閆秀慧

（臨沂市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 臨沂，276000）

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，主要是由人乳頭狀瘤病毒引起，早期并無(wú)明顯癥狀，病情加重后有陰道流血等癥狀，會(huì)對(duì)患者健康生活帶來(lái)極大影響。當(dāng)前，我國(guó)宮頸癌患者主要集中在40～50 歲，但有逐漸向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌的主要治療方式，但因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)對(duì)泌尿功能、生育功能、性功能等造成損害，同時(shí)在術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間留置尿管，容易引發(fā)泌尿感染等并發(fā)癥，對(duì)患者健康帶來(lái)威脅[1]。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理是隨著互聯(lián)網(wǎng)深入發(fā)展而產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，能夠依托互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為患者提供更加便捷、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)提高患者自我護(hù)理能力有積極意義[2]。本研究探究了多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理在宮頸癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2022 年10 月臨沂市第三人民醫(yī)院收治的80 例宮頸癌根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。對(duì)照組年齡33～67歲，平均年齡（48.47±5.36）歲；病程5～26 個(gè)月，平均病程（9.57±2.78）個(gè)月。觀察組年齡35～68 歲，平均年齡（48.63±5.41）歲；病程6～30 個(gè)月，平均病程（9.85±3.03）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)臨沂市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《宮頸癌診療規(guī)范（2018 年版）》[3]中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后經(jīng)宮頸癌根治術(shù)治療；③意識(shí)清楚能夠配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并肢體殘疾者；③合并其他惡性腫瘤者；④生命體征不穩(wěn)定者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密關(guān)注患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥，為患者提供健康宣教、心理護(hù)理、飲食作息指導(dǎo)等內(nèi)容。指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，定時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)，定量飲水，控制放尿等。出院前囑咐患者定時(shí)鍛煉，關(guān)注身體狀態(tài)，如有不適及時(shí)復(fù)查。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理?；诨ヂ?lián)網(wǎng)及移動(dòng)設(shè)備開發(fā)多元聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，登錄端口分為醫(yī)護(hù)端和患者端，醫(yī)護(hù)端主要可進(jìn)行患者基本信息、手術(shù)資料、重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)等信息查詢，并可進(jìn)行醫(yī)患溝通，患者端主要可進(jìn)行疾病科普、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等信息查閱，并可進(jìn)行鍛煉打卡、病情咨詢等操作。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)登錄平臺(tái)與患者溝通交流，疏解其負(fù)面心理情緒，關(guān)注患者病情狀態(tài)，針對(duì)病情發(fā)展做細(xì)致講解，回答患者疑問(wèn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥做針對(duì)性提醒[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組Herth 希望指數(shù)量表（HHI）、健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）評(píng)分，其中HHI 包含12 個(gè)條目，總分12～48 分，得分越高代表希望水平越高；HPLP-Ⅱ包含52個(gè)條目，細(xì)分為6 個(gè)維度，人際關(guān)系（9～36 分）、營(yíng)養(yǎng)（9～36分）、健康責(zé)任（9～36 分）、體育運(yùn)動(dòng)（9～36 分）、壓力管理（8～32 分）、精神成長(zhǎng)（8～32 分），得分越高代表健康行為越好[5-6]。

②比較兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，其中HAMA 包含14 個(gè)條目，總分0～60 分，得分越高代表焦慮越嚴(yán)重；HAMD 包含17 個(gè)條目，0～4 分評(píng)分，得分越高代表抑郁越嚴(yán)重[7]。

③比較兩組自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分，ESCA 包含43 個(gè)條目，細(xì)分為4 個(gè)維度，健康知識(shí)（0～68 分）、自護(hù)技能（0～48 分）、自我概念（0～32 分）、自護(hù)責(zé)任（0～24 分），得分越高代表自護(hù)能力越強(qiáng)[8]。

④比較兩組EORTC 生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)分，QLQ-C30 可從軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能5 個(gè)維度，得分越高代表生活質(zhì)量越好[9]。

⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括尿路感染、尿潴留及尿失禁等[10]。并發(fā)癥發(fā)生率=（尿路感染+尿潴留+尿失禁）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HHI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HHI 評(píng)分均升高，且觀察組HHI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HHI 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組HHI 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 40 17.37±2.36 35.36±4.51 20.105 <0.001對(duì)照組 40 17.40±2.44 25.58±3.65 18.425 <0.001 t 0.056 10.661 P 0.956 <0.001

2.2 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理、精神成長(zhǎng)等維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理、精神成長(zhǎng)等維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 （±s，分）

HPLP-Ⅱ健康責(zé)任護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 16.54±3.31 26.67±4.26* 14.65±3.69 24.35±5.09* 16.85±3.44 28.76±5.12*對(duì)照組 40 16.62±3.28 21.31±3.83* 14.31±3.51 18.17±4.62* 17.19±3.39 19.89±4.77*t 0.109 7.022 0.422 5.686 0.445 8.017 P 0.914 <0.001 0.674 <0.001 0.657 <0.001組別 例數(shù)人際關(guān)系營(yíng)養(yǎng)

2.3 兩組HAMA 和HAMD 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組HAMA 和HAMD 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組HAMA 和HAMD 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)HAMA 評(píng)分HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 17.37±3.04 9.03±1.05 18.04±2.74 9.13±0.75對(duì)照組 40 17.56±3.14 14.25±2.12 18.12±2.68 13.05±1.54 t 0.275 13.955 0.132 14.474 P 0.784 <0.001 0.895 <0.001

2.4 兩組ESCA 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任等維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任等維度評(píng)分均升高，且觀察組ESCA 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組ESCA 評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組ESCA 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

ESCA 評(píng)分自護(hù)責(zé)任護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 22.15±4.13 50.18±6.64* 15.59±3.67 35.35±4.96* 13.38±2.74 25.62±3.64* 12.69±2.77 18.46±3.08*對(duì)照組 40 21.87±4.25 38.74±6.02* 15.49±3.82 21.17±4.03* 13.29±2.71 18.96±3.08* 12.80±2.69 14.48±2.86*t 0.299 8.073 0.119 14.033 0.148 8.834 0.180 5.989 P 0.766 <0.001 0.905 <0.001 0.883 <0.001 0.857 <0.001組別 例數(shù)健康知識(shí)自護(hù)技能自我概念

2.5 兩組QLQ-C30 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QLQ-C30 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組QLQ-C30 各維度評(píng)分均升高，且觀察組QLQ-C30 各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

續(xù)表2 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 （±s，分）

續(xù)表2 兩組HPLP-Ⅱ評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

HPLP-Ⅱ精神成長(zhǎng)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 12.26±2.05 18.27±3.38* 13.38±2.58 20.86±3.89* 19.06±2.66 26.54±4.27*對(duì)照組 40 12.40±2.13 14.20±2.64* 13.19±2.50 15.25±3.01* 18.89±2.75 20.23±3.06*t 0.300 6.002 0.334 7.214 0.281 7.597 P 0.765 <0.001 0.739 <0.001 0.779 <0.001組別 例數(shù)體育運(yùn)動(dòng)壓力管理

表5 兩組QLQ-C30 評(píng)分比較 （±s，分）

表5 兩組QLQ-C30 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

QLQ-C3 評(píng)分社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 48.16±8.64 68.18±9.25* 46.26±8.23 67.15±9.67* 53.28±10.05 73.32±11.23* 68.52±9.36 86.46±9.58* 45.53±8.78 67.62±9.46*對(duì)照組 40 47.89±8.71 56.14±8.02* 47.02±8.19 58.14±9.23* 54.02±9.68 60.27±9.54* 68.04±9.18 74.98±9.22* 46.01±9.02 56.54±9.37*t 0.139 6.220 0.414 4.263 0.335 5.601 0.232 5.461 0.240 5.263 P 0.890 <0.001 0.680 <0.001 0.738 <0.001 0.817 <0.001 0.810 <0.001組別 例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

宮頸癌原發(fā)于子宮頸部位，多由高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染導(dǎo)致，吸煙、過(guò)早性生活、過(guò)多性伴侶、免疫缺陷等因素也會(huì)提高宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌全球患病數(shù)量為13/10 萬(wàn)，我國(guó)是宮頸癌高發(fā)國(guó)家，每年約有13 萬(wàn)新發(fā)病人數(shù)，約有5 萬(wàn)因?qū)m頸癌死亡，40歲以上人群是宮頸癌高發(fā)群體，但隨著性觀念轉(zhuǎn)變等因素影響，宮頸癌有向年輕群體發(fā)展趨勢(shì)[12]。

3.1 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理有利于提高患者希望水平及健康生活方式。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HHI、HPLP-Ⅱ評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組心態(tài)更加積極，生活方式更加健康。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式將多元聯(lián)動(dòng)平臺(tái)作為患者及醫(yī)護(hù)人員溝通的橋梁，為患者疾病知識(shí)攝取提供更加便捷的路徑，患者科學(xué)了解并對(duì)待病情，知曉疾病的可控性，明白樂(lè)觀積極的生活方式對(duì)病情康復(fù)的促進(jìn)意義，有助于構(gòu)建正向心態(tài)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在溝通中也可以及時(shí)為患者提供飲食、作息建議，幫助患者培養(yǎng)健康生活方式[13]。

3.2 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理有利于緩解患者負(fù)面情緒

宮頸癌患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)造成身體疼痛、行動(dòng)受限等現(xiàn)實(shí)狀況，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較多心理障礙，同時(shí)患者還需要面對(duì)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等情況，很容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，會(huì)干擾正常心態(tài)，影響康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組負(fù)面情緒更少。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式為患者創(chuàng)建了情緒疏導(dǎo)通道，可以及時(shí)為患者提供心理指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員與患者增加溝通可以提早發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒較重患者并加以干預(yù)，疏解其因心理障礙、身體不適及對(duì)未來(lái)不確定性等而產(chǎn)生的焦慮、抑郁心理，有效緩解負(fù)面情緒[14]。

3.3 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理有利于提升患者自我護(hù)理能力

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ESCA 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組有更高的自我護(hù)理能力。多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式平臺(tái)中為患者提供了作息、鍛煉、飲食等方面的指導(dǎo)，提供護(hù)理技能方面的培訓(xùn)，可以有效提升患者自我護(hù)理水平，同時(shí)在對(duì)患者正向心理的培育及負(fù)面情緒的疏導(dǎo)中也可以提升患者自護(hù)責(zé)任感，增強(qiáng)自護(hù)主觀能動(dòng)性，整體提高自我護(hù)理效能。

3.4 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理有利于改善患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，QLQ-C30 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組生活質(zhì)量更好。生活質(zhì)量與患者生理、心理感受關(guān)系密切，多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理使患者能夠更加積極樂(lè)觀地看待疾病，有效改善宮頸癌術(shù)后患者的心理感受，健康的生活方式以及患者更高的自我護(hù)理水平也可以緩解患者不適感覺(jué)，提高日常生活體驗(yàn)，有助于生活質(zhì)量的提升[15]。

3.5 多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理有利于減少患者并發(fā)癥發(fā)生

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理提高了患者的自護(hù)水平，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者適時(shí)的指導(dǎo)，能夠及時(shí)識(shí)別早期并發(fā)癥并介入治療，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但可能因?yàn)楸狙芯恐胁±{入數(shù)量較少，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異并不顯著。

綜上所述，多元互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)模式護(hù)理能夠提高宮頸癌術(shù)后患者希望水平及健康生活信念，減輕負(fù)面情緒，提高自護(hù)能力，改善生活質(zhì)量。