的構建?；颊叩臐M意率是評價護理質量的關鍵指標，本研究結果顯示，試驗組護理滿意率96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分析原因為無縫隙手術室護理配合，在強調治療的持續(xù)性的同時，也充分尊重并考慮了患者在整個治療過程中的主觀感受，能夠讓患者在整個治療過程中直觀地感受到醫(yī)護人員對自身健康的良苦用心；無縫隙手術室護理配合，將術中護理的價值最大化，最大程度地從人為因素方面減少手術本身的創(chuàng)傷，為患者術后的康復打下良好的基礎[15]。張榮等[16]在對88 例胸腰椎骨折患者的分組研究中，研究組行手術室無縫隙護理配合模式，患者術后的滿意率高于對照組，與本研究結果基本一致。

需要特別提到的是手術室護理配合臨床上還缺乏統(tǒng)一的標準，缺乏橫向對比的數(shù)據(jù)。同時，本研究屬于單中心研究且納入的樣本較少，關于手術室無縫隙護理配合的應用效果尚須后續(xù)研究跟進。

綜上所述，無縫隙手術室護理配合通過對手術室的護理干預方針進行優(yōu)化，能夠有效加快患者的疼痛恢復并規(guī)避并發(fā)癥，有利于患者的術后康復。